Estruturação dos Serviços de Medicina Preventiva de acordo com diretrizes da ANS

Transcrição

1 Estruturação dos Serviços de Medicina Preventiva de acordo com diretrizes da ANS

2 A região da Serra Gaúcha está localizada no nordeste do estado do Rio Grande do Sul, região sul do Brasil.

3 Área de abrangência - REGIÃO NORDESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL NR. DE MUNICÍPIOS 16 POPULAÇÃO ESTIMADA REGIÃO NORDESTE DO RS BENEFICIÁRIOS UNIMED NORDESTE % USUÁRIOS UNIMED NORDESTE RS 49,70% NR. DE MÉDICOS COOPERADOS % Empresarial 18% Individual/Familiar

4 Equipe Diretoria médica: Dra. Rossana May de Liz (Medicina Preventiva e Responsabilidade Social) Auditor Médico técnico ANS: Dr. Miguel Cataluna Gerente de Mercado: Sr. Eduardo Corá Coordenador: Sr. Janur Machado Analistas Administrativos Assistente Administrativo Recepcionista Assistente Social Psicóloga Nutricionista Fisioterapeuta Enfermeiras Técnicos de Enfermagem Fonoaudióloga Terapeuta Ocupacional

5 Equipe 35 colaboradores Investimento médio mensal: R$ ,00

6 Atividades BUSCA ESPONTÂNEA ATIVIDADES DE GRUPO MONITORAMENTO A DOMICÍLIO PROGRAMA EMPRESA SAUDÁVEL MÉDICO ASSISTENTE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA GESTÃO DE AUDITORIA ASSISTÊNCIA DOMICILIAR MEDICINA PREVENTIVA IME PALESTRAS E EVENTOS SOS PROGRAMA DE ATIVIDADES FISICAS CONSULTAS PROFISSIONAIS ÁREA DA SAÚDE CENTRO VACINAL SMS CALL CENTER

7 Foco Medicina Medicina Preventiva Preventiva Assistência Domiciliar FOCO NO MONITORAMENTO E MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA INTERNAÇÃO DOMICILIAR (PROCEDIMENTOS)

8 Cronograma de apresentação Diretrizes da ANS Perfil de Saúde (epidemiológico e triagem Estratégia (o quê e como fazer) Resultados alcançados

9 ANS Manual técnico de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças na saúde suplementar 3ª edição revisada e atualizada Para a elaboração e a implementação de programas dessa natureza, que se proponham efetivos, é fundamental, como ponto de partida para a tomada de decisão dos temas priorizados, a realização de um diagnóstico do perfil demográfico e epidemiológico da carteira, que pode ser feito por meio de questionários de perfil de saúde e doença, com identificação de fatores de risco.

10 ANS

11 Perfil epidemiológico PERFIS 2 técnicos de enfermagem período de 6 meses 2 temporários 2 terceirizados 1 Projetar as ações necessários com base nestes dados 2 Validar a linha de atuação estabelecida pela Medicina Preventiva 3 Identificar o Perfil Epidemiológico 4 Atender uma indicação da ANS conforme Manual Técnico (certificadores) PROJEÇÃO DE QUANTIDADE DE PERFIS por dia por semana por mês Em 6 meses PROJETANDO 2 PESSOAS: 1536 Fonte: Dr. Mario Wagner, doutor em epidemiologia e bioestatistica

12 Triagem Exemplo Empresa com 875 funcionários 875 BENEFICIÁRIOS 291 HAS 66 DM 50 2 GRUPOS SAUDÁVEL 122 OBESOS 122 FUMANTES 250 MONITORAMENTO 20 GRUPO TABAGISMO MULHERES HOMENS PAPANICOLAU PSA MAMOGRAFIA COLETA ORIENTAÇÃO (MATERIAL) Dados de acordo com a prevalência de cada doença

13 Rastreamento crônico CID s de alerta Exames realizados Códigos AMB DLP Unimedicamentos Curva de utilização Pós alta hospitalar Ferramentas Utilizadas: Excel, Business Objects e SPSS.

