HERPES ZOSTER DISSEMINADO EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE. Dra. Rosanna Carrarêtto Dr. Fabrício Prado Monteiro

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2 HERPES ZOSTER DISSEMINADO EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE Dra. Rosanna Carrarêtto Dr. Fabrício Prado Monteiro

3 OBJETIVO Relatar o acometimento de escolar de sete anos de idade, sexo feminino, imunocompetente, por vesículas disseminadas sugestivas de Herpes Zoster Disseminado.

4 INTRODUÇÃO O vírus Varicela Zoster (VZV) é um herpes vírus humano neurotrópico que exibe semelhança com o vírus herpes simples (HSV). O VZV, causa duas síndromes distintas: varicela e herpes zoster. Herpes zoster disseminado é definido como a presença de mais de vinte vesículas fora dos dermátomos primários e adjacentes. É incomum em pacientes imunocompetentes, mas até 40% dos pacientes imunodeprimidos podem desenvolver esta complicação.

5 INTRODUÇÃO A síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIHAD) é uma conseqüência comum de infecções neurológicas e pulmonares, bem como do uso de drogas e outras situações clínicas. Sua associação com infecções pelo VZV está pouco esclarecida na literatura. Esta associação geralmente aparece em pacientes imunodeprimidos ou naqueles acometidos por doenças graves. Arzuaga JA; Estirado E; Roman F; Perez Maestu R; Masa C; De Leitona JM

6 RELATO DO CASO D.O.S., sete anos, sexo feminino, parda, natural do DF, encaminhada ao serviço de Pediatria do HRAS- DF devido à pneumonia associada a derrame pleural à direita e lesões vesiculares difusas para isolamento, devido à hipótese diagnóstica de varicela. Estava internada há dezenove dias em outro hospital onde fez uso de vários esquemas antibióticos. Antecedente patólogico pregresso: Varicela com 12 meses de idade.

7 RELATO DO CASO Criança deu entrada em regular estado geral, fáscies de dor, atitude antálgica, hipocorada, hidratada, acianótica, anictérica, febril, taquidispnéica e sem edemas. Pele: vesículas disseminadas principalmente em tronco e membros superiores, sem crostas e que confluem em antebraço direito.

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11 22/11/02 23/11/02 24/11/02 25/11/02 26/11/02 02/12/02 HTC. 32.6% 31.9% 32.6% 26.4% LEUC SEG. 84% 75% 64% 53% BAST. 3% 1% 2% 0% LINF. 10% 22% 30% 45% EOS. 0% 1% 1% 1% PLAQ URÉIA 28 / / 18 CREAT. 0,1 / 0,4 0,6 / 0,4 SÓDIO / / POTÁSSIO 3,8 2,8/ 7,9 2,9/ 2,9 2,6 2,7 4,1

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13 LAUDO IMUNO-HISTO-QUÍMICA: As características morfológicas da presente lesão podem corresponder à infecção por HSV-1. Nas imunomarcações não detectamos reatividade de padrão nuclear empregando anticorpo específico, que é o padrão usual do HSV-1. Apesar dos achados morfológicos a imunomarcação não é compatível com o diagnóstico de HSV-1. Lesão com característica semelhante é identificada no curso da infecção pelo VZV, porém a diferenciação entre as duas infecções deve ser feita com base nos achados clínicos e epidemiológicos

14 DISCUSSÃO SIHAD é uma situação que pode levar a hiponatremia como resultado da secreção não fisiológica de hormônio antidiurético, sendo uma das causas mais freqüentes de hiponatremia em crianças e adultos hospitalizados. Wattad A; Chiang ML A associação de SIHAD e infecção pelo VZV é pouco documentada na literatura. Dos casos atualmente publicados mais de 75% estão relacionados com pacientes com AIDS, as outras causas dessa associação são linfomas, leucemias e carcinomas. Arzuaga JA; Estirado E; Roman F; Perez Maestu R; Masa C; De Leitona JM

15 DISCUSSÃO Nós encontramos somente dois relatos de caso de SIHAD em conjunção com VZV, um com infecção disseminada, outro com infecção de parede torácica. Ramos E; Timmons RF; Schipff SC Maze S; Riaff LJ; Yaen D

16 DISCUSSÃO A exclusão do diagnóstico de imunossupressão foi dada através de dois testes imonoensimáticos: 1) Murex (ABBOTT); 2) GENSCREN HIV 1/2 (BIORAD), ambos não reagentes em conformidade com a portaria 488/98-VE-MS, de 17/06/1998. A hipótese de SIHAD foi evidenciada pela presença constante de hiposmolaridade sérica (< 260mOsm/l), hiponatremia e desordens do sistema nervoso central tais como agressividade e obnubilação, além de dor abdominal que vem sendo relatada como sintoma clínico precoce de SIHAD. Hipótese de herpes zoster disseminado foi fundamentada através de material de biópsia de pele fixado em bloco de parafina que foi analisada morfologicamente e imunohistologicamente em laboratório credenciado ao conselho de controle de qualidade da Sociedade Brasileira de Patologia.

17 CONCLUSÃO Através deste relato, conclui-se que apesar da associação entre herpes zoster disseminado e SIHAD em paciente imunocompetente ser rara, esta não pode ser descartada em pacientes com a sintomatologia citada, principalmente porque indivíduos imunocompetentes podem se comportar em algumas situações, temporariamente, como imunodeficientes, o que pode ser evidenciado nas doenças infecciosas graves ou tratamentos iatrogênicos, tornando possíveis diagnósticos pouco comuns na prática clínica.

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