HIV/AIDS Pediatria Sessão Clínica do Internato Caso Clínico. Orientadora: Dra Lícia Moreira Acadêmica: Milena Brandão (6 Ano)

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "HIV/AIDS Pediatria Sessão Clínica do Internato Caso Clínico. Orientadora: Dra Lícia Moreira Acadêmica: Milena Brandão (6 Ano)"

Nicolas de Santarém Canto
8 Há anos
Visualizações:

1 HIV/AIDS Pediatria Sessão Clínica do Internato Caso Clínico Orientadora: Dra Lícia Moreira Acadêmica: Milena Brandão (6 Ano)

2 Anamnese Identificação ECS, 11 anos de idade, natural e procedente de Salvador-Ba. Religião: testemunha de Jeová Reg Informante: irmã Grau de informação: insatisfatório Data da admissão: 27/06/02

3 Anamnese Queixa principal Tosse há 3 meses

4 HMA Paciente com queixa de tosse seca associada a febre vespertina há 3 meses da data da admissão. Procurou atendimento médico, tendo sido prescritos antibióticos e sintomáticos. A despeito de fazer uso das medicações, evoluiu com piora do estado geral, expectoração amarelo-esverdeada e persistência da febre. Refere aumento ganglionar em região cervical, inguinal e axilar direita, além de anorexia há muito tempo (não sabe precisar) com perda ponderal importante (não sabe informar de quanto). Informado PPD negativo a cerca de

A despeito de fazer uso das medicações, evoluiu com piora do estado geral, expectoração amarelo-esverdeada e persistência da febre.

5 Anamnese IS: NDN AM: refere internamento aos 2 meses de vida durante 18 dias no CHR devido a cianose pós-prandial (pneumonia aspirativa?). História de alergia a picadas de inseto. Nega asma, alergia medicamentosa e transfusão sangüínea, viroses da infância.

aspirativa?). História de alergia a picadas de inseto.

6 Anamnese AG: Não sabe informar sobre realização de pré-natal. Nasceu de PSAC devido a desproporção céfalo-pélvica e permaneceu internado apenas 2 dias recebendo alta hospitalar junto com a mãe. Nega fototerapia e patologias ao nascimento. Antecedentes alimentares: não sabe informar. Antecedentes Vacinais: refere cartão vacinal em dia (não visto).

dias recebendo alta hospitalar junto com a mãe.

7 Anamnese DNPM: não sabe informar. AF: mãe estava internada no HCM com suspeita de meningite criptocócica. Demais familiares aparentemente sadios. Nega uso de drogas pelos pais. HPS e HV: reside com os pais, dois irmãos e uma prima em casa própria, com boas condições de saneamento básico. Está sem freqüentar a escola há 1 ano e informa repetência escolar. Refere ser um menino quieto que tem bom relacionamento com a

HPS e HV: reside com os pais, dois irmãos e uma prima em casa própria, com boas condições de saneamento

8 Exame Físico Impressão Geral: Criança em REG, péssimo estado nutricional, idade aparente menor que a referida com fácies de sofrimento crônico, ativo e reativo, eupneico, afebril, acianótico, anictérico, corado, hidratado.

com fácies de sofrimento crônico, ativo e reativo,

9 Exame Físico Dados Vitais: Peso: 21,9 kg - (< p 5) Estatura: 119 cm (< p 5) Desenvolvimento Puberal (Tanner): G1P1 FR= 22 ipm FC= 100 bpm TA= 110 x 60 mmhg

10 Exame Físico Exame Segmentar: Pele: Lesões cicatriciais, crostosas disseminadas por todo o corpo, predominando em MMII, poupando regiões palmar e plantar. Cabeça e Pescoço: unidades dentárias cariadas, sem sinal de monilíase oral.

MMII, poupando regiões palmar e plantar.

11 Exame Físico Tórax: simétrico: sem abaulamentos ou retrações. - ACV: precórdio calmo, ictus cordis no 5º EICE na LMCE, ocupando 1 polpa digital; ausência de frêmito, BRNF em 2 tempos, sem sopros. - AR: expansibilidade preservada, FTV mantido, murmúrio vesicular bem distribuído, com crépitos em bases de ambos HTX.

digital; ausência de frêmito, BRNF em 2 tempos, sem sopros.

