TRATAMENTO PREEMPTIVO NA HEPATITE B: QUEM DEVERIA SER TRATADO?

Transcrição

1 TRATAMENTO PREEMPTIVO NA HEPATITE B: QUEM DEVERIA SER TRATADO? WORNEI BRAGA FMT-HVD MANAUS - BRASIL

2 VHB E SUA IMPORTÂNCIA

3 VHB E SUA IMPORTÂNCIA VÍRUS DNA PEQUENO CIRCULAR FITA DUPLA PARCIAL Hepadnaviridae

4 VHB E SUA IMPORTÂNCIA VÍRUS DNA PEQUENO CIRCULAR FITA DUPLA PARCIAL Hepadnaviridae

5 VHB E SUA IMPORTÂNCIA VÍRUS DNA PEQUENO CIRCULAR FITA DUPLA PARCIAL Hepadnaviridae EPIDEMIOLOGIA IMUNOLOGIA CLINICA

6 EPIDEMIOLOGIA

7 EPIDEMIOLOGIA TRANSMISSÃO PARENTERAL SEXUAL VERTICAL 1/3 DA POPULAÇÃO MUNDIAL 1 MILHÃO DE MORTES DOIS PADRÕES DE DISTRIBUIÇÃO EPIDEMIOLOGIA EM TRANSFORMAÇÃO PÓS-VACINA

8 EPIDEMIOLOGIA TRANSMISSÃO PARENTERAL SEXUAL VERTICAL 1/3 DA POPULAÇÃO MUNDIAL 1 MILHÃO DE MORTES DOIS PADRÕES DE DISTRIBUIÇÃO EPIDEMIOLOGIA EM TRANSFORMAÇÃO PÓS-VACINA

9 EPIDEMIOLOGIA TRANSMISSÃO PARENTERAL SEXUAL VERTICAL 1/3 DA POPULAÇÃO MUNDIAL 1 MILHÃO DE MORTES DOIS PADRÕES DE DISTRIBUIÇÃO EPIDEMIOLOGIA EM TRANSFORMAÇÃO PÓS-VACINA

10 IMUNOLOGIA

11 IMUNOLOGIA

12 CLÍNICA 5%-10% of chronic HBVinfected individuals 1 Hepatitis B Disease Progression Cancer (HCC) Acute Infection Chronic Infection >30% of CHB individuals 2 Cirrhosis Transplantation Death >90% of infected children progress to chronic disease <5% of infected immunocompetent adults progress to chronic disease 23% < 1% ACUTE LIVER FAILURE 1.Fattovich G et al. Hepatology Ikeda K et al. J Hepatol Failure (Decompensation) of patients decompensate within 5 years of developing cirrhosis 1

13 CLÍNICA 5%-10% of chronic HBVinfected individuals 1 Hepatitis B Disease Progression Cancer (HCC) Acute Infection Chronic Infection >30% of CHB individuals 2 Cirrhosis Transplantation Death >90% of infected children progress to chronic disease <5% of infected immunocompetent adults progress to chronic disease 23% < 1% ACUTE LIVER FAILURE 1.Fattovich G et al. Hepatology Ikeda K et al. J Hepatol Failure (Decompensation) of patients decompensate within 5 years of developing cirrhosis 1

14 CLÍNICA 5%-10% of chronic HBVinfected individuals 1 Hepatitis B Disease Progression Cancer (HCC) Acute Infection Chronic Infection >30% of CHB individuals 2 Cirrhosis Transplantation Death >90% of infected children progress to chronic disease <5% of infected immunocompetent adults progress to chronic disease 23% < 1% ACUTE LIVER FAILURE 1.Fattovich G et al. Hepatology Ikeda K et al. J Hepatol Failure (Decompensation) of patients decompensate within 5 years of developing cirrhosis 1

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16 PREEMPTIVO ANTECIPADO

17 PREEMPTIVO ANTECIPADO

18 PREEMPTIVO ANTECIPADO QUANDO O TRATAMENTO ANTIVIRAL DEVE SER ANTECIPADO? RISCO DE INFECÇÃO GRAVE

19 PREEMPTIVO ANTECIPADO QUANDO O TRATAMENTO ANTIVIRAL DEVE SER ANTECIPADO? RISCO DE INFECÇÃO GRAVE PROFILÁTICO PREEMPTIVO

20 PREEMPTIVO ANTECIPADO QUANDO O TRATAMENTO ANTIVIRAL DEVE SER ANTECIPADO? RISCO DE INFECÇÃO GRAVE PROFILÁTICO PREEMPTIVO Cancer (HCC) Acute Infection Chronic Infection Cirrhosis Transplantation Death Failure (Decompensation)

21 PREEMPTIVO ANTECIPADO QUANDO O TRATAMENTO ANTIVIRAL DEVE SER ANTECIPADO? RISCO DE INFECÇÃO GRAVE PROFILÁTICO PREEMPTIVO Cancer (HCC) Acute Infection Chronic Infection Cirrhosis Transplantation Death Failure (Decompensation)

22 PREEMPTIVO ANTECIPADO QUANDO O TRATAMENTO ANTIVIRAL DEVE SER ANTECIPADO? RISCO DE INFECÇÃO GRAVE PROFILÁTICO PREEMPTIVO Cancer (HCC) Acute Infection Chronic Infection Cirrhosis Transplantation Death Failure (Decompensation)

23 PROFILAXIA ANTES DA REATIVAÇÃO VIRAL PREEMPTIVA APÓS REATIVAÇÃO VIRAL

24 PROFILAXIA ANTES DA REATIVAÇÃO VIRAL PREEMPTIVA APÓS REATIVAÇÃO VIRAL

25 PROFILAXIA ANTES DA REATIVAÇÃO VIRAL PREEMPTIVA APÓS REATIVAÇÃO VIRAL

26 TRATAMENTO PREEMPTIVO CONCEITOS RISCO DE INFECÇÃO GRAVE PACIENTES COM INDICAÇÃO DE USO DE IMUNOSSUPRESSORES OU QUIMIOTERAPIA DEVEM REALIZAR SOROLOGIA PARA O VHB; PROFILAXIA ANTES DA REATIVAÇÃO VIRAL; PREEMPTIVO APÓS REATIVAÇÃO VIRAL; REATIVAÇÃO VIRAL CV ACIMA DE 2 LOG EM RELAÇÃO A VIREMIA BASAL, APARECIMENTO DO HBV-DNA E SOROCONVERSÃO DO HBSAG EM ANTI-HBC ISOLADO; T E R A P I A D E V E S E R M A N T I D A A T É 1 2 M E S E S A P Ó S IMUNOSSUPRESSORES OU QUIMIOTERÁPICOS

27 TRATAMENTO PREEMPTIVO GRADUACAO DE RISCOS E CONDUTAS RISCO HBSAG+ TERAPIA ALTO MODERADO BAIXO QUIMIOTERAPIA ANTI-CD20 ANTI-CD52 ESTEROIDES+ IMUNOSSUPRESSORES IMUNOSS P TRANSPLAN ANTI-TNF ESTEROIDES EM MANUT. IMUNOSSUPRESSORES SEM ESTEROIDES ESTEROIDES ISOLADOS POR POUCOS DIAS PROFILAXIA PROFILAXIA OU PREEMPTORIA NENHUMA

28 TRATAMENTO PROFILÁTICO/PREEMPTIVO DROGAS E ESQUEMAS TERAPÊUTICOS ENTECAVIR 0,5mg/dia TENOFOVIR 300mg/dia LAMIVUDINA 150mg/dia

29 Obrigado!