HOSPITAL PEDIÁTRICO DAVID BERNARDINO

Transcrição

1 HOSPITAL PEDIÁTRICO DAVID BERNARDINO SESSÃO CLÍNICA CASO CLÍNICO DO SERVIÇO DE NEONATOLOGIA Luanda, Setembro de 2016 Anete Caetano

2 Identificação Nome: J.A.M Idade: 13 dias (DN: 27/07/2016) Sexo: Masculino Motivo de Ida à Urgência Lesões dérmicas na hemiface direita

3 História da Doença Actual (1) Início da sintomatologia quatro dias antes do internamento com aparecimento de pápulas inicialmente na pálpebra inferior direita, posterior evolução para vesículas com rompimento espontâneo com saída de secreção serosa escassa e alastramento das mesmas à hemiface e região do couro cabeludo. Concomitante hiperémia conjuntival homolateral, ptose palpebral e saída de secreção purulenta amarelada fluída.

4 História da Doença Actual (2) Hipovitalidade e recusa às mamadas 16 horas antes do internamento. Sem história de febre. Antecedentes: Mãe com história do infecção do trato urinário no segundo trimestre de gestação (ao quarto mês). Nascido de gravidez de termo, parto eutócico, domiciliar, peso ao nascer de 2300 gramas.

5 Exame Objectivo (1) Deficiente estado geral, hipovitalidade, icterícia, sem sucção. PC e Comprimento: >P10 e < P90. Lesões na hemiface direita: Pápulas (1mm), vesículas (1 cm) com hiperémia periférica. Aumento de volume das pálpebras (superior e inferior), com saída de secreção purulenta (amarelada) escassa, hiperémia conjuntival.

6 Exame Objectivo (2) Aumento do volume e hiperémia da metade direita dos lábios. Manchas hiperemiadas de 1mm de diâmetro na face posterior do tórax. Edema no dorso de ambos pés. Restante exame objectivo irrelevante.

7 HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS 1- PIG 2- SEPSIS 3- Herpes Simples Neonatal a) Encefalite

8 BIOQUÍMICA EXAMES LABORATORIAIS Bilirrubina Transcutânea 9,1 mg/dl TO R C H SEROLOGIA Negativo IgG positivo Negativo Glicémia capilar 68 mg/dl LCR --- células, glic: 54 mg/dl, protein: 573,6 mg/dl

9 Diagnóstico/Terapêutica 1-PIG 2- Sepsis Ampicilina e Cefotaxima 3- Herpes Simples Neonatal a) Encefalite Aciclovir

10 EVOLUÇÃO CLÍNICA D1 D2 D3 D9 D13

11 Formas de apresentação da Infecção por Herpes Neonatal Formas de Apresentação Frequência Características Sistémica 20% Início entre 9 e 11 dias. Sinais de sepsis, choque, CIVD, pneumatose intestinal, hepatomegalia, icterícia, pneumonia, encefalite. Em 20% dos casos, não há lesão cutânea. Prognóstico mau Sistema Nervoso Central Localizada na pele, olhos e boca 35% Início entre 16 e 17 dias. Convulsões, letargia, irritabilidade, tremores, recusa alimentar. Metade dos casos pode evoluir com óbito e deterioração se não tratados. Pode haver encefalite isolada 45% Início entre 10 e 11 dias. Lesões vesiculares, geralmente difusas, podendo ser escassas (orofaringe, mucosa oral). Encefalite, conjuntivite, coriorretinite, microftalmia Infecção congênita 3 a 5% Tríade presente ao nascimento: lesões vesiculosas na pele, doença ocular com coriorretinite e microcefalia e hidranencefalia

12 Infecção Neonatal por Herpes Simples Transmissão Risco de infecção Passagem pelo canal de parto Via ascendente Via transplacentária Infecção não genital da mãe (boca, mãos ou mamilos) Contacto com outros portadores de lesões vesiculosas herpéticas. Parto vaginal - 33% a 55% na primo-infecção materna Entre 3% e 5% - infecção materna recorrente.

13 DIAGNÓSTICO O diagnóstico pode ser clínico e baseado nas lesões de pele. Para o diagnóstico precoce indica-se a reação em cadeia da polimerase (PCR), especialmente nos casos de encefalite (sensibilidade entre 75% e 100% e especificidade 100%).

14 TRATAMENTO Indicado em RN sintomáticos ou assintomáticos nascidos de parto vaginal de mães com primoinfecção. Aciclovir (60 mg/kg/dia) EV de 8/8 horas por 14 dias na forma cutânea e por 21 dias quando a doença é localizada no SNC ou disseminada.

15 REFERÊNCIAS BIBLIOFRÁFICAS 1- Neves R et al. Infecção neonatal por vírus Herpes simplex in Acta Pediátrica Portuguesa. Sociedade Portuguesa de Pediatria; Lisboa 2007: 38 (5): Kimberlin D. Neonatal Herpes Simplex Infection in Clinical Microbiology Reviews. American Society for Microbiology; Alabama 2004: 1-13.

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18 Dermatose pustulosa neonatal Herpes Simples neonatal Doença benigna de RNT Pústulas ou vesículas sem eritema circundante Rompem-se com facilidade, com subsequente formação de máculas pigmentadas circundadas por colarete de escamas Desaparecem geralmente em 3 4 semanas Acomete: face, pescoço, tórax. Pele, Olhos e Boca (45%): Início entre 10 e 11 dias, lesões vesiculares, na orofaringe, mucosa oral, encefalite, conjuntivite, coriorretinite, microftalmia. Sistémica (20%): Início entre 9 e 11 dias. Sinais de Sepsis, Choque, CIVD, Pneumatose intestinal, hepatomegália, icterícia, Pneumonia, Encefalite.

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