Estr t a r té t gia i S IR I (P ( A P L A ) P og o r g ama m Respi p r i a Bahi h a

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1 Estratégia SIR(PAL) Programa Respira Bahia Curso Nacional infecções respiratórias e ACMLemos tuberculose-2012 Prof. Associado da FAMED/UFBA Doutor em Medicina e Saude Chefe Serviço Pneumologia HUPES/UFBA Coordenador do Núcleo de Pesquisa em Penumologia (NUPEP)/HEOM/SESAB 1

2 Incidência de casos de TB por estado. Brasil, Brasil 38/ hab casos Fonte: SINAN em 31/12/2007 * Dados parciais. Tabela 2 -Total de internamentos por asma, DPOC e penumonias e por todas as outras doenças: SUS 1998 a 2005 ADP- asma, DPOC e pneumonia Total ADP Total Geral %% , , , , , , , ,95 Total ,97 Aumento nas causas de óbito % Brasil % 215 % % 100 % 0 DPOC DIABETES PNEUMONIA CÂNCER datasus.gov.br 2

3 PLATINO Proporção de portadores de DPOC com diagnóstico médico prévio Estudo PLATINO (Amostra total = 918 pessoas) Portadores de DPOC = 144 pessoas (15,8%) Espanha: 78,2% Suécia: 50% nos graves 81% nos leves e moderados 12,5% 87,5% Diagnóstico prévio de Bronquite Crônica e/ou Enfisema e/ou DPOC Nunca receberam diagnóstico Abordagem do SR na APS-Guias TB Suspeitosde TB Baciloscopia de escarro BK+ BK dias AB Tratamento TB Tosse persistente BK+ Baciloscopia de escarro BK -??? 3

4 Sistema de Saúde As queixas respiratórias têm um padrão de comportamento de demanda que é comum na APS mundial Respondem por 20% 30% da demanda 11 milhões de mortes/ano Suspeitos de TB são identificados pelos programas de TB na atencão primária à saúde Respondem por 5% das visitas de pacientes acima de 15 anos de idade Casos de TB BK+ agregam apenas uma pequena porcentagem de todos os suspeitos de TB 2006 VEN BRA RDO COL MEX ELS Suspeitos de TB Casos TB BK % BK No de suspeitos de TB sem diagnósticos Practical Approach to Lung Health O que épal? Uma abordagem sindrômica para manejo de pacientes que procuram a atenção básica utilizadacom uma sintomas rederespiratórios O alvo deve ser países com capacitada baixa e média para renda realizar per capta programática e que tenha tido para sucesso os sem programas de controle de TB Deve ser utilizada Saúde pública pública capacitada uma abordagem abordagem programática sintomáticos Respiratórios que procuram a APS. A rede deve ser o PCT na APS que deve Ser reforçada A presenca de muitos guidelines de doenças em separado tende a resultar em um não coordenado e anárquico manejo da saúde respiratória do paciente. A Estrategia PAL reúne todos esses protocolos em seus níveis de atenção. 4

5 OMS/STOP TB/Sint Resp Estratégia PAL Diretrizes baseada em sintomas PNCT GINA GARD PAL: na APS Objetivo de educação Sintomáticos respiratórios entre os atendidos em cuidados primário de saúde 20-30% Sintomas respiratórios 10% Tosse >2 semanas + RX tórax BAAR do escarro «5% Positivo TB >95% 70-80% Sintomas não respiratórios 90% Sintomas respiratórios agudo (PAL questionário) Negativo Investigar para doenças respiratórias outras & monitorando para TB entre as DRC (PAL questionário) 5

6 -(N=237) 2(1,4%) Lemos et al, 2009 Baciloscopias realizadas: nove paises OMS/PAL pts avaliados, 1,4% casos TB Pts com suspeita de TB- 43,4% realizaram baciloscopia Pts com outras doenças respiratórias- 56,6% realizaram baciloscopia 6

7 Projeto Respira Bahia/SESAB PROJETO RESPIRA BAHIA ABORDAGEM SINDRÔMICA SISTEMATIZADA DO SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO PROGRAMA DE CAPACITAÇÃO DE SERVIÇOS E PROFISSIONAIS DE SAÚDE Objetivos: Geral: capacitar os profissionais de saúde incluídos no projeto RESPIRA BAHIA para o diagnóstico e manejo das doenças respiratórias mais prevalentes e definir a infra-estruturamínima necessária das UBS que participarão do programa. 7

8 Objetivos Específicos Capacitar os profissionais de saúde nível superior para: Reconhecer o diagnóstico diferencial das doenças respiratórias mais prevalentes (infecções respiratórias agudas, alergia respiratória (rinite e asma, DPOC, tuberculose e outras); Preencher questionário básico a ser utilizado em cada usuário da UBS com queixas respiratórias; Utilizar equipamentos simples de auxílio diagnóstico (espirômetro portátil e oxímetro de pulso) que serão utilizados nas UBS; Objevos específicos: Utilizar guidelineprevistos para as doenças respiratórias na UBS, referente a diagóstico, gravidade da doença e tomada de decisão, incluindo o uso adequado dos fármacos inalatórios (B2 agonistas, anticolinérgico e corticosteríodes); Capacitar e treinar os usuários da UBS sobre a sua doença e o uso de terapia inalatória, e checar à adesão ao tratamento; Tomar decisão frente ao caso clínico: tratar na UBS, referir para unidade de referência, emergência e internamento; Adequar e controlar o uso dos medicamentos na UBS. 8

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10 Centro de Referência do Programa Respira Bahia/SESAB Serviço de Pneumologia do Hospital das Clínicas/UFBA Hospital Especializado Otávio Mangabeira/SESAB 10

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12 Programas de Asma em Salvador (BA) Nº de pacientes 1. Hospital Especializado Octávio Mangabeira (HEOM) ProAR Ambulatório de Pneumologia Complexo HUPES 425 Total 3233 Serviço de Pneumologia -Complexo HUPES 168 casos de HAP Grupo 1 e 4 HEOM e Complexo HUPES-Programa Respira Bahia Programa Respira Bahia - SESAB 12

13 Tabela. Proporção de indivíduos em uso de qualquer medicamento para tratamento da DPOC no momento da admissão no Programa Respira Bahia(n = 363). Tabela. Número de medicamentos prescritos de acordo com estadiamento GOLD (2010) 13

14 Osdadossão representadoscommedia± DPou númerode pacientescomporcentagememparêntesis.ccq=clinicalcopd Questionnaire; AQ20= escore doairwaysquestionnaire 20 *P< 0.05 comparado comogrupo semtratamento préviodadpoc (teste-t Studentouteste Qui-quadrado). Tabela 1. Comparação de dados demográficos e funcional entre pacientes com e sem diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Características Sem diagnóstico de DPOC (n=150) Com diagnóstico de DPOC (n=42) Total (n=192) Valor P Idade 56,62 ±8,89 59,62 ±8,90 56,82 ±8,99 <0,001 Sexo Masculino 66 (35,5) 27 (14,5) 93 (48,4) 0,02 Feminino 84 (42,4) 15 (7,6) 99 (51,6) VEF 1/CVF (% predito) 82,16 ±7,73 57,07 ±10,12 76,67 ±13,29 0, 022 Os dados são representados com media ±DP ou número de pacientes com porcentagem em parêntesis. *valor do P comparado com o grupo sem tratamento prévio da DPOC (teste-t Student ou teste Qui-quadrado). Lemos, ACM et al. HC/SESAB/UFBA Figura1. Comparação dosexoentreosgruposcomdiagnóstico dedpocesem diagnóstico dedpoc(p=0,02). 14

15 Figura2.Comparação darelaçãovef 1 /CVFentreosgruposcomdiagnóstico dedpocesemdiagnóstico dedpoc(p=0,022) Nºtotal = 1659 Nºde pacientes HEOM HUPES Período Taxa de int/ de pessoas por DPOC na Bahia antes e depois do programa Respira Bahia 250 Int/milhão DPOC_BA ,4 176, ,7 191,94 Int/milhãoDPOC_SSA Datasus,

16 Variação de internamento por DPOC na Bahia, antes e após o Programa Respira Bahia ,4% 0-5 DPOC_BA DPOC_SSA DPOC_BA DPOC_SSA -11,3% Datasus,