HÁBITOS DE VIDA: caminhoneiro, tabagista (um maço/dia), consumo moderado de álcool (1 drink 15 g / dia).

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2 CASO CLÍNICO HMA: LCU, 43 a, sexo masculino, com anorexia, náuseas, vômitos, mal-estar geral há uma semana. Nos últimos dois dias apresentou cefaleia, fotofobia, tosse e coriza. HÁBITOS DE VIDA: caminhoneiro, tabagista (um maço/dia), consumo moderado de álcool (1 drink 15 g / dia). EXAME FÍSICO: FC= 90; PA=140/95; sobrepeso (1,70 m e 82 Kg). Alguns roncos pulmonares difusos e discreta dor à palpação do hipocôndrio direito. H D...GRIPE?

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4 HEPATITES VIRAIS AGUDAS CASO CLÍNICO HMA: LCU, 43 a, sexo masculino, com anorexia, náuseas, vômitos, mal-estar geral há uma semana. Nos últimos dois dias apresentou cefaleia, fotofobia, tosse e coriza. HÁBITOS DE VIDA: caminhoneiro, tabagista (um maço/dia), consumo moderado de álcool (1 drink 15 g / dia). EXAME FÍSICO: FC= 90; PA=140/95; sobrepeso (1,70 m e 82 Kg). Alguns roncos pulmonares difusos e discreta dor à palpação do hipocôndrio direito. OLIGOSSINTOMÁTICAS (quadro gripal) QUADRO CLÍNICO SEMELHANTE APRESENTAÇÃO TRIFÁSICA (prodrômica ictérica convalescença) INCUBAÇÃO VARIÁVEL

5 LABORATÓRIO: -aumento importante das transaminases (> 10 x os valores de referência). TGP (ALT) > TGO (ALT) -hiperbilirrubinemia (predomínio de BD) -bilirrubinúria -hemograma normal ou leucopenia com linfocitose A MAIORIA DOS PACIENTES NÃO APRESENTA ICTERÍCIA ICTERÍCIA - 30% FASES CLÍNICAS Prodrômica Ictérica Convalescença até uma semana quadro gripal com febre baixa tosse seca e coriza quadro gastrintestinal anorexia, náuseas, aversão a determinados alimentos minoria. Melhoram os sintomas, com exceção dos gastrintestinais) - melhora clínica e laboratorial em até 6 meses.

6 HEPATITE B IMPORTANTE PARA A PROVA!!! DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO TRANSMISSÃO PROFILAXIA

7 HEPATITE B HISTÓRIA NATURAL Incubação: Soroconversão: 1 a 6 meses 1 a 10 semanas após a exposição, surge o HBsAg (antígeno Austrália) marcador da presença do vírus (antes dos sintomas e da elevação das enzimas). Torna-se indetectável em até 6 meses. ATENÇÃO AQUÍ HBsAg PRESENTE > 6 MESES = HEPATITE B CRÔNICA Início dos sintomas: quando se iniciam os sintomas, aparecem dois marcadores sorológicos: as enzimas hepáticas TGO/TGP e o anticorpo anti-hbc ( o antígeno do core HBc-Ag não é detectável).

8 Fases clínicas : prodrômica - ictérica (30%) convalescença. Dura até 6 meses. O aparecimento do anti-hbsag marca o início da convalescença, com redução dos sintomas e das enzimas hepáticas. Obs: pode haver um período de negativação do HBsAg antes do surgimento do anti-hbs (hepatite aguda HBsAg negativo), também chamado de janela imunológica. DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO O diagnóstico de hepatite B aguda é baseado na presença de HBsAg e anti-hbc IgM

9 INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES SOROLÓGICOS ANTÍGENO ANTICORPO HBsAg Anti-HBsAg Superfície HBc-Ag indedectável anti-hbc-ag Core Hbe-Ag Anti-Hbe-AG Replicação

10 HBsAg Antígeno de superfície - presença do vírus (pode ser hepatite aguda ou crônica, dependo do anti HBc) HBsAg Pode ter hepatite aguda com níveis indetectáveis de HBsAG (infecção oculta) Anti-HBcAg Antígeno do core IgM hepatite aguda / Só IgG crônica ou curada Anti-HBs Cura Hbe-Ag Replicação viral infecção ativa

11 HISTÓRIA NATURAL Curso clínico de até 6 meses Aparecimento do anti-hbs-ag 95% REMISSÃO HEPATITE B AGUDA Clínica > 6 meses HBsAg + > 6 meses anti-hbs-ag Até 5% dos adultos CRÔNICA Curso clínico de algumas semanas Encefalopatia Aumento do INR O,1 a 0,5% FULMINANTE

12 Cronificação da hepatite B: adultos 1 a 5% crianças até 10 anos 25 a 50% RN ATÉ 90% MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPÁTICAS RIM Glomerulopatia membranosa INFECÇÃO COM ANTÍGENOS IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES PELE Acrodermatite papulosa Gianott-Crosti VASOS Poliarterite nodosa

13 TRANSMISSÃO Fluidos corporais e sangue Vertical importante em áreas de alta prevalência Se mão Hbe % Se mãe Hbe a 15% PARTO = indicação obstétrica ALEITAMENTO NORMAL Exposição sexual fator de risco mais comum para transmissão de Hepatite B em adultos, nos EUA Contato íntimo Percutânea acidente biológico e drogas EV Transfusão rara Transplante PRINCIPAL FONTE DE TRANSMISSÃO Portadores crônicos assintomáticos

14 PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO VACINA HB (anti-hbsag recombinante) Eficácia: soroconversão em 90 a 95% Títulos protetores = ou > 10 UI de anti-hbs/ml Indicação: universal - disponibilizada para todos os pacientes Esquema básico: 0, 1 e 6 meses ( * foi introduzida modificação em 2012, com a vacina pentavalente) Esquemas especiais: Imunidade 4 doses duplas Diálise dosagem anual de anri-hbs se anti-hbs após três dose - revacinar uma única vez

15 PÓS-EXPOSIÇÃO IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE (IGH anti-hbs) + VACINA Quanto? RN 0,5 ml IM Crianças 0,06 ml/kg até um máximo de 5 ml Se junto com vacina grupo muscular diferente Quando? 1. PERI-NATAL (12 hs) 2. ACIDENTE BIOLÓGICO 3. COMUNICANTES SEXUAIS 4. ABUSO 5. IMUNODEPRIMIDOS (mesmo vacinado)

16 DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO - EXERCÍCIOS SITUAÇÃO 1 HBs Ag - Anti HBc IgM - e IgG + HBeAg - Anti-HBs + Anti-Hbe +/- HEPATITE B CURADA

17 DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO - EXERCÍCIOS SITUAÇÃO 2 HBs Ag + Anti HBc IgM + e IgG - HBeAg + Anti-HBs - Anti-Hbe - HEPATITE B AGUDA

18 DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO - EXERCÍCIOS SITUAÇÃO 3 HBs Ag - Anti HBc IgM + e IgG + HBeAg - Anti-HBs - Anti-Hbe +/- JANELA IMUNOLÓGICA

19 DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO - EXERCÍCIOS SITUAÇÃO 4 HBs Ag + Anti HBc IgM - e IgG + HBeAg - Anti-HBs - Anti-Hbe +/- HEPATITE B CRÔNICA

20 DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO - EXERCÍCIOS SITUAÇÃO 5 HBs Ag - Anti HBc IgM - e IgG - HBeAg - Anti-HBs + Anti-Hbe - VACINAÇÃO

21 MAIS ALGUMA INFORMAÇÕES O VÍRUS É o único vírus de hepatite que é DNA (hepadnavirus) MUTANTES: Mutante pré-core falha na síntese de HBeAg (não mostra replicação) HBsAg + Deve-se dosar o DNA viral para saber se há replicação. HBeAg -??? A mutação pré-core se associa a hepatite fulminante e anti-hbe + exacerbação de hepatite B crônica. Aumenta o risco de hepatite fulminante, cirrose e câncer. Mutante por escape - HBsAg + Anti-HBsAg +???

22 TRATAMENTO Sintomáticos Repouso relativo Dieta de escolha do paciente (hipercalórica, hipogordurosa???) Abstenção de ingestão de álcool por 6 meses E os antivirais (tenofovir, entecavir...)? Só os casos graves

23 Para passar na residência... Faca nos dentes, e...

24 E foca na residência!

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