Prof. Adjunto Paulo do Nascimento Junior

Transcrição

1 Fisiologia Cardíaca c Prof. Adjunto Paulo do Nascimento Junior Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu

2 Fluxo Sanguíneo Coronariano 225 ml.min -1 4 a 5% do DC 0,7 a 0,8 ml.g -1 de músculo cardíaco

3 Fluxo Sanguíneo: Comparação Fluxo Sanguíneo ml.min -1 ml.g -1 de tecido % do DC Coração (~280 g) 225 0,8 ~5 Rins (~300 g) ~25 Fígado (1,5 kg) ~30

4 Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio Consumo de Oxigênio Situação repouso parada cardíaca atividade física intensa ml.min g -1 de tecido 8 a 10 ~2 70

5 Consumo de Oxigênio: Comparação Tecido coração cérebro músculo esquelético (repouso) rim pele Consumo de Oxigênio ml.min g -1 de tecido 8 a 10 ~ ,2

6 veia cava superior aorta a. coronária esquerda ramo circunflexo A. Coronária D VD AD dominante em 50% dos indivíduos a. coronária direita ramo descendentee anterior da a. coronária esquerda A. Coronária E VE AE dominante em 20% dos indivíduos artéria pulmonar VISTA ANTERIOR Retorno Venoso seio coronário veias pulmonares veia cava superior veia cava inferior a. coronária direita seio coronário AD (2/3 do total do fluxo) câmaras cardíacas vasos sinusoidais vasos arterioluminais vasos tebesianos ramo descendente posterior da a. coronária direita VISTA POSTERIOR

7 a. coronária direita a. coronária esquerda

8 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores fatores físicos fatores neurais e neuro-humorais fatores metabólicos

9 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Físicos pressão da aorta PPCo = P diastao PVE

10 pressão da aorta (mmhg) fluxo sanguíneo coronariano (ml/min) coronária esquerda coronária direita FC ou tempo em diástole compressão extravascular ou resistência extracoronária tempo (s)

11 pressão da Ao, DC e FC constantes fluxo sanguíneo coronariano (ml/min) equilíbrio pressão de perfusão coronariana (mmhg)

12 PO 2 no seio Coronário (mmhg) pressão de perfusão coronariana (mmhg) fluxo sanguíneo coronariano (ml/min) fibrilação ventricular tempo (s)

13 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais Coronárias receptores : constrição receptores : dilatação

14 pressão de perfusão coronariana (mmhg) PO 2 no seio Coronário (mmhg) fluxo sanguíneo coronariano (ml/min) fibrilação ventricular tempo decorrido: 30 minutos estímulo simpático tempo (s) tempo (s)

15 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais Estímulo Simpático contratilidade e FC fluxo Co metabolismo fluxo Co (dilatação vasos de resistência) fluxo coronariano = balanço entre os dois fatores Estímulo Simpático = Fluxo Coronariano

16 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Neurais e Neuro-Humorais Estímulo do Nervo Vago FC fluxo coronariano dilatação dos vasos de resistência

17 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos metabolismo fluxo coronariano coração normal coração isoladoo coração denervado fibrilação ventricular

18 pressão de perfusão coronariana (mmhg) PO 2 no seio Coronário (mmhg) fluxo sanguíneo coronariano (ml/min) fibrilação ventricular tempo decorrido: 30 minutos estímulo simpático tempo (s) tempo (s)

19 consumo de oxigênio pelo miocárdio (ml.min g -1 ) fluxo sanguíneo coronariano (ml.min g -1 )

20 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos relação oferta O 2 /consumo O 2 oferta O 2 consumo O 2 resistência vasos coronarianos

21 CaO 2 Fisiologia Cardíaca: ci taxa metabólica oferta O 2 : miocárdio demanda O 2 miocárdio fluxo sanguíneo coronariano metabólitos vasodilatadores

22 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos tensão O 2 no miocárdio fluxo sanguíneo coronário hipoxemia atividade metabólica do miocárdio ADENOSINA

23 Fluxo Sanguíneo Coronariano: Fatores Metabólicos Substâncias Moduladoras adenosina CO 2 O 2 íons hidrogênio e potássio

24 pressão arterial média (mmhg) P 1 ( mol.g -1 ) lactato ( mol.g -1.min -1 ) auto-regulação pressão coronariana (mmhg)

25 Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio extração O 2 pelo miocárdio = 75 80% CvO 2 seio coronário = 5 ml.dl -1 demanda = fluxo sanguíneo

26 Consumo de Oxigênio pelo Miocárdio trabalho cardíaco = DC (PAo constante) DC x PAo = trabalho de volume VO 2 VE PAo (DC constante) = trabalho de pressão VO 2 VE