Desmistificando a ecocardiografia. O que fazer quando o ecocardiograma diz que... o meu doente tem o ventrículo esquerdo dilatado?
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- Eduarda Rijo Conceição
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1 Cátia Costa Serviço de Cardiologia do Hospital de Santarém
2 1º Ponto... Avaliação do ventrículo esquerdo Ecocardiografia é atualmente o exame de 1ª linha para identificar alterações estruturais do VE VE pode adquirir forma esférica Alteração da espessura da parede Função sistólica/diast comprometida Dilatação auricular concomitante Afeção frequente também do VD
3 MEDIÇÕES LINEARES Modo M Reprodutível Elevada Resolução temporal Alinhamento muitas vezes desadequado Apenas adequado nos ventriculos de morfologia normal 2D Facilita a orientação perpendicular ao longo eixo do ventriculo Apenas adequado nos ventriculos de morfologia normal
4 MEDIÇÕES VOLUMÉTRICAS Biplano Permite uma menor assumpção geométrica do que os métodos lineares Por vezes exclui parte do ápex Cego para as distorções não visiveis no A4C ou A2C Realce endocárdico com contraste 3D Auxilia na janela acústica subótima Não afetado pelo foreshortening e mais preciso e reprodutivel que outros métodos de imagem
5 Recomendations for cardiac chambers quantification by echocardiography in adults: an update from the ASE and the EACI (J Am Soc Echocardiogr 2015; 28:1-39)
6 A fração de ejeção está frequentemente reduzida nestes doentes FE VE = EDV-ESV EDV A fração de encurtamente não é um bom método de avaliação da função ventricular O débito cardíaco é normal (ou até aumentado) nas fases mais precoces DC = FC x VS VS = (EDV-ESV) x EDV EDV
7 2º Ponto... Qual a etiologia? Dilatação ventricular esquerda Primeiras causas a excluir Doença coronária Doenças congénitas Hipertensão arterial Doenças valvulares
8 Miocardiopatia dilatada Excluir outras possíveis causas Miocardites ++ Inf virais (Parvovirus B19, HHV6, Coxsackievirus, influenza, adenovirus, CMV, HIV); Inf bacterianas, protozoários... Substâncias de abuso Álcool, Cocaína Peri-parto Doenças autoimunes Miocardites cels gigantes, LES, Polimiosite/ Dermatomiosite, síndrome Churg-Strauss, Granulomatose Wegener Fármacos Antraciclinas, Trastuzumab Outros Deficiências nutricionais (Tiamina, Selenio)
9 Miocardiopatia dilatada idiopática Formas familiares = Genéticas Formas não familiares Importância da história familiar Testes genéticos Miocardiopatia inflamatória Associada ou não a infeção viral Miocardiopatia induzida por mec. AI
10 CASO CLÍNICO 1 Homem 80 anos EAMsSST FE40%, SLG -12%; VE dilatado, HipoK inf e segmentos medio basais da parede lateral
11 CASO CLÍNICO 1
12 CASO CLÍNICO 2 Homem 75 anos Ins mitral grave por prolapso de P2 e P3 Dtd 73 mm/ 42.2 mm/m2 EROA 0.87 cm2, VR 112 ml, VC 7mm, FE 65%, SLG -27.1%
13 CASO CLÍNICO 2
14 CASO CLÍNICO 3 Mulher 58 anos Trastuzumab (neo mama) Miocardiopatia dilatada secundária a QT
15 CASO CLÍNICO 3
16 CASO CLÍNICO 4 Homem 64 anos HTA ligeira controlada Ex-fumador MCD idiopática não familiar
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18 CASO CLÍNICO 5 Homem 55 anos HTA não controlada Ex-fumador; hábitos etanólicos lig Dilatação VE com dupla etiologia: hipertensiva + Não compactação
19 CASO CLÍNICO 5
20 3º Ponto... E depois disto tudo, altero a terapêutica do doente? A B C D Alto risco IC Mas sem cardiopatia estrutural ou sintomas Cardiopatia estrutural Mas sem sinais ou sintomas de IC Cardiopatia estrutural com sintomas IC NYHA classes I-IV IC refratária a terapêutica 2013 ACCF/AHA Guideline for management of Heart Failure
21 Diuretics to relieve symptoms and signs of congestion Desmistificando a ecocardiografia. Patients with symptomatic HFrEF Classes II-IV NYHA Therapy with ACE-I and beta-blocker (uptitrated to maximum tolerated dose) Still symptomatic and LVEF <= 35%? Yes Add MR antagonist (uptitrated to maximum tolerated dose) Class I Class IIa Still symptomatic and LVEF <= 35%? Yes Consider an ARNI to replace ACE-I Consider CRT and ICD Consider Ivabradine if Sinus rhythm, HR>=70 Resistant symptoms consider digoxin, H-ISDN or LVAD or heart transplantion Adaptado de 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
22 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
23 MENSAGENS FINAIS A ecocardiografia é atualmente o exame de 1ª linha para identificar alterações estruturais do VE; Perante uma dilatação VE, há que identificar a possível causa, tendo por base a clínica, os antecedentes pessoais e familiares do doente; VE dilatado com disfunção sistólica» referenciar a Cardiologia, mas sem prejuízo de terapêutica inicial, até acompanhamento especializado da área.
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