PROGNÓSTICO DA ESTENOSE AÓRTICA PREDITORES DE GRAVIDADE E DE RISCO 2011/02/12
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- Fábio Branco da Silva
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1 PROGNÓSTICO DA ESTENOSE AÓRTICA PREDITORES DE GRAVIDADE E DE RISCO PEDRO CARRILHO FERREIRA INTERNO CARDIOLOGIA S. CARDIOLOGIA I, CHLN H. STA MARIA 2011/02/12
2 Epidemiologia Iung B et al. Eur Heart J 2003;24:1231
3 Epidemiologia Idade (O.R. 2.18, p < 0.001) Sexo masculino (O.R. 2.03, p < 0.001) HTA (O.R. 1.23, p = 0.002) Tabagismo (O.R. 1.35, p = 0.006) Glicémia em jejum (p = ) Stewart BF et al. JACC 1997;29:1630 Colesterol LDL (O.R. 1.12, p = 0.008) Colesterol HDL (p < ) Perímetro abdominal (p = ) Doença coronária (p < 0.001) Insuficiência renal (p < 0.001) Otto CM et al. N Engl J Med 1999;341:142 Stewart BF et al. JACC 1997;29:1630
4 Epidemiologia Otto CM et al. N Engl J Med 1999;341:142
5 Epidemiologia Otto CM et al. N Engl J Med 1999;341:142
6 Epidemiologia Otto CM et al. Circulation 1997;95:2262 Rosenhek R et al. N Engl J Med 2000;343:611 Pellikka P et al. Circulation 2005;111:3290 Pellikka P et al. Circulation 2005;111:3290
7 Epidemiologia AVR Mihaljevic T et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:1270
8 Epidemiologia Iung B et al. Eur Heart J 2003;24:1231
9 Epidemiologia Guidelines on the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2007;28:230
10 Epidemiologia Roques F et al. Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:816
11 Epidemiologia Guidelines on the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2007;28:230
12 Epidemiologia Asymptomatic severe AS Pai RG et al. Ann Thorac Surg 2006;82:2116
13 Factores Prognósticos Clínicos Idade Sexo ICC Classe funcional NYHA Varadarajan P et al. Ann Thorac Surg 2006;82:2111 Síndrome metabólico Diabetes mellitus Insuficiência renal crónica / Hemodiálise Doença coronária significativa Pai RG et al. Ann Thorac Surg 2006;82:2116 Kang Dh et al. Circulation 2010;121:1502
14 Factores Prognósticos Provas Funcionais Preop 6MWT Prova de esforço Prova de marcha de 6 minutos Euroscore estimated risk (< 6 / > 6) Rafique AM et al. Am J Cardiol 2009;104:972
15 Factores Prognósticos Laboratoriais Péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP, ANP) PCR Soluble Vascular Adhesion Molecule-1 Asymmetrical dimethylarginine Bergler-Klein J et al. Circulation 2004;109:2302
16 Calcificação Valvular Rosenhek R et al. N Engl J Med 2000;343:611
17 Velocidade máxima Otto CM et al. Circulation 1997;95:2262 Lancellotti P et al. Heart 2010;96:1364
18 Gradiente Médio Maréchaux S et al. Eur Heart J 2010;31:1390
19 Área Valvular AVR Amato MCM et al. Heart 2001;86:381 Mihaljevic T et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:1270
20 Função Sistólica VE Age 80 AVR Mihaljevic T et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:1270 Quesada GRG et al. Rev Esp Getriatr Gerontol 2010;45:1335
21 Função Sistólica VE following AVR LVEF < 35% Connolly HM et al. Circulation 2000;101:1940 Ding WH et al. Eur J Heart Fail 2009;11:897
22 Função Sistólica VE Connolly HM et al. Circulation 2000;101:1940 After AVR: LVEF < 40% vs 40% Hannan EL et al. Ann Thorac Surg 2009;87:1741
23 Função Sistólica VE LVEF < 35% LVEF < 35% Pereira JJ et al. JACC 2002;39:1356 Tarantini G et al. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:879
24 Função Sistólica VE FE 30% AVR Connolly HM et al. Circulation 1997;95:2395 Vaquette G et al. Heart 2005;91:1324
25 Massa VE Inappropriate LVM: ratio between the observed and predicted value > 110% Cioffi G et al. Heart 2011;97:301 Mihaljevic T et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:1270
26 Massa VE Reverse Remodeling Giannini C et al. JASE 2011;24:28
27 Dimensões AE Dalsgaard M et al. Eur J Echocardiogr 2010;11:482 Lancellotti P et al. Heart 2010;96:1364
28 Insuficiência Mitral 61-90% with mild MR; 17-74% with moderate MR % with improvement 1 1 Unger P et al. Heart 2010;96:9 2 Caballero-Borrego J et al. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:62
29 Insuficiência Mitral Mortality with preoperative MR Mortality with postoperative MR Absil B et al. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:217
30 Hipertensão Pulmonar Peak TRV 4 m/s AVR Peak TRV 4 m/s Conservative tx Malouf JF et al. JACC 2002;40:789
31 Hipertensão Pulmonar PASP 60 mmhg Pai RG et al. Ann Thorac Surg 2007;84:80
32 Peak Systolic Velocity p = 0,66 Lancellotti P et al. Am J Cardiol 2010;105:383
33 Razão E/E Jassal D et al. JASE 2008;21:1023 Casaclang-Verzosa G et al. JASE 2008;21:824
34 Razão E/E Dalsgaard M et al. Eur J Echocardiogr 2010;11:482
35 Razão E/E Unoperated patients Biner S et al. JACC Cardiovasc Imaging 2010;3:899
36 Razão E/E Chang SA et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140:1361
37 Velocidade A Lancellotti P et al. Am J Cardiol 2010;105:383
38 Strain Longitudinal Dinh W et al. Cardiovasc Ultrasound 2010;8:29 Cramariuc D et al. Heart 2010;96:106
39 Strain Longitudinal Exercise tolerance Lafitte S et al. Eur J Echocardiogr 2009;10:414
40 Strain Longitudinal Cramariuc D et al. Heart 2010;96:106 Lancellotti et al. Heart 2010;96:1364
41 Strain Longitudinal Tolerância ao esforço Lafitte S et al. Eur J Echocardiogr 2009;10:414
42 Strain Longitudinal e Radial Weidemann F et al. Circulation 2009;120:577
43 Torção Miocárdica van Dalen BM et al. Int J Cardiol 2009, doi: /j.ijcard
44 Energy Loss Coefficient / Index ELCo = AVA Dop x Área Aorta / Área aorta AVA Dop Garcia D et al. JACC 2003;41:435
45 Energy Loss Coefficient / Index Garcia D et al. Circulation 2000;101:765
46 Impedância Valvuloarterial Z VA = (systolic AP + MTG) / Stroke volume index Low Z VA : 3.5 Medium Z VA : > 3.5 e < 4.5 High Z VA : 4.5 Hachicha Z et al. JACC 2009;54:1003
47 Impedância Valvuloarterial Hachicha Z et al. JACC 2009;54:1003
48 Impedância Valvuloarterial Patients with at least moderate AS Low Z VA : 3.5 Medium Z VA : 3.5 < Z VA < 4.5 High Z VA : 4.5 Hachicha Z et al. JACC 2009;54:1003
49 Impedância Valvuloarterial Hachicha Z et al. Circulation 2007;115:2856 Lancellotti P et al. Heart 2010;96:1364
50 Ecocardiograma 3D Pérez de Isla L et al. Rev Esp Cardiol 2008;61:494 Gutiérrez-Chico JL et al. Eur Heart J 2008;29:1296
51 Ecocardiograma 3D ROC curve of the AVA calculated by 3D echo to diagnose severe AS (area 1 cm 2 ) by Gorlin Gutiérrez-Chico JL et al. Eur Heart J 2008;29:1296
52 TC Cardíaca Calcificação Valvular Messika-Zeitoun D et al. Circulation 2004;110:356
53 TC Cardíaca Calcificação Valvular < 6 cm 2 /m 2 > 40 mmhg > 4 cm/s Cueff C et al. Heart 2008, doi: /hrt
54 TC Cardíaca Calcificação Valvular Messika-Zeitoun D et al. Circulation 2004;110:356 Dichtl W et al. Am J Cardiol 2008;102:743
55 TC Cardíaca Área Valvular Feuchtner GM et al. JACC 2006;47:1410 Chun EJ et al. Korean J Radiol 2008;9:439
56 TC Cardíaca Área Valvular Klass O et al. Eur J Radiol 2010;doi: /j.ejrad
57 RM Cardíaca Fibrose Miocárdica Myocardial fibrosis determined histologically and by CMR Weidemann F et al. Circulation 2009;120:577
58 RM Cardíaca Massa VE Weidemann F et al. Circulation 2009;120:577
59 RM Cardíaca Área Valvular e Gradientes Chun EJ et al. Korean J Radiol 2008;9:439
60 Conclusões A estenose aórtica é uma doença muito frequente que nos seus estadios mais avançados acarreta elevadas taxas de morbilidade e mortalidade A substituição valvular precoce em doentes com estenose aórtica grave assintomática melhora o prognóstico a longo prazo Nem todos os doentes retiram igual benefício desta estratégia cirúrgica precoce
61 Conclusões Múltiplos estudos demonstraram que vários marcadores (parâmetros clínicos, funcionais, laboratoriais, ecocardiográficos ou imagiológicos) permitem identificar grupos de doentes com melhor prognóstico ou que beneficiam mais de uma estratégia cirúrgica precoce Novos parâmetros ecocardiográficos (Doppler tecidular, strain miocárdico, energy loss coefficient, impedância valvuloarterial, ecocardiografia 3D), de TC e RM podem vir a ter um papel na estratificação desta patologia e na decisão da abordagem terapêutica
62 PROGNÓSTICO DA ESTENOSE AÓRTICA PREDITORES DE GRAVIDADE E DE RISCO PEDRO CARRILHO FERREIRA INTERNO CARDIOLOGIA S. CARDIOLOGIA I, CHLN H. STA MARIA 2011/02/12
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