função ventricular direita importância da RNM Susana HOETTE Operador dependente VD retroesternal Dificulta na janela acústica

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1 Função ventricular direita: importância da RNM Susana HOETTE Survival (months) Importância prognóstica da função ventricular direita PAP < 55 mmhg > 85 mmhg CVP < 10 mmhg > 20 mmhg CI > 4 L / min / m 2 < 2 L / min / m 2 D`Alonzo GE et al. Ann Intern Med 1991, 115; Ecocardiograma Operador dependente VD retroesternal Dificulta na janela acústica Complexidade geométrica do VD Parede fina e trabeculada ECO 3D subestima medidas de volume Wang L et al. Journal of Nuclear Radiology, jan 2013

2 Ressonância cardíaca Padrão ouro para avaliação do VD Visualização 3D com elevada resolução temporal e espacial Excelente definição da borda endocárdica Acuracia e reprodutibilidade nas medidas Ressonância cardíaca Fração de ejeção do VE = FEVD Diastole Volume diastólico final = VDFVD Sístole Volume sistólico final = VSFVD RVEF = (RVEDV RVESV) x 100 RVEDV Ressonância cardíaca Papel prognóstico Van Wolfereng SA et al. Eur Heart J, 2007;28:

3 Ressonância cardíaca Fração de ejeção do VE = FEVD Pacientes com HP Avaliação inicial Cate direito Ressonância cardíaca Seguimento mais de 5 anos van de Veerdonk M et al. AJRCCM 181;2010:A4809

4 SEPTO INTERVENTRICULAR Chin KM et al. Cor Art Disease 2005;18:13-18 Relação entre as áreas diastólica finais do VD e do VE ADFVD / ADFVE ADFVD/ADFVE = 0,59 Sem HP (PAPm = 10 mmhg) ADFVD/ADFVE = 2,28 HP (PAPm = 51 mmhg) Normal < 0,6 Moderate RV dysfunction 0,6 1,0 Severe > 1,0 R 2 = 0,41; p<0,001 RVEDA / LVEDA 2,4 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0, PVR, WU Hoette S. Submitted. ÍNDICE DE EXCENTRICIDADE Eccentricity index 2,6 2,4 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0, PVR, WU IE = 0,9 Sem HP PAPm = 10 mmhg IE = 2,4 HP PAPm = 53 mmhg R 2 = 0.54; p<0.001 Hoette S. Submitted.

5 Diastole Longitudinal Movimento base em direção ao ápex Equivalente ao TAPSE Sistole Transversal Movimento da parede livre em direção septo Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35 Movimento transversal Movimento longitudinal R 2 = 0.62; p<0.001 R 2 = 0.21; p<0.001 R 2 = 0.70; p<0.001 R 2 = 0.27; p<0.001 Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35 Kind T et al. J Cardiovas Magn Res 2010;12:35

6 RNM RNM Cardíaca Cardíaca 0 1 ano 5 anos Sobreviventes Não sobreviventes Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277 Baseline Follow-up Longitudinal Transversal Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277 Movimento transversal Free wall displacement Septal displacement Não sobreviventes Mauritz GJ et al. Chest 2011;3277

7 Função ventricular direita Fator prognóstico independente Componente transversal da contração ventricular = importante na HP Movimentação paradoxal do septo = papel fundamental Ressonância cardíaca Massa miocárdica Van Wolfereng SA et al. Eur Heart J, 2007;28: Realce tardio = marcador de fibrose 23 de 25 pacientes com HP Inserção do VD no septo e no septo Blyth KG et al. Eur Heart J 2005, 26;

8 * Áreas de fibrose em estudo anátomo patológico McCann GP et al. AJR 2007, 188; /32 pacientes com HP tiveram realce tardio 1/6 sem HP Massa de realce tardio tem relação com Sobrecarga VD Indice de excentricidade função ventricular direita R = 0,70, p<0,001 R = 0,55, p<0,01 Shehata M et al. A J Roentgenol 2011, 196;87-94 Realce tardio esta associado a redução da contração no sentido longitudinal Sem HP Com HP Shehata M et al. A J Roentgenol 2011, 196;87-94

9 17 com HP Reserva de perfusão miocardica 24 sem HP RNM - stress com adenosina e avaliação da perfusão Sem HP Com HP Voegel-Claussen J M et al. Radiology 2011, fizeram cate 17 com HP 11 esclerodermia 8 idiopatica 8 sem HP no cate (maioria esclerodermia) R 2 = -0,79; p<0.002 R 2 = -0,59; p<0.036 Voegel-Claussen J M et al. Radiology 2011, Resposta ao tratamento EPOPROSTENOL BOSENTANA Chin KM et al. Am J Cardiol 2008;101: Roeleveld RJ et al. Chest 2004, 125;

10 Resposta ao tratamento TROMBOENDARTERECTOMIA Reesink HJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004, 133;58-64 Resposta ao tratamento TROMBOENDARTERECTOMIA Reesink HJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2004, 133;58-64

11 Take home messages Ressonância cardiaca Padrão ouro para avaliação VD Melhor compreensão da contração ventricular Avaliação do acometimento miocardico Papel no seguimento dos pacientes MUITO OBRIGADA!

12 Participem! Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT: