Quantificação da função ventricular esquerda em doentes com má janela ecocardiográfica. Liliana Lopes Hospital Garcia de Orta, Almada

Transcrição

1 Quantificação da função ventricular esquerda em doentes com má janela Liliana Lopes Hospital Garcia de Orta, Almada 27 de Abril de 2014

2 A imagem deverá apresentar uma boa definição do bordo endocárdico, para uma correta avaliação morfológica e estrutural. Utilizar sempre harmónica para um melhor resolução de imagem!!!, Sonda de frequência adaptadas ao exame a realizar!!

3 Avaliação da Função Ventricular esquerda A função sistólica é a capacidade de ejeção relacionada com carga e a contractilidade segmentar. As fibras endocárdicas atuam de forma: Longitudinal Radial Circunferencial Torção

4 Objectivo : Quais os métodos a utilizar Fração de encurtamento ( a valorizar apenas em doentes sem alterações segmentares, variabilidade inter-intra observador é baixa ). J Am Coll Cardiol Nov 1;34(5): Modo-M

5 Cont. Fração de ejeção Estimativa visual 2D ; 3D Contraste 2D, 3D Deformação miocárdica Strain e Strain rate Speckle tracking

6 Cont. Cálculo : Volume sistólico (área CSVE x VTI CSVE) Débito cardíco - VS x FC

7 Mas nem sempre é possivel a aquisição de boa imagem como por exemplo : Doente OBESOS (> distância entre o transdutor e as estruturas cardíacas) Doença pulmonar Taquicardia Entre outros.. J Am Soc Echocardiogr Feb;26(2): doi: /j.echo Epub 2012 Dec 17.

8 Má janela!! Avaliação da função ventricular esquerda J Am Soc Echocardiogr Feb;26(2): doi: /j.echo Epub 2012 Dec 17.

9 Agentes de Contraste : Interação das bolhas de gás macroscópicas com os ultrassons, a fim de uma boa resolução da imagem cardíaca. Este contraste é administrado no doente por via endovenosa. Na aquisição das imagens com o contraste o índice mecânico dever ser baixo, de forma a não haver destruição das bolhas. Contrast Echocardiographyin Coronary Artery Disease Mai Tone Lønnebakken 1 and Eva Gerdts [1] University of Bergen and Haukeland University Hospital, Norway

10 Cont Os planos nos quais se devem adquirir as imagens são os planos apicais.

11 Avaliação Longitudinal da Função Ventricular esquerda M- mode (MAPSE) Onda Pulsado do Doppler Tecidular

12 Excursão sistólica do anel mitral (MAPSE) O estudo do encurtamento longitudinal do VE, é um parâmetro sensível na avaliação da função cardíaca. Não necessita de uma excelente qualidade de imagem. Deve ser avaliado nos planos apicais (4C, 2C) nas respetivas paredes. Umas das limitações desta técnica é a presença de pequenas área de fibrose ao nível do anel mitral.

13 Valores normais variam entre 12 e 15 mm; J Am Soc Echocardiogr Feb;26(2): doi: /j.echo Epub 2012 Dec 17.

14 Velocidade do anel mitral através do Doppler Tecidular. Tem como objetivo avaliar a velocidade miocárdica. J Am Soc Echocardiogr Feb;26(2): doi: /j.echo Epub 2012 Dec 17 Am J Cardiol Mar 15;97(6): Epub 2006 Jan 25.

15 Velocidade máxima da onda S normal >7,5cm/s Valor diminuído

16 Assessment of left ventricular ejection fraction using long-axis systolic function is independent of image quality: a study of tissue Doppler imaging and m- mode echocardiography. Yuda S 1, Inaba Y, Fujii S, Kokubu N, Yoshioka T, Sakurai S, Nishizato K, Fujii N, Hashimoto A, Uno K, Nakata T, Tsuchihashi K, Miura T, Ura N, Natori H,Shimamoto K. Assessment of long-axis systolic function by TDI and M- mode echocardiography enables estimation of LVEF even in patients with poor IQ. Echocardiography Nov;23(10):

17 Outros métodos de quantificação de função ventricular esquerda Índice de Tei (medição da contracção e ralaxemento isvolumetrico) Dp/dt (influenciado pela preload)

18 Cont. O cálculo do volume sistólico poderá ser efetuado incorrectamente a quando exista uma má visualização da CSVE. Importante a avaliação do fluxo da CSVE (Pw) Este método de avaliação é importante na monitorização de doentes numa unidade de cuidados intensivo

19

20 Outros planos de avaliação!!!! Plano sub-costal

21 Conclusão : MAPSE e valor da onda S são dependentes do movimento do anel mitral, da base em direção ao ápex. O Contraste é o melhor método de para a avaliação da função ventricular esquerda É importante que o operador esteja elucidado de todas as limitações técnicas, para efetuar uma correta avaliação da função ventricular esquerda.

22 Obrigada!