Sem conflitos de interesse

Transcrição

1 O papel da prova de esforço cardiorrespiratória e da ressonância magnética cardíaca na avaliação funcional de adultos com tetralogia de Fallot corrigida Tiago Pereira-da-Silva 1, Ana Agapito 1, Lídia de Sousa 1, José Aberto Oliveira 1, Rui Soares 1, Inês Gomes 2, Boban Thomas 3, Nuno Jalles Tavares 3, Rui Cruz Ferreira 1 1 Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE 2 Serviço de Cardiologia Pediátrica, Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE 3 Centro de Ressonância Magnética de Caselas Sem conflitos de interesse

2 Introdução Insuficiência pulmonar Dilatação e disfunção do ventrículo direito (VD) Diminuição da capacidade de esforço Volume telediastólico (VTD) > 150 ml/m 2 ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease 2010

3 Introdução Prova de esforço cardiorrespiratória (PECR) e ressonância magnética cardíaca (RMN) Associação entre capacidade de esforço e insuficiência pulmonar / dilatação do VD A relação com outros parâmetros funcionais não é clara Yap J et al. BMC Cardiovasc Disord 2014

4 Objetivo Avaliar a influência da insuficiência pulmonar e dilatação do VD noutros parâmetros funcionais imagiológicos e ergométricos, em doentes com tetralogia de Fallot corrigida cirurgicamente.

5 Métodos Análise de todos os casos (96) de tetralogia de Fallot com correção cirúrgica e sem reoperação, avaliados por RMN ( ) Destes, 46 tinham realizado PECR em 12 meses da RMN

6 Métodos Ressonância magnética cardíaca Volumes e fração de ejeção (FE) do VD Volumes e FE do ventrículo esquerdo (VE) Razão do volume telediastólico VD/VE Volume e fração regurgitante pulmonar (FRP) Signa HDxt 1.5T - GE Healthcare

7 Métodos Prova de esforço cardiorrespiratória Frequência cardíaca e pressão arterial Arritmias ventriculares (taquicárdia ventricular ou extrassistolia ventricular > 20% do registo) Equivalentes metabólicos atingidos Consumo oxigénio de pico VE/VCO 2 Tapete rolante Bruce modificado SensorMedics Vmax 229 (Yorba Linda, Calif.)

8 Métodos Análise estatística Associação entre fração regurgitante pulmonar (FRP) e os parâmetros da PECR e da RMN: Análise univariável (correlação de Pearson, teste t-student) Análise de multicolinearidade Análise multivariável (regressão linear) Associação entre VTD do VD >150ml/m 2 e os parâmetros da PECR e da RMN: Análise univariável (testes chi-quadrado e t-student) Análise de multicolinearidade Análise multivariável (regressão logística) α=0,05

9 Resultados 96 doentes Idade 28 ±8 anos Sexo masculino 65 % Peso 71 ±18 kg Tempo desde a cirurgia 23 ±5 anos

10 Resultados Ressonância Magnética Volume telediastólico (VTD) VD 152 ±47 ml/m 2 Volume telesistólico (VTS) VD 84 ±34 ml/m 2 FE VD 46 ±8% VTD VE 86 ±18 ml/m 2 VTS VE 37 ±13ml/m 2 FE VE 58 ±8% VTD VD / VTD VE 1,8 ±0,5 Volume regurgitante pulmonar 44 ±30 ml FRP 41 ±17%

11 Resultados Prova de esforço cardiorrespiratória Frequência cardíaca de base 83 ±13 min -1 Frequência cardíaca de pico 168 ±17 min -1 Recuperação da frequência cardíaca no 1º minuto 85 ±19 min -1 Pressão arterial sistólica (base) 116 ±12 mmhg Pressão arterial sistólica (pico) 165 ±23 mmhg Equivalentes metabólicos atingidos 10 ±1,8 Consumo oxigénio de pico 28,7 ±6,0 ml/kg/min Consumo oxigénio de pico (% do previsto) 75 ±12% Limiar anaeróbio 9,9 ±2,3 ml/kg/min VE/VCO 2 27,5 ±5,5

12 Resultados Fração regurgitante pulmonar (FRP) Resposta arrítmica na PECR Sem resposta arrítmica na PECR p FRP (%) 60 ±31 40 ±17 0,012

13 VTD VD / VTD VE Resultados Correlação com a FRP Coeficiente de correlação p VTD VD 0,63 <0,001 VTS VD 0,57 <0,001 VTD VD / VTD VE 0,67 <0,001 VE/VCO 2 0,45 0,034 VE/VCO 2 VTD VD (ml/m 2 ) r>0,60 FRP (%) FRP (%) FRP (%)

14 Resultados FRP β IC 95% p VTD VD 0,15 0,03-0,27 0,016 VE/VCO 2 1,29 0,08-2,5 0,038

15 Resultados Dilatação do VD

16 Resultados VTD VD <150 ml/m 2 VTD VD >150 ml/m 2 p Idade (anos) 22 ±11 30 ±13 0,005 * FRP (%) 32 ±14 48 ±12 <0,001 * VTS VD ml/m 2 65 ± ±36 <0,001 Volume sistólico ejetado VD (ml) 86 ± ±37 <0,001 FE VD (%) 48 ±8 43 ±7 0,007 FE VE (%) 60 ±8 56 ±9 0,045 Frequência cardíaca (repouso) (min -1 ) 77 ±11 67 ±9 <0,001 Equivalentes metabólicos 10,3 ±2,4 8,2 ±3,2 0,029 * r>0,60

17 Resultados VTD VD >150 ml/m 2 OR IC 95% p FRP (%) 1,18 1,04-1,33 0,011 FE VE (%) 0,81 0,67-0,99 0,036 Equivalentes metabólicos 0,38 0,17-0,86 0,021

18 Discussão Insuficiência pulmonar e dilatação do VD Redução da capacidade de exercício Disfunção sistólica do VE (dependência interventricular) + Resposta arrítmica com o esforço Redução da eficiência ventilatória (VE/VCO 2 ) Yap J et al. BMC Cardiovasc Disord 2014

19 Conclusão A PECR e a RMN são ferramentas com elevada utilidade na avaliação das consequências funcionais da insuficiência pulmonar em adultos com tetralogia de Fallot corrigida cirurgicamente. Devem ser consideradas na suspeita de insuficiência pulmonar significativa e/ou dilatação do VD.