UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA CENTRO PEDIÁTRICO PROFESSOR HOSANAH DE OLIVEIRA INTERNATO ROTATÓRIO DE PEDIATRIA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA CENTRO PEDIÁTRICO PROFESSOR HOSANAH DE OLIVEIRA INTERNATO ROTATÓRIO DE PEDIATRIA

2 ANAMNESE E EXAME FÍSICO INFORMANTE GRAU DE INFORMAÇÃO: Avó Ruim IDENTIFICAÇÃO C. A. S. 5 meses de idade, sexo masculino, mulato médio, natural de Estâncio-Sergipe e procedente de Cardeal da Silva Ba. QP Tosse cheia há cerca de 02 dias

3 HMA Paciente previamente debilitado, se apresentou no PA do CPPHO com m quadro clínico de tosse cheia acometendo o paciente durante todo o dia em especial durante à noite. Em associação apresentou desconforto respiratório caracterizado rizado como canseira. Nega febre. Informa a acompanhante que o paciente apresentou quadro de diarréia e vômitos com perda ponderal importante, sendo internado com diagnóstico de GECA 1 mês antes da internação atual. AMP Nega cardiopatia, viroses de infância, pneumonias. Internamento anterior devido a GECA. AMF Mãe com saúde aparente, internação anterior por pneumonia há 03 anos. Nega DM, HAS cardiopatia e neoplasias. Avó materna diabética e cardiopata. AON Gestação com pré-natal incompleto, sem intercorrências.. PSNV a termo, em ambiente hospitalar, Apgar de 9/10, Peso ao nascer: 2,5Kg, estatura de 0,48m; P. cefálico de 0,33m. Período neonatal sem intercorrências.

4 Ant.. Vacinais BCG, anti-hepatite B: 2 doses, anti-pólio: 1 dose. Ant.. Alimentares Amamentado ao seio por 02 meses, a partir de então passou a ser alimentado com leite de vaca com engrossante,, evoluindo para sucos e papa de frutas. DNPM A informante descreve como normal. IS Ritmo intestinal: 1 dejeção ao dia com fezes bem formadas e com características normais, sem eliminação de parasitos. Diurese: Presente e sem alterações Pele: Lesões micropapulares pruriginosas, algumas úlceras, crostas e pústulas.

5 ABPS 5º filho de uma prole de 5, cuja mãe não convive com o mesmo desde os dois meses de vida, pois mudou-se para capital para trabalhar, deixando-o o sob os cuidados da avó. Durante os três meses seguintes não retornou a vê-lo lo.. Enviava a quantia de R$ 50,00 por mês para ajudar na alimentação de seu filho. Avó aposentada, recebendo salário mínimo, diabética e cardiopata,, sendo a única renda fixa da família (5 filhos e mais dois netos ) HV Mora em residência com infraestrutura sanitária( esgotamento sanitário coberto, água encanada e coleta pública de lixo ). Residência com 5 cômodos. os.

6 Exame Físico Paciente em precário estado geral, bastante emagrecido, taquidispnéico, hipoativo, desidratado, palidez cutâneo mucosa. DV.: Fr: 58 ipm,, FC: 140bpm, Peso: 3050g ( p<2,5 ) Estatura: E 58cm ( p<2,5 ) Seg. Cefálico: Olhar triste, olhos encovados, sem lágrimas ao choro, boca seca e com placas brancas em língua e palato. Mucosas descoradas3+/4. Pele/TCS: Sinal da prega+, lesões papulosas, urticariformes e escoriações, algumas ulceradas, em tronco e membros. Algumas pústulas e crostas. TCS escasso. AR: Murmúrio vesicular rude com roncos e sibilos esparsos com diminuição do murmúrio em base de HTx direito.

7 ACV: Ritmo cardíaco regular, com bulhas rítmicas, taquicárdicas, normofonéticas em dois tempos, sem sopros. Abd: : Flácido, plano, RHA+, indolor, fígado palpável a +/- 3 cm do RCD( borda fina, liso e indolor ). Traube livre. Genitália: Masculina, bolsa escrotal com testículos tópicos, lesão hiperemiada em períneo. Glande com dificuldade de exposição. Ext: : Emagrecidas, musculatura atrofiada, enchimento capilar de 3 segundos. SN: Hipoativo,, ausência de sinais de irritação meníngea. Suspeitas diagnósticas 1. DEP grau IV 2. Desidratação 3. Imunodeficiência sec.. A 1 4. ITR 5. Escabiose infectada 6. Candidíase cutâneo-mucosa 7. Anemia carencial

8 Exames Laboratoriais Hemoculturas negativas Ziehl do lavado gástrico negativo ( 3 amostras ) Urocultura candida spp ( contaminação? ) VDRL negativa Albumina/ globulina 1,7/2,1 Pt 3,8 Função renal e eletrólitos sem alterações Glc 74 mg/dl Leucograma 8500 ( Linf 74% ) 3500 ( Bast 13%, Seg 77% ) ( * ) ( * ) ( * ). ( * ) Linf 50-63% Hb/Ht Ht 7,1-8,8/21 8,8/21-24,3% 24,3%

9 TRATAMENTO/ EVOLUÇÃO No PA Iniciado antibioticoterapia com penicilina G cristalina UI iv de 6/6h e Hidratação venosa. Na Enfermaria 1. Suspensa a penicilina 2 dias após a sua introdução com base no leucograma 2. Introduzido Oxacilina + Ceftriaxone após leuco ( 3500, 13% de Bast e 77% de Seg ) e mantido por 21 dias 3. Mantida a hidratação + condutas para a anemia ( hemotransfusão + Ac. Fólico + Sulfato ferroso )

10 TRATAMENTO/ EVOLUÇÃO 4. Escabicidas 5. Antifúngicos ( Nistatina ) 6. No 13º DIH, introduzido Bactrim para tratamento de P. carini por 21 dias 7. No 35º DIH resultados de sorologias ( HIV, CMV, Herpes, Hepatites B e C ) todas negativas. 8. Alta hospitalar no 40º DIH com orientações para acompanhamento ambulatorial.