12 Exame Físico Abdome: plano, flácido, simétrico, RHA +, indolor à palpação, fígado e baço não palpáveis. Extremidades: perfundidas e sem edemas, com lesões crostosas cicatriciais mais em MMII. Genitália: sem alterações.

Extremidades: perfundidas e sem edemas, com lesões

13 FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA I I) Infecção de vias aéreas inferiores - P. carinii - Pneumonia linfóide intersticial - afastar BK e criptococose II) Desnutrição energético-proteica III) Afastar HIV, fibrose cística, deficiência de imunoglobulinas IV) Impetigo

criptococose II) Desnutrição energético-proteica III) Afastar

14 EXAMES COMPLEMENTARES Raio X de tórax PA e perfil (25/06): parênquima pulmonar normal. Aumento da trama vascular. TC de tórax (15/07): exame normal, sem adenomegalias.

15 Exames Complementeres Imunoensaio e westernblot para HIV: positivo (09/07). CD4:5, DC8:1.144 (11/07); EDA (29/07): monilíase esofágica. Lavado gástrico (18/07 3 amostras) com pesquisa para BK negativa, e presença de hifas sugestivas de Candida sp

16 Exames Laboratoriais 25/06/02 25/07/02 13/08/02 20/08/02 Ht 31,5 33,8% 26,3 24,4 Hb 10,4 11,3% 9,1 8,6 Leuco Bast/ segment. 9 / 56 % 8 / 59% 1,9 / 50,1% 1 / 44% linfócitos 18% 22% 36,1% 38% eosinófilos 1% 1% 5% Monócitos 9% 10,9% 8% Basófilos 1,9% Reticulócitos 1,5% TP 100% 99% Plaquetas Na K 4,9 5,6 4,6 Uréia Creatinina 0,7 1,1 1,0 TGO TGP FA 133 GGT 64 amilase glicemia 90

9 / 56 % 8 / 59% 1,9 / 50,1% 1 / 44% linfócitos 18% 22% 36,1% 38% eosinófilos 1% 1% 5% Monócitos 9% 10,9% 8%

17 Evolução Durante o internamento, a criança manteve ausculta respiratória variável com crépitos bilaterais, mais acentuados em bases, tendo apresentado episódios esporádicos de cianose periférica. Repetiu o PPD (negativo), realizou RX tórax e TC de tórax sem alterações e sorologia para HIV (ELISA + Western-Blot), com resultado positivo em 09/07/02, CD4 de 5, CD8 de 1144.

18 Evolução Introduzidos antiretrovirais em 22/07/02 (AZT + DDI + Nelfinavir), conforme orientação da Infectologia Pediátrica, e terapia para P. carinii (Sulfametroxazol + trimetropim, EV, durante 14 dias), com melhora do quadro respiratório. Prescrita também imunoglobulina, de que não fez uso por falta da substância no hospital, apesar de solicitada compra.

carinii (Sulfametroxazol + trimetropim, EV, durante 14 dias), com melhora do quadro

19 Evolução Fez uso, ainda, de Fluconazol por 21 dias devido a monilíase esofágica, verificada à EDA. No 40º DIH, apresentou celulite em MIE, sendo medicado com cefalotina por 2 dias, substituída então por cefalexina para concluir o tratamento ambulatorialmente. Cursou ainda com dejeções amolecidas durante o internamento, em fase de resolução. Recebeu alta com melhora do estado geral, com pouco ganho ponderal no período (1kg).

cefalexina para concluir o tratamento ambulatorialmente.

20 Obrigado!

Documentos relacionados

Caso Clínico ANAMNESE. IDENTIFICAÇÃO: RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Nazaré BA.

Caso Clínico ANAMNESE. IDENTIFICAÇÃO: RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Nazaré BA. Caso Clínico ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO: RSC, 2 anos, sexo feminino, natural e procedente de Nazaré BA. QUEIXA PRINCIPAL: Febre alta e adinamia há 15 dias. Caso Clínico ANAMNESE HMA: Há 15 dias paciente iniciou