GESTÃO DA INFORMAÇÃO EM SAÚDE DO TRABALHADOR

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1 GESTÃO DA INFORMAÇÃO EM SAÚDE DO TRABALHADOR MÉDICO DO TRABALHO Gerente de Planejamento e Desenvolvimento da Unidade de Qualidade de Vida do SESI Departamento Nacional CRM-DF

2 GESTÃO DO CONHECIMENTO (E INFORMAÇÕES) Organizar o conhecimento. Gerar o conhecimento. Aplicar o conhecimento. Disseminar o conhecimento.

3 CENÁRIO EXTERNO Medicare: gastos militares. Empregadores: US$ ao custos de cada automóvel. Pagamento por serviço prestado: Jean Baptiste Say. Oferta cria sua própria demanda. 50% dos serviços de saúde consumidos são resultado da orientação dos médicos e dos fornecedores (não da demanda dos pacientes). Cuidado necessário, mas o máximo de cuidado possível. Canadá e Grã-Bretanha: restrições orçamentárias. ACESSO A UMA LISTA DE ESPERA NÃO É ACESSO AO SISTEMA DE SAÚDE.

4 CENÁRIO EXTERNO IMPACTO DE INVESTIMENTOS ORÇAMENTÁRIOS DO SETOR DA SAÚDE NA MORTALIDADE* INVESTIMENTO 90% DOS RECURSOS PARA MANTER E AMPLIAR A REDE DE SERVIÇOS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 1,5% INVESTIDOS NA MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA REDUÇÃO DA MORTALIDADE 11% 43% Fonte: Dioclécio Campor Jr. CB 24/02/2013. Dados dos EUA.

5 CENÁRIO INTERNO E o SUS? PAÍS INVESTIMENTO PÚBLICO POR CAPITA EM SAÚDE (US$) IDH EXPECTATIVA DE VIDA TX MORTALIDADE NEONATAL/POR MIL VIVOS CUBA REINO UNIDO ,849 ME 80 3 ALEMANHA ,885 ME 80 2 CANADÁ ,888 ME 81 4 ARGENTINA 921 0,775 E 75 7 BRASIL 401 0,669 E 74 12

6 CENÁRIO INTERNO E o Modelo Chinês do Médico Pé Descalço? Cuidado primário é tão complexo quanto o dos demais níveis de atenção.

7 CENÁRIO INTERNO Saúde é o benefício mais valorizado pelo colaboradores das empresas. Plano de Saúde x Casa Própria. 25% do total da folha de pagamento é com BENEFÍCIOS: custo com saúde representa 35 a 40%. Fonte: Pesquisa Nacional UNIDAS (INPC/IBGE)

8 CENÁRIO Problemas do setor de saúde são únicos: PC, Telefone, Celular, Máquinas Fotográficas, Viagens Aéreas, Bolsa, Ensino Superior e Automóveis. Assistência de profissionais altamente qualificados. Salão (?) O quê transformou esse outros setores? Por que seus produtos ficaram tão acessíveis?

9 CUSTOS E CONSUMO DA SAÚDE INDICADORES Custo Mês Beneficiário Consultas Ano Usuário Exames Ano Usuário Exames por Consulta Valor Médio por Internação 108,55 139,80 196,64 214,91 5,87 4,43 4,76 4,66 12,15 15,74 17,97 18,34 2,07 3,55 3,57 3, , , , ,44 Fonte: Pesquisa Nacional UNIDAS (INPC/IBGE)

10 PODEMOS AFIRMAR? SAÚDE COMO EIXO INTEGRADOR DOS INTERESSES DE TODOS OS STAKEHOLDERS!

11 INOVAÇÃO DE RUPTURA EM SAÚDE OCUPACIONAL* *Adaptado de Christensen, C 2009

12 INOVAÇÃO DE RUPTURA INOVAÇÃO : ganhar dinheiro com criatividade. RUPTURA : inovação capaz de tornar as coisas mais simples e disponíveis. TECNOLOGIA : maneira de combinar insumos (inputs) materiais, componentes, informação, mão de obra com produtos (outputs) de maior valor. Modelo T da Ford, Southwest Airlines, Publicidade do Google, Skype. Invenção x Inovação

