HEPATITES O QUE VOCÊ PRECISA SABER

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Milton Veiga Varejão
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1 HEPATITES O QUE VOCÊ PRECISA SABER

2 O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS?

3 Hepatopatias Hepatites Virais Doença hepática alcoólica Hepatopatias criptogênicas Hepatites tóxicas Hepatopatias auto-imunes Hepatopatias metabólicas

4 Hepatopatias Hepatites Virais Doença hepática alcoólica Hepatopatias criptogênicas Hepatites tóxicas Hepatopatias auto-imunes Hepatopatias metabólicas

5 Hepatites Virais Vírus Hepatotrópicos HAV Hepatites agudas Transmissão: fecal-oral HBV HCV HDV Hepatites agudas e crônicas Transmissão: parenteral sexual perinatal HEV

6 QUAIS OS SINTOMAS DA HEPATITE?

7 SINTOMAS Variáveis Ictericia Fraqueza Cansaço NA MAIORIA DAS VEZES NADA!

8 HEPATITE A Transmissao fecal-oral Mais comum em crianças Risco: hepatite fulminante Vantagem: possui vacina

9 HEPATITE B Transmissao sexual (principalmente) Transmissão peri-natal (exame no pré-natal!) Mais comum em adultos Risco: pode ficar crônica Vantagem: possui vacina

10 HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE

11 Hepatite B História Natural PI: d 5-90% 20% 0,1-0,5% Insuficiência Hepática Aguda Hepatite aguda Cura 95-10% (1-6m) Hepatite crônica Insuficiência Hepática Terminal Cirrose 2-8%/a CHC

12 IMPORTÂNCIA POPULAÇÃO MUNDIAL 7 BILHÕES PESSOAS 2 BILHÕES POSSUEM MARCADORES PARA HBV 350 MILHÕES SÃO PORTADORES CRÔNICOS ANUALMENTE 1 MILHÃO DE PESSOAS MORREM

13 Prevalência Global do HBV HBsAg > 8% 2 7% < 2% WHO Weekly Epidemiological Record, n. o 6, 8 February 2002

14 Hepatite B no Brasil HBsAg HBsAg = 0,5% ~ infectados Inquérito Nacional de Hepatites Virais, 2010

15 Como tratar? Interferon alfa (IFN) Análogos nucleosídios IFN convencional IFN peguilado alfa-2a IFN peguilado alfa-2b Aprovados: EUA Europa Brasil ap Lamivudina (LAM) Adefovir (ADV) Entecavir (ETV)

16 Prevenção!!

17 1989/90 - O Brasil adotou a integração da vacina contra a hepatite B no PNI, nas áreas de alta endemicidade (13 municípios do Estado do Amazonas), estendendoa a todos os menores de 10 anos Introduzido no PNI em todo o país Recomendado a vacinação a todos os indivíduos abaixo de 50 anos de idade e para os grupos de risco.

todos os menores de 10 anos. 1995 - Introduzido no PNI em todo o país.

18 HEPATITE C

19 COMO SE PEGA HEPATITE C? Hoje em dia é raro Transfusão no passado Na relação sexual? Da mãe para o filho No convívio social prérfuro-cortantes Ambiente de trabalho-médico/odontológico Uso de drogas NÃO PEGA ABRAÇOS, BEIJOS, TALHERES

20 Epidemiologia Transmissão em Usuários de Drogas Meio altamente efetivo de contaminação Quatro vezes mais comum que o HIV Infecção rapidamente adquirida após iniciação no uso, com prevalência de 30% após 3 anos de uso e > 50% após 5 anos Fonte: CDC

o HIV Infecção rapidamente adquirida após iniciação no uso,

21 Epidemiologia Transmissão Perinatal Apenas se mãe for RNA positivo no parto Possibilidade de transmissão de 6% e 17% de co-infectada Independe do método utilizado Profilaxia do RN nãodisponível Amamentação estimulada Fonte: CDC

22 Epidemiologia Transmissão Sexual Ocorre, porém com baixa eficiência Em casais monogâmicos estimase em 2-3% de possibilidade de contaminação Fonte: CDC

23 Epidemiologia Transmissão a Profissionais de Saúde Prevalência 1-2% Dez vezes menor que HBV Incidência de 1,8% após acidente perfuro-cortante de fonte infectada pelo HCV

24 Hepatite C - Formas de Transmissão Transfusão (antes de 1991) Hemodiálise Exposição ocupacional Transplante de orgãos/tecidos Procedimentos médicos com material reutilizável Uso de drogas IV Inalação cocaína Piercing, tatuagem Manicure, barbeiro, intra-domiciliar Transmissão vertical Sexual?

25 O vírus da hepatite C 170 milhões de portadores crônicos no mundo 1 Responsável por: 40% das cirroses 60% dos CHCs >ia dos TxHs 1. World Health Organization, Marcellin P, EASL 1999

26 Prevalência Global da Hepatite C

27 Hepatite C Prevalência no Brasil 2,1% anti-hcv = 1,38% 1,32% 1,27% 0,68% ~ infectados 1,19% Inquérito Nacional de Hepatites Virais, 2010

28 POR QUE A HEPATITE C É A MAIS GRAVE E COMPLEXA? Mais 170 milhõesde infectados mundo Mais de 3,3 milhões Brasil Incidência 7 vezes maior AIDS 95% não apresentam sintomas 20% desenvolvem cirrose/ 8% câncer 40-50% NÃO SABEM COMO CONTRAÍRAM Maior causa de transplante hepático

29 Hepatite C História Natural PI: 40-90d 75% 4-24% 0%? Insuficiência Hepática Aguda Hepatite aguda Cura 25% (1-6m) Hepatite crônica Insuficiência Hepática Terminal Cirrose 1-4%/a CHC

30 História Natural da Infecção pelo HCV Taxa de Progressão de Fibrose Rápida Lenta Gênero feminino, < idade à época da infecção > 30 anos Infecção Fígado Infecção Hepatite Cirrose HCC Crônica Normal Aguda Crônica (20%) (1-4%/a) (80%) Etanol, HBV, HIV Obesidade < 20 anos Esteatose hepática Diabetes mellitus

31 Hepatite C - Diagnóstico Anti-HCV: teste de triagem (screening); EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30: Sleisenger & Fordtran s Gastrointestinal and Liver Disease, 1998

32 COMO TRATAR A HEPATITE C? Parar com álcool Medicamentos - Interferon - Ribavirina - Inibidores de protease Transplante hepático

33 ÁLCOOL X HEPATITE C Aumenta carga viral Diminui chance de cura

34 O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE? LABORATÓRIO VACINA CONTRA HEPATITE B IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B ACOMPANHAR HEPATITE C

35 PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO NÃO BEBER! DIETA SUDÁVEL - EMAGRECER CUIDADO COM CHÁS E ERVAS! NÃO À AUTOMEDICAÇÃO! NÃO USAR DROGAS! SEXO SEGURO! CUIDADO COM MANICURE VACINAÇÃO

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