XXIII CONGRESSO MÉDICO DA PARAIBA João Pessoa, 3 a 5 de Julho de 2003
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- Bento Barata Fonseca
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1 XXIII CONGRESSO MÉDICO DA PARAIBA João Pessoa, 3 a 5 de Julho de 2003 Considerações sobre Patogênese, diagnóstico e tratamento da Hepatopatia Alcoólica Victorino Spinelli Toscano Barreto - Prof. Adjunto de Medicina - UFPE
2 ÁLCOOL E FÍGADO Aspectos Genéticos Aspectos Quantitativos - Gramas de Etanol=Conc(%) X Volume X ex 1. (Whisky) X 60ml X = g ex 2. (Cerveja) X 600ml X = g Metabolismo do Álcool - ADH e ALDH - Variações Genéticas - Citocromo P E 1 ( MEOS ) - Stress Oxidativo - Peroxidação Lipídica
3 ALCOOLISMO - ASPECTOS GENÉTICOS Observações em Gêmeos Pares MZ DZ MZ/DZ Kaij ( 1960 ) Hrubec (1981 ) Murray (1983) Pickens (1991) 86 M F
4 ALCOOLISMO - ASPECTOS GENÉTICOS Observações em Gêmeos adotados Goodwin et al observaram em 133 homens e 96 mulheres adotadas na Dinamarca uma incidência de Alcoolismo de 18% se um dos Pais Biológicos era Alcoolista Bohman, Cloninger et al em 913 mulheres e 862 homens suecos adotados observaram uma incidência de alcoolismo > 3 vezes em mulheres filhas de Mães alcoolistas mas não de Pais alcoolistas.
5 ALCOOLISMO - ASPECTOS GENÉTICOS Subtipos Alcoolismo tipo I - É o tipo mais comum, ocorre tanto em homens como em mulheres e tem raizes genéticas e ambientais. Tem início após os 25 anos de idade e está associado a Alcoolismo em qualquer dos pais. Usualmente menos grave, tem maiores chances de abstinência. Alcoolismo tipo II - Menos comum e limitado aos homens. Inicia antes dos 25 anos e está associado a Alcoolismo apenas no Pai. De difícil tratamento, é o chamado Alcoolismo-problema ; temperamento impulsivo e destemido.
6 ALCOOLISMO - ASPECTOS GENÉTICOS Experiencias em ratos
7 ALCOOLISMO - ASPECTOS GENÉTICOS Experiencias em ratos
8 ÁLCOOL X MORTALIDADE
9 ÁLCOOL X MORTALIDADE
10 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Clínicos
11 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Clínicos
12 ETIOLOGIA DA CIRROSE HEPÁTICA NO BRASIL ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS ETIOLOGIAS MAIS FREQÜENTES Ou tra s 5,90% He p a tite C + a u toimune 1,50% He p a tite B + álcool 2,10% He p a tite B + o u tra s 2,70% Au toimune 3,40% Criptogênic a 8,30% He p a tite C + álcool 9,80% He p a tite B 10,90% Álcool 24,10% He p a tite C 31% 0% 5% 10% 15 % 20% 25% 30% 35%