Ecocardiografia. Ecocardiografia 30/07/2013. Dr. Frederico José Neves Mancuso. Classe I. 1 Diagnóstico / Screening. 2 -Etiologia.

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1 Papel da Ecocardiografia - HP Dr. Frederico José Neves Mancuso Doutor em Medicina pela Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Médico Assistente do Fleury Medicina e Saúde Ecocardiografia Classe I Diretrizes das Indicações da Ecocardiografia 2009 Dispneia ou edema de possível origem cardíaca Diferenciação de etiologia de dispneia Suspeita de HP ou TEP Evolutivo da PSAP e da função do VD Camarozano A. Arq Bras Cardiol.2009;93(6 supl.3):e265-e302 Ecocardiografia 1 Diagnóstico / Screening 2 -Etiologia 3 -Seguimento 4 Prognóstico 5 Auxílio à Terapia? 1

2 Ecocardiografia Pressão Artéria Pulmonar / VD Resistência Vascular Pulmonar Avaliação Etiologia Dimensões cavidades direitas (AD, VD) Função do Ventrículo Direito Artéria Pulmonar Derrame pericárdico Pressão Artéria Pulmonar - Velocidade do refluxo tricúspide (> 75%) - Sistólica - Gradiente = 4 x velocidade 2 - PSAP = Gradiente + PAD (VCI: 3, 8 ou 15 mmhg) Yock PG. Circulation 1984;70(4): ; Borgeson DD. J Am Soc Echocardiogr. 1996; 9(6): 832. HP - Possível PSAP: mmhg Velocidade de pico RT: 2,9-3,4 m/s Galié N. European Heart Journal (2009) 30,

3 HP - Provável PSAP: > 50 mmhg Velocidade máxima RT: > 3,4 m/s Galié N. European Heart Journal (2009) 30, ECOCARDIOGRAMA DIAGNÓSTICO vs. Não DIAGNÓSTICO ÚTIL vs. NÃO ÚTIL? 2009 Consenso: NÃO?! Pressão Pulmonar - Atual 310 pacientes r = 0,80 (p < 0,01) PMAP > 25 mmhg (invasiva) AUC: 0,82 PSAP (eco) = 38 mmhg (cutoff) Sensibilidade e Especificidade: 89% Lattife S. J Am Soc Echocardiograph Mar. [Epub ahead of print] 3

4 Pressão Pulmonar - Atual 118 pacientes. Objetivo: PMAP > 25 mmhg e RVP > 3 Woods PSAP (eco) > 39 mmhg Confirmar PSAP (eco) 29 mmhg -Afastar Bech-Hanssen O. J Am Soc Echocardiogr 2013 Mar. [Epub ahead of print] Pressão Pulmonar - Atual 117 pacientes 3 métodos para medir PMAP Refluxo tricúspide (VRT) Gradiente médio + PAD Fórmula (Chemla): 0,61 x PSAP + 2 mmhg Fórmula (Syyed): 0,65 x PSAP + 0,55 mmhg Acurácia Diferença 81% -1,6 ±7,7 mmhg 77% -3,7 ±7,4 mmhg 76% -3,2 ±7,6 mmhg Aduen JF. Chest 2011;139(2): Pressão Pulmonar Metanálise - 29 estudos; pacientes VRT > 2,8 m/s PMAP (i) > 25 mmhg Correlação (r) = 0,70 Sensibilidade: 83% Especificidade: 72% Não foi possível estimar: 41% pacientes (DPOC) Janda S. Heart 2011;97:

5 Pressão Pulmonar Metanálise 1984a artigos Correlação (r): 0,65 0,97 Sensibilidade: 88% Especificidade: 56% Taleb M. Echocardiography 2013;30(3): Pressão Pulmonar PSAP = 1,07 (4TRv 2 + RAP) + 7,4 PMAP = 1,1 (0,61 x PSAP + 2) Pixaras AS. Eur J Echocardiogr. 2011;12(9): Hipertensão Pulmonar 5

6 ??? Idosa Assintomática PSAP: 49 mmhg VRT: 3,2 m/s PAP Alternativas - IP Refluxo pulmonar PAP média PAP diastólica (+VCI) Masuyama T. Circulation. 1986; 74(3): PAP Alternativas - TACC TACC Tempo de aceleração de fluxo na via de saída VD Pressão Média = 79 x (0,45 x TACC) < = HP Boa sensibilidade Especificidade moderada FC: bpm Kitabake A. Circulation. 1983; 68(2): Mancuso F. Rev Bras Ecocardiogr. 2008; 21 (4):