13 TRÊS ELEMENTOS CAPACITADOR TECNOLÓGICO: sistema. INOVAÇÃO DO MODELO DE GESTÃO: saúde como valor. CADEIA DE VALOR: rede de atendimento. TECNOLOGIA SIMPLIFICADORA PROCEDIMENTOS MODELO DE GESTÃO CADEIA DE VALOR

14 CAPACITADOR TECNOLÓGICO Sistema de mercado. Desenvolvimento interno. Misto. Ambiente net. Acesso aos parceiros da cadeia de valor. TECNOLOGIA PROCEDIMENTOS MODELO DE GESTÃO CADEIA DE VALOR

15 CAPACITADOR TECNOLÓGICO Organizar, comparar e analisar dados de hoje e de visitas anteriores. Acesso a outros profissionais (internos e externos). Preencha documentos legais/cobrança. Proteja-me legalmente. Não impeça minhas interações normais com o paciente e não obstrua o fluxo normal de trabalho. Dinossauros do Ipad. TECNOLOGIA PROCEDIMENTOS MODELO DE GESTÃO CADEIA DE VALOR

16 MODELO DE GESTÃO Precarização dos vínculos empregatícios. Equipe. 100% periódicos (parcela da RV/PLR). Personalização da Medicina (Paradoxo da Escala x Alfaiataria). Exames Complementares ocupacionais e não-ocupacionais. Indicadores. Metas. Unidade de Negócios (CC, CR). Erro médico x Erro de modelo de gestão. TECNOLOGIA PROCEDIMENTOS MODELO DE GESTÃO CADEIA DE VALOR

17 MODELO DE GESTÃO VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR: Compreende uma atuação contínua e sistemática, ao longo do tempo, no sentido de rastrear, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos à saúde relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológicos, social, organizacional e epidemiológico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenções sobre esses aspectos, de forma a atenuálos, elimina-los ou controlá-los. TECNOLOGIA PROCEDIMENTOS MODELO DE GESTÃO CADEIA DE VALOR

18 MODELO DE GESTÃO SEDENTARISMO (%) BOM Real 68,0 67,0 66,0 Meta 63, % 59,0 SEMPRE SAÚDE % N: N: Brasil: 84,6% (80,7/87,7) MS 2007 (5x/sem)

19 MODELO DE GESTÃO RISCO CARDÍACO ALTO (%) BOM Real Meta 2007/2008 1,5% 2009/2010 1,0% 2,5 2,0 2,1 SEMPRE SAÚDE 1,3 0% 1, N: N:

20 MODELO DE GESTÃO RISCO CARDÍACO MODERADO (%) BOM Real Meta % 24,5 20,5 19,3 24,2 22,0 SEMPRE SAÚDE % N: N:

21 MODELO DE GESTÃO COLESTEROL TOTAL > 200 (%) BOM 44,6 52,2 Real Meta 47,0 2007/ % 2009/ % 43,5 35,0 SEMPRE SAÚDE % N: N: Brasil: 15,9% (13,3/18,2) MS 2007

22 MODELO DE GESTÃO COLESTEROL LDL > 130 (%) BOM Real Meta 2007/ % 2009/ % 40,8 40,2 39,0 25,2 30,0 SEMPRE SAÚDE % N: N:

23 CADEIA DE VALOR Centros Resolutivos Integrados. Oferecer o primeiro nível de cuidados médicos a seus empregados (Ex: MinuteClinic e Universidades Corporativas). Saudáveis ( <18->65 anos ). Equipe ou médico do trabalho (importância da enfermagem). Médico Vinculador Assistencial. * Reserve agenda para assistencial. O que quer que esteja errado, traga aqui. Ou resolveremos o seu problema ou o encaminharemos para alguém que resolva. Coesão da assistência, evitar contradições, Bate o TECNOLOGIA Martelo. ½ médico,... PROCEDIMENTOS *Fonte: UNIDAS MODELO DE GESTÃO CADEIA DE VALOR

24 CADEIA DE VALOR Registre TUDO. Telemedicina. Credencie especialistas externos (acesso aos sistema, remuneração diferenciada, agenda especial). TECNOLOGIA PROCEDIMENTOS MODELO DE GESTÃO CADEIA DE VALOR

25 ENTIDADES CANDIDATAS À GESTÃO DA SAÚDE RUIM BOM NEUTRO Horizonte de longo prazo Lucro com a saúde Conhece a pessoa Capacidade de decisão Planos de saúde Médicos independentes Governo Sindicatos Empregadores e SESMT GESTOR IDEAL