14 85% DO TOTAL DE COOPERADOS Quantidade de médicos

15 Taxa de internação por doenças hipertensivas e diabetes (1) Rastreamento (2) Envio Mala Direta anual Contato telefônico trimestral (3) Mensuração (1) Grupos Viva Bem Saudável (1) Programa Empresa Saudável (2) Participação semanal no Grupo Convite para palestra pontuais (2) Participação Quinzenal no Grupo Monitoramento mensal com orientações de Nutricionista e Enfermeira (3) Mensuração (3) Mensuração

16 Grupos REDUÇÃO DE PESO DOS GRUPOS NUTRIÇÃO E HDC MEDICINA PREVENTIVA VIVA BEM SAUDÁVEL Redução de peso dos participantes do grupo em 2007/2008/2009 2,35 Saudável TONELADAS

17 Diabetes cadastrados

18 Hipertensão cadastrados

19 Call center CALL CENTER

20 Call center Primeiro contato para gerenciamento a domicilio Hemodinâmica Afastados das empresas do Programa Empresa Saudável Cadastro de Diabéticos e Hipertensos Novos cadastros (Renal Crônico) Cirurgias Ortopédicas

21 Monitoramento a domicílio MONITORAMENTO A DOMICÍLIO

22 Monitoramento a domicílio Plano de Acompanhamento: Plano 1 Contato Telefônico Plano 2 Visita Bimestral Plano 3 Visita Mensal Plano 4 Visita Quinzenal Plano 5 Visita Semanal

23 Programa Empresa Saudável 20 empresas representando mais de beneficiários

24 Taxa de mamografia e citologia oncótica do colo do útero (1) Rastreamento (3) Mensuração. (2) Enviar Mala Direta Plano Particular (2 formatos) -Quem fez, lembrando de retornar ao médico; -Quem não fez sensibilizando com material mais elaborado. (2) Empresas do Programa Empresa Saudável Receber dados do rastreamento e propor ações junto aos RH s conforme projeto elaborado. Demais empresas recebem Mala Direta com orientações para funcionárias.

25 Prevenção do câncer de mama e colo do útero Campanha 2007 Investimento Mala-Direta: particular empresas Público Atingido: Mais de beneficiárias com mais de 40 anos

26 Prevenção do câncer de mama e colo do útero Campanha 2009 Investimento Mala-Direta: particular empresas Público Atingido: Mais de beneficiárias com mais de 20 anos.

27 Prevenção do câncer de mama e colo do útero A partir de 2010, dois tipos de materiais serão desenvolvidos: Um para aquelas mulheres que realizaram seus exames preventivos Um para aquelas que não realizaram O objetivo é incentivar aquelas que já realizaram a retornar no seu médico e criar a cultura naquelas que não fizeram de realizar seus exames preventivos todos os anos.

28 Prevenção do câncer de mama e colo do útero CITOPATOLÓGICO DE COLO DE ÚTERO ANO TOTAL FUNCIONÁRIAS ADESÃO 91,70% 78,90% 80,30% 85% 89,30% 85,70% ALTERADOS 27,50% 21,30% 8,20% 7,50% 10,06% 9,80% Período Contratante Sinistro 2006 Empresa A 116,24% Período Contratante Sinistro 2007 Empresa A 85,62% Empresa com 875 funcionários. Período Contratante Sinistro 2008 Empresa A 77,70%

29 Taxa de mamografia e citologia oncótica do colo do útero ANO RESULTADO DO INDICADOR PONTUAÇÃO ESTABELECIDA PONTUAÇÃO OBTIDA ID DO INDICADOR Indicador Taxa de citologia oncótica de colo de útero , , , Taxa de mamografia ,73 3 1,5 0, ,02 3 2,6 0, ,55 3 2,77 0,92

30 Desempenho por período de acompanhamento Período de acompanhamento: janeiro a dezembro de 2009

31 Desempenho por período de acompanhamento Período de acompanhamento de 12 meses 612,51

32 Desempenho por período de acompanhamento Período de acompanhamento de 13 meses a 27 meses

33 Quantidade de atendimentos Em 2009 foram realizados mais de atendimentos.

34 Promoção da saúde Pesquisa realizada nos Estados Unidos mostrou que o impacto da promoção da saúde pode representar uma redução de custos de US$ 4,90 para cada US$ 1,00 investido. Fonte:Health & Management, novembro e dezembro de 2006.

35 Investimento em Medicina Preventiva 0,44% SOBRE O FATURAMENTO BRUTO

36 Retorno sobre o investimento R$ 2,94 DE RETORNO PARA CADA R$ 1,00 INVESTIDO EM PROGRAMA PREVENTIVOS

37 O segredo do sucesso não é prever o futuro, mas criar uma organização que prosperará em um futuro que não pode ser previsto Michael Hammer

38 MUITO OBRIGADO! Janur Gustavo Machado