7 PAP Alternativas - TACC 2013 TACC corrigido pela FC TACC (c) < 90 Acurácia: 83% -para RVP 3 WU Tossavainen E. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013 Jan. [Epub ahead of print] PAP - Alternativas Traçar o refluxo tricúspide Gradiente médio AD/VD Pressão média em artéria pulmonar (+ VCI) Aduen JF. Chest 2011;139(2): HP Esforço Eco esforço Medir PAP no pico do exercício Patologias que cursam com HP Eco de esforço atualmente não é recomendado para rastreamento de HP PSAP esforço > mmhg (?) Galié N. European Heart Journal (2009) 30, Rudski L. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:

8 Resistência Vascular Pulmonar RVP = VRT / VTI VSVD PVR(e) = (VRTx10/(VTI VSVD + 0,16) PVR(e) > 2,0 Sensibilidade = 93%Especificidade: 91% - RVP (i) > 2,0 r=0,77; p < 0,01 Subestima Fórmula corrigida: PVR(c) = ((RVSP-E/e')/RVOT(VTI)) Rudski L. J Am Soc Echocardiogr 2010;23: Dahyia A. Heart 2010 ;96(24): Resistência Vascular Pulmonar PVR = PAMP echo PCWP/CO echo (PMAP e = PSAP e ) r = 0,85 (p < 0,01) Dif. Média: 0,66 Lindqvist P. Eur J Echocardiogr. 2011;12(12):961-6 Etiologia Doença Cardíaca Insuficiência Cardíaca: Sistólica/Diastólica Valvopatias Cardiomiopatias (hipertrófica/restritiva) Cardiopatias Congênitas TEP Trombo: VD, AP 8

9 Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca Pseudonormal Restritivo E/e = 35 VE na Hipertensão Pulmonar Septo ventricular retificado / abaulado E Alteração no enchimento ventricular Alteração diastólica 9

10 VE na Hipertensão Pulmonar VE na Hipertensão Pulmonar Valvopatias 10

11 Cardiopatias Congênitas TEP Trombo AD / VD / AP ACOMPANHAMENTO PAP Pressão = DC x RV Progressão HP Piora VD Redução do DC 11

12 ACOMPANHAMENTO Ventrículo Direito Dimensões Função Cavidades Direitas Diâmetro VD Área AD (indexada S.C.) Prognóstico Índice de Excentricidade Prognóstico 12

13 Artéria Pulmonar Artéria Pulmonar Avaliação indireta presença HP. Prevalência alta: ~ 80% Sem valor prognóstico Badagliacca: 141 pacientes Badagliacca R. Cardiology 2012;121(2):76-82 Função VD Avaliação Subjetiva Fração de mudança de área Fração de Ejeção (Simpson) Excursão do Anel Tricúspide Índice de Performance Miocárdica (Tei / Doppler) Doppler Tecidual Rudski LG. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:

14 Subjetiva TAPSE Excursão Anel Tricúspide Prognóstico VN > 1,6 cm Forfia G. Am J Respir Crit Care Med 2006;174: Fraçao mudança área VN: > 32% Lang R. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:

15 Doppler Tecidual Onda S VN? > 12 mm/s Lindqvist A. Echocardiography 2005;22: IPM (índice Doppler / Tei) A (a-b) / b VN < 0,40 B Prognóstico Tei C. J Am Soc Echocardiogr 1996;9: Derrame Pericárdico Prognóstico Discreto Raymond RJ. J Am Coll Cardiol 2002; 39:

16 Perspectivas Strain Detecção Precoce de Alterações Miocárdicas Hamdy AM. Eur J Echocardiogr. 2007; 8(2): Jurcut R. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(12): Mori K. Echocardiography. 2007;24(6): Ogata H. Int J Cardiol 2007;115:190. Strain Stoylen. Perspectivas Strain 16

17 Strain Avaliação Ventrículo Direito Excursão tricúspide Fração de mudança de área Fração de ejeção Doppler tecidual Índice de performance miocárdica Nenhum método ideal Strain? Valores Referência?? Perspectivas Eco3D Geometria VD TomTec Terapia Eco Indicar respondedores à terapia? Right Ventricular Function Predicts Clinical Response to Specific Vasodilator Therapy in Patients with Pulmonary Hypertension Fração mudança área < 25,7% e Strain < 13,4% (-) Sem resposta à bosentana/sildenafil Giusca S. Echocardiography 2013; 2013 Jan;30(1):

18 OBRIGADO 18