26 PLANOS DE SÁÚDE A medicina preventiva assume um papel cada vez mais na estratégia destas empresas. 2011: grupo de segurados obteve uma redução do custo do sinistro mensal de 1%. Não participantes 41%. Gasto não diminui, mas deixa de crescer. Fonte: SulAmérica, 2011

27 GESTÃO DE CRÔNICOS

28 GESTÃO DE CRÔNICOS Condição nova : diabetes tipo I, aterosclerose, AIDS. 24% dos beneficiários do Medicare tem 5 ou mais doenças crônicas e, por ano, visita uma média de 13 médicos e preenchem 50 prescrições*. 1/3 dos adultos jovens na faixa dos 18 aos 34 anos, 2/3 entre 45 e 64 anos e aproximadamente 88% dos idosos apresentam pelo menos uma doença crônica. Fonte: *Anderson, G F. Medicare and Chronic Conditions, The New England Journal of Medicine, Vol. 353(3):

29 GESTÃO DE CRÔNICOS Mortes por doenças* crônicas selecionadas pela idade (em 2005 e em 2015) (*Cardiovascular, Câncer, Diabetes, Respiratórias) OMS e Fórum Mundial de Economia*: DCV, Câncer, DM e doenças respiratórias podem alcançar custo de US$ 9,3 bi/ano em Redução dos gastos com saúde *Fonte: Working Towards Wellness 2007

30 GESTÃO DE CRÔNICOS DIABETES*: 180 milhões de diabéticos no mundo. Até 2030 mais do que duplique. DCV**: Principal causa de morte global. 17,1 milhões de mortes em DIABETES*: 80% das mortes ocorrem em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. DOENÇAS RESPIRATÓRIAS***: 300 milhões de asmáticos e 210 milhões têm DPOC no mundo. DCV**: 7,2 milhões das mortes Doenças Arterial Coronariana e 5,7 milhões por AVC. DCV**: Até 2030, quase 23,6 milhões de pessoas irão morrer de DCV. Redução até 80% dos casos de doença cardíaca, AVC e DM 2 com dieta, atividade física, tabagismo e uso nocivo do álcool. Fonte: *OMS 2009 A. **OMS 2009 B. ***OMS 2009 D.

31 GESTÃO DE CRÔNICOS Esperança de vida nos EUA diminuiu pela primeira vez em 100 anos causada pelas doenças crônicas (tabagismo e obesidade)*. Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) teve foco no HIV/AIDS, tuberculose e malária**. Na Austrália, AVC é responsável por cerca de 2% dos custos com saúde***. Estudo Canadense redução de 10% no sedentarismo reduziria $ 124 milhões/ano****. Fonte: *Thorpe **OMS 2005 p70. ***p76. ****p77

32 GESTÃO DE CRÔNICOS Nos EUA os doentes crônicos são responsáveis por 75% dos $ 2 bilhões de gastos com saúde no país*. Nos países da OCDE, apenas 3% dos gastos com saúde vão para a prevenção**. Fonte: *Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico **PriceWaterhouseCoopers LLP 2008.

33 Custo anual por empregado $ GESTÃO DE CRÔNICOS Custos das doenças crônicas na produtividade e em custos médicos Doenças do Coração Hipertensão Câncer Doenças Respiratórias Diabetes Produtividade 102,62 300,88 82,62 71,88 182,62 Custos Médicos 285,71 91,44 61,39 61,87 74,76 Fonte: Working Towards Wellness 2007

34 OBESIDADE/SOBREPESO Percentual da população com excesso de peso ou obeso ( IMC > 25 Kg/m2 ) por país para aqueles com 15 anos ou mais, estimativas de 2005 a 2015 Fonte: Working Towards Wellness 2007

35 CUSTO DA OBESIDADE IMC < a 30 > 30 Custo Médio Anual $ 114 $ 573 $ 620 Média anual Absenteísmo (h) 27,21 h 30,35 h 35,52 h Fonte : Burgum et al. Am J Health Behav 2003,27(4):456-62;

36 CUSTO DA OBESIDADE IMC > 28,6 : Afastamento do trabalho é de 1,5 a 1,9 vezes maior quando comparados com a população com IMC < 25 Fontes : Burgum et al. Am J Health Behav 2003,27(4):456-62; Narbo et al. Int j Obes Relat Metabol Disord 1996,20 (10):

