Caso Clínico. Faculdade de Medicina / UFBA Departamento de Pediatria Ambulatório de Pneumopediatria Acadêmicos: Breno Gusmão

Transcrição

1 Caso Clínico Faculdade de Medicina / UFBA Departamento de Pediatria Ambulatório de Pneumopediatria Acadêmicos: Breno Gusmão Caio Lessa Fernanda Marinho Gibran Swami Orientadora: Dra.Profa. Edna Souza

2 Admissão no PA (17/10/02)Informantes: A genitora e avó paterna Identificação LSC, sexo feminino, mulata,7 meses, nat. e proc. de SSA, pai:carpinteiro, mãe: doméstica.

3 QP Febre há 15 dias HMA Genitora refere que a paciente vem cursando com cansaço e febre baixa há 48 dias, seguidos de tosse seca. Relata ainda hiporexia e, nas últimas 24 h, 3 episódios de vômitos. Quatro dias após o início do quadro foi internada em um hospital local, permanecendo por 4 dias. Recebeu alta com melhora parcial do quadro.

4 Firmou a cabeça com 3 meses.já senta sozinho.crescimento normal. IS Genitora refere perda ponderal há +/- 3 meses. AONN Paciente nascida de PSNV, a termo,hospitalar sem intercorrências, pesando 3,100kg.Estatura ao nascimento=?. Permaneceu em alojamento conjunto e recebeu alta com a genitora no dia seguinte. Teste do pezinho sem registro em prontuário. DNPM

5 Antecedentes Alimentares Aleitamento materno exclusivo até o 2º mês.do 2º ao 4º mês introdução de mingau de Cremogema. A partir do 4º mês introdução de comida de sal.dieta atual :leite artificial, derivados lácteos, carnes, frutas e verduras Antecedentes Vacinais Calendário vacinal completo para a idade - sic (não trouxe o cartão)

6 Antecedentes Médicos Nega doenças prévias, necessidade de hemotransfusão, alergias medicamentosas ou alimentares. Antecedentes Familiares Nega HAS, DM, cardiopatias. Tias maternas com asma e rinite.irmão mais velho (8 anos) com saúde aparente.

7 Anamnese Social Paciente é segunda filha do casal. Os pais moram juntos mas não são casados. Quatro pessoas em casa. Moram em casa própria com 5 cômodos,banheiro,luz elétrica, água encanada, saneamento básico. Boa convivência entre os pais - sic avó. Genitora foi recém-operada( laqueadura tubária) Genitora com diagnóstico de TP desde 1o mês pós-parto ( em tratamento regular com Esquema I)

8 Exame Físico(Admissão) Paciente em REG,hidratada,irritadiça, taquidispneica, febril, descorada +/IV, Peso= 7,890 kg(p 25-50), E=?. Dados Vitais: FR= 72i/min ; FC= 108; T= 38,1 c Tórax: Simétrico, c/ presença de TIC à E e SD; AR: MVBD, s/ RA (broncofonia à D) ACV: RCR em 2t,BNF s/ s Abd.:Semi-globoso,s/ VMG,RHA + EXT.:NDN Pele: Pápulas em face e membros

9 Exames (Admissão) Leuco = Bast.= 06%; Seg.= 62%; Linf.= 20%; Eo = o%; Mo = 08%; Hb/HT= 9,7/ 30,1% Plt = ( small platelets) HGA: Fio2 = 21%; ph = 7,34; P02= 94; PCo2=29; Bic.=15; Sat.o2=96%

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12 SUSPEITAS DIAGNÓSTICAS BRONCOPNEUMONIA BACTERIANA TUBERCULOSE

13 AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA HEMOGRAMA HEMOCULTURA PESQUISA DE ANTÍGENOS BACTERIANOS TESTE TUBERCULINICO LAVADO GÁSTRICO

14 CONSIDERAÇÕES FINAIS IMPORTÂNCIA DA TUBERCULOSE NA MORBIMORTALIDADE TRATAMENTO DOS CASOS FONTE CONTROLE DOS COMUNICANTES QUIMIOPROFILAXIA

15 Internamento( Evolução) A paciente foi admitida na enfermaria após coleta de material p/ hemograma,gaso arterial, hemocultura,baciloscopia de l. gástrico e realização de RX de tórax. SD iniciais: 1) Pneumonia lobar 2) T. Pulmonar(Forma broncopneumônica)? Prescrição de internamento( ABT): 1. P. Cristalina u/Kg/D,IV, 6/6h 2. Cloranfenicol 100mg, IV, 6/6h 3. Oxacilina 200 mg/kg/dia,iv, (6/6h)

16 Evolução na Enfermaria Suspensas Oxacilina e Cloranfenicol no D2 dessas medicações. Mantida P. Cristalina até D10 quando da chegada do resultado dos exames. Diarréia Aguda durante internamento (Resolvida) Resultado dos princ. exames (5 DIH): Baciloscopia do lavado gástrico:positiva ++ Hemocultura: NEGATIVA Teste Tuberculínico: 15 mm. Introduzido Esquema I p/ BK (14 dias) Manteve-se febril até D09 do Esquema I Alta (D14 EI) afebril, Em uso do EI Encaminhado p/ seguimento no Ambulatório de Pneumopediatria(AMN)