Avaliação do status de Tuberculose para pacientes portadores de Doença de Crohn e

Transcrição

1 Avaliação do status de Tuberculose para pacientes portadores de Doença de Crohn e candidatos a terapia de imunossupressora (incluindo os antagonistas de TNFα) 12,13 1. Paciente com Doença de Crohn, candidato a terapia imunossupressora, deve ser submetido a avaliação clínica inicial para detectar presença ou ausência de sintomas de tuberculose: Tosse seca ou produtiva por 3 semanas ou mais, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal (> 10% do peso ideal), inapetência e astenia. 2. Se o paciente for sintomático, deve ser encaminhado para a avaliação de outro especialista: Pneumologista, Infectologista ou Médico do Programa de Tuberculose da Rede Básica de Saúde, antes da introdução da terapia imunossupressora (como os antagonistas de TNFα). 3. Se o paciente for assintomático, o PPD dever ser realizado e o resultado poderá ser reator (PPD > 5 mm) ou não reator (PPD < 5 mm). 4. Se PPD reator, avalia-se o RX de tórax. Na presença de imagem suspeita ou de sequela de tuberculose, o paciente deve ser encaminhado para avaliação do especialista antes de iniciar tratamento. Se o RX de tórax for normal (mas PPD reator), deve-se iniciar o tratamento da TB latente com Isoniazida (INH) 10mg/kg/dia (dose máxima de 300 mg) por 6 meses. A introdução do antagonista do TNFα (ou outro imunossupressor) deve ocorrer após um mês do inicio da terapia com a Isoniazida. 5. Se PPD não reator, (PPD < 5 mm), deve-se avaliar o RX de tórax. Se o RX mostrar imagem suspeita ou de sequela de tuberculose, deve-se iniciar o tratamento da TB latente exatamente como citado acima. Se o RX for normal, (portanto PPD e RX normais), o gastroenterologista pode iniciar a terapia com antagonista do TNFα (ou com outros imunossupressores), com segurança, fazendo o seguimento clínico de rotina. 6. Se houver o aparecimento de sintomas suspeitos durante o tratamento com terapia imunossupressora, deve-se realizar novamente a avaliação do status de tuberculose.

2 Avaliação clínica inicial Sintomáticos* Assintomáticos PPD PPD Reator (> 5 mm) PPD não Reator (< 5 mm) RX TÓRAX ALTERADO (imagem suspeita ou sequela de TB) RX DE TÓRAX NORMAL RX TÓRAX ALTERADO (Compatível com sequela de TB) RX DE TÓRAX NORMAL USO DE ANTI-TNF APÓS AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA** TRATAMENTO DA TUBERCULOSE LATENTE (introdução do Anti-TNF após um mês do início) USO DE ANTI-TNF Liberado com seguimento clínico de rotina e Screening periódico * Tosse seca ou produtiva por 3 semanas ou mais, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal (> 10% do peso ideal), inapetência e astenia. ** Especialista: Pneumologista, Infectologista ou Médico do Programa de Tuberculose da Rede Básica de Saúde.

3 TRIAGEM PARA TUBERCULOSE O TNF desempenha um papel importante na contenção do granuloma da Tuberculose. Por conta desta característica imunológica, casos de reativação de tuberculose latente foram descritos para todos os agentes anti- TNF. Dados Clínicos PPD RX Tórax Sim Não Data de Realização do Teste Tosse Produtiva por > 3 semanas Febre Vespertina Sudorese Noturna Inapetência Perda de Peso (> 10% do peso ideal) Astenia História Anterior de Tratamento p/tuberculose História Familiar de TB História de Quimioprofilaxia Anterior para TB Contato Recente com TB / / Resultado do Teste mm Classificação do Paciente Positivo (PPD 5mm) Negativo (PPD < 5mm) Data da Realização do Exame / / Resultado do Exame Normal TB Latente Outros (especificar): Se o PPD for positivo ( 5 mm) e/ou o RX de Tórax mostrar sinais de TB latente Deve ser iniciada a quimioprofilaxia com Isonizazida (300 mg/dia) por 6 meses* PPD RX de Tórax Profilaxia TB < 5 mm Normal Não Indicada < 5 mm Seqüela de TB Iniciar Quimioprofilaxia 5 mm Sequela de TB Avaliação do Especialista 5 mm Normal Iniciar Quimioprofilaxia Data de início da Quimioprofilaxia / /

4 QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE AVALIAÇÃO A/C Avaliado o Sr. Indico Quimioprofilaxia para Tuberculose com isoniazida por 6 meses. A terapia imunobiológica pode ser iniciada a partir de 30 dias do início da QP (quimioprofilaxia). Atenciosamente MÉDICO

5 QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE AO POSTO DE SAÚDE Solicito matricular o paciente para quimioprofilaxia para Tuberculose por 6 meses. PPD = Doença de Crohn com indicação de terapia Imunobiológica. MÉDICO

6 QUIMIOPROFILAXIA PARA TUBERCULOSE RECEITA Para 1. Isoniazida 100 mg 100 cp Uso oral: Total 03 cp (vo) cedo MÉDICO