37 Motivação para aderir à melhor terapia Fatores que afetam a adesão ao tratamento Forte: consequências imediatas Miopia Psoríase DRGE Doença de Crohn Doença de Parkinson Alergias Infertilidade Dorsalgia Crônica HIV Epilepsia Depressão Diabetes Tipo I Asma Transtorno Bipolar Fraca: consequências tardias Mínimo Hiperlipemia ICC Obesidade Diabetes Tipo II Hipertensão Vícios Grau em que é necessária a mudança do comportamento Máximo *Adaptado de Christensen, C 2009

38 Motivação para aderir à melhor terapia Fatores que afetam a adesão ao tratamento Forte: consequências imediatas Miopia Psoríase DRGE Doença de Crohn Doença de Parkinson Alergias Infertilidade Dorsalgia Crônica HIV Epilepsia Depressão Diabetes Tipo I Fraca: consequências tardias Mínimo Hiperlipemia Hipertensão Asma Transtorno Bipolar DEPENDENTES DE ICC Obesidade COMPORTAMENTO Diabetes Tipo II Vícios Máximo Grau em que é necessária a mudança do comportamento *Adaptado de Christensen, C 2009

39 Motivação para aderir à melhor terapia Fatores que afetam a adesão ao tratamento Forte: consequências imediatas Miopia Psoríase DRGE Doença de Crohn Doença de Parkinson Alergias Infertilidade Dorsalgia Crônica HIV Epilepsia Depressão Diabetes Tipo I Fraca: consequências tardias Mínimo DEPENDENTES DE Hiperlipemia TRATAMENTO Hipertensão Asma ICC Transtorno Bipolar Grau em que é necessária a mudança do comportamento Obesidade Diabetes Tipo II Vícios Máximo

40 Motivação para aderir à melhor terapia Fatores que afetam a adesão ao tratamento Forte: consequências imediatas Fraca: consequências tardias Mínimo Miopia Psoríase DRGE Doença de Crohn Doença de Parkinson Alergias HIV Epilepsia Depressão Asma Infertilidade Dorsalgia Crônica DOENÇAS COM CONSEQUÊNCIAS IMEDIATAS DOENÇAS COM Diabetes Tipo I Transtorno Bipolar ICC Obesidade CONSEQUÊNCIAS Hiperlipemia TARDIAS Diabetes Tipo II Hipertensão Vícios Grau em que é necessária a mudança do comportamento Máximo

41 Motivação para aderir à melhor terapia Onde atuar? Forte: consequências imediatas Miopia Psoríase DRGE Doença de Crohn Doença de Parkinson Alergias Infertilidade Dorsalgia Crônica Fraca: consequências tardias Mínimo Depressão HIV Epilepsia Diabetes Tipo I Hiperlipemia Hipertensão Asma ICC Transtorno Bipolar QUADRILÁTERO CRÔNICO Obesidade Diabetes Tipo II Vícios Máximo Grau em que é necessária a mudança do comportamento

42 MODELO DE GESTÃO PARA DCNT Gestão do diagnóstico e prescrição. Gestão da adesão à terapia e mudança comportamental. Aqueles que não querem fazer o que sabem que deveriam fazer são dotados de uma admirável capacidade inventiva de ignorar o que sabem. $ Seguro vida, Seguro do Carro, Empréstimos. Mensalidade do plano de saúde mais cara x barata PAE (EAP).

43 QUAL A EVIDÊNCIA CIENTÍFICA? Vários fatores de risco modificáveis estão associados com o aumento dos custos de saúde em um prazo relativamente curto. Etapas para o sucesso: sensibilização, participação, conhecimento (1º), atitudes, mudança de comportamento, redução de riscos, redução de utilização e retorno econômico. O que funciona? Comprometimento dos gestores, Cultura de SSMAQV, Participação ativa dos trabalhadores, objetivos e metas realistas, sustentabilidade (orientação para o futuro). O que continua funcionando? Sistema integrado de dados, Metodologia científica rigorosa (?), Mensurar/Gerenciar e Mensurar novamente, comunicar resultados regularmente. *Adaptado de Goetzel, R 2013

44 QUAL A EVIDÊNCIA CIENTÍFICA? SISTEMA INTEGRADO DE DADOS

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