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1 1 INSTRUÇÕES Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno, você será excluído do Processo Seletivo. Este Caderno contém 05 casos clínicos e respectivas questões. Verifique se está completo e sem imperfeições gráficas que impeçam a leitura. Detectado algum problema, comunique-o, imediatamente, ao Fiscal. O valor total de cada caso clínico vem indicado na própria questão. 5 Você será avaliado exclusivamente por aquilo que escrever dentro do espaço destinado ao texto definitivo. 6 Escreva de modo legível. Dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implicará redução de pontos. 7 O verso da capa e as páginas em branco deste Caderno servirão para rascunho. 8 Você dispõe de, no máximo, três horas para responder às questões. 9 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva este Caderno ao Fiscal. Assinatura do Candidato

2 Caso Clínico 1 [2,0 pontos] Recém-nascido de 38 semanas de idade gestacional, nasceu de parto normal, com peso de nascimento de 2490 gramas, apgar de 8 e 9. Ao exame, nas primeiras horas de vida, apresentava apenas hepatomegalia com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Mãe multípara, realizou pré-natal na Unidade Básica de Felipe Camarão, com três consultas no total. O cartão de pré-natal revela sorologia de VDRL com título de 1:64, realizada quando estava com 33 semanas de idade gestacional. A gestante recebeu uma única dose de penicilina benzatina de UI, intramuscular, aplicada 10 dias antes do parto. O parceiro não compareceu à unidade básica para fazer o tratamento. No dia do parto, a sorologia materna (VDRL) foi de 1:64. Em relação a esse caso clínico, A) qual deve ser a conduta do médico em relação ao recém-nascido? B) cite as falhas que o caso cima apresenta, considerando as orientações do Ministério da Saúde quanto ao controle da sífilis congênita. C) do ponto de vista epidemiológico, que conduta deve ser adotada? D) Esse lactente retorna ao Programa de Saúde da Família com 2 meses de idade. Considerandose o diagnóstico referido no subitem B, qual deve ser a conduta do médico e qual a programação para seguimento dessa criança?

3 Caso Clínico 2 [2,0 pontos] Pré-escolar com quadro de pneumonias de repetição desde o primeiro ano de vida teve, aos cinco meses de idade, um quadro grave, associado a derrame pleural. Foi internado em Unidade de Terapia Intensiva, ficando em ventilação mecânica. Além deste, referem outros três episódios em que houve necessidade de internação. Nasceu de parto normal, a termo, pesando 3.120g, apgar 7 e 8 e recebeu alta do berçário com quadro de distensão abdominal, por demora de eliminação de mecônio, o que foi resolvido após estímulo retal. Apresenta, ainda, quadros esporádicos de diarréia volumosa, sem sangue ou muco, cinco a seis episódios por dia, com regressão espontânea. Ao exame físico relação peso-idade de 59%, estatura-idade de 85% e peso-estatura de 88%. Criança descorada, com taquidispnéia moderada, hidratada, acianótica, com leve edema em membros inferiores. Na ausculta pulmonar, notam-se creptos em ambas as bases. Abdome com leve distensão, fígado de consistência e tamanho normais e baço nãopalpável. A pesquisa de gordura fecal nas fezes foi positiva e o RX revelou infiltrado alveolar extenso em ambas as bases. Em relação a esse caso clínico, mencione A) a hipótese diagnóstica nutricional e etiológica; B) os principais exames que confirmariam tal hipótese; C) o exame de triagem neonatal (teste do pezinho) que sugere a doença; D) o que deveria ser incluído no tratamento, para corrigir a má absorção de gorduras, conseqüentemente melhorando o estado nutricional do paciente.

4 Caso Clínico 3 [2,0 pontos] Paciente de quatro anos de idade, procedente de Ceará-Mirim, grande Natal, há 21 dias apresenta febre diária, não medida. Mãe relata, ainda, adinamia, desinteresse pelas atividades diárias, chegando a ficar apenas deitado, sem querer caminhar, além de apresentar hiporexia e palidez importante nos últimos dias. É o sexto filho de uma prole de sete. Mãe refere que realizou pré-natal sem nenhuma intercorrência e que a criança nasceu de parto normal, com apgar de 8 e 9 e peso de 3200g. O paciente fez uso de leite materno, predominantemente até o quarto mês de vida. Mora em casa de alvenaria em um sítio e tem contato com animais do local. Com dois anos de idade, foi internado com quadro de diarréia e desidratação, e já tratou de anemia duas vezes. Ao exame, nota-se criança apática, pálida, eupnéica, acianótica, boa perfusão periférica e hidratada. Palpam-se gânglios em cadeia cervical e submandibular, de consistência fibroelástica, móveis, de cerca de 1 cm de diâmetro. A ausculta cardio-pulmonar é normal, e o abdome é flácido, com fígado a 3 cm do rebordo costal direito e baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Com base nesse quadro, A) cite a principal hipótese diagnóstica; B) cite dois diagnósticos diferenciais; C) mencione dois exames específicos para a confirmação diagnóstica e dois exames inespecíficos que auxiliariam sua hipótese; D) faça uma prescrição para essa criança, considerando que ela deve ser internada para se iniciar o tratamento. (Não é necessário definir as doses).

5 Caso Clínico 4 [2,0 pontos] Rafael, com oito meses de idade, quinto filho, é trazido à Unidade de Medicina Familiar e Comunitária, com quadro de tosse seca há 15 dias, iniciado com coriza hialina, espirros, obstrução nasal, sem febre. Foi medicado com sintomáticos e medicação caseira com mel. A mãe refere que os sintomas persistem e que a tosse está um pouco mais intensa e, às vezes, produtiva. Ela nega febre, alterações urinárias e de evacuação. A aceitação da dieta está preservada. A mãe refere também prurido em todo o corpo, especialmente à noite, o que ocorre também com os outros filhos. Refere também um quadro de diarréia há 1 mês quando a criança eliminou áscaris. Nos antecedentes, refere que o filho nasceu de parto normal, com peso de 2780g e apgar de 8 e 8. Ele mamou exclusivamente ao seio até 40 dias de idade, pois o leite secou. A partir daí, usa leite artificial integral, sendo a mamadeira preparada com 150 ml de água e 4 medidas rasas de leite, além de maizena e açúcar. No cartão de vacinas, verifica-se o registro de BCG; 2 doses de hepatite B; 3 doses de VOP; 3 doses de tetra (DPT + Hib). Ao exame físico, nota-se criança em bom estado geral, ativa, eupnéica, acianótica, levemente descorada, hidratada. Otoscopia normal e orofaringe com discreta hiperemia. Nota-se coriza hialina e ausculta com roncos de transmissão, apenas. Apresenta lesões papulosas, eritematosas, disseminadas no abdome e nas extremidades. Em relação ao caso acima descrito, A) mencione os diagnósticos do paciente; B) esclareça se o calendário das vacinas está completo. Se não estiver, cite as doses das vacinas necessárias que não foram efetuadas; C) explicite a orientação que deve ser dada quanto à alimentação do paciente; D) Faça a prescrição para tratamento domiciliar do paciente, considerando as doenças diagnosticadas no subitem A. (Não é necessário relacionar as doses).

6 Caso Clínico 5 [2,0 pontos] Criança, do sexo masculino, nasceu de parto cesárea com 39 semanas de idade gestacional, sem intercorrências na gestação, com peso de nascimento de 2960 gramas e apgar de 9 e 9. A mãe procurou o serviço de saúde aos 19 dias de vida do filho quando este iniciou um quadro de icterícia progressiva. Lá, a mãe foi orientada a fazer banho de sol no filho e aguardar a regressão espontânea do quadro. Como o quadro permaneceu, com piora da icterícia e aparecimento de fezes esbranquiçadas, ela procurou novamente o serviço aos dois meses de idade do filho, quando foi observado que o lactente se apresentava em bom estado geral, ativo, ictérico intenso, hidratado, com boa perfusão periférica. Notou-se urina escura, durante o exame. A ausculta cardio-pulmonar era normal e a palpação do abdome evidenciava discreta distensão abdominal, com fígado de consistência fibroelástica a 4 cm do rebordo costal direito e 3 cm do apêndice xifóide. Baço não-palpável. No momento, apresentava bilirrubina total de 32 mg/dl, sendo 28,3 de bilirrubina direta. As sorologias de toxoplasmose, rubéola, citomegalovirose e sífilis foram negativas. O hemograma foi normal, assim como o sumário de urina. Uma hemocultura e uma urocultura foram negativas. Tomando-se como referência esse caso clínico, responda: A) Qual o diagnóstico sindrômico e o etiológico? B) Que exames devem ser solicitados, para esclarecimento diagnóstico? C) Qual o tratamento indicado? D) Qual teria sido a conduta mais apropriada para o paciente, no atendimento aos 19 dias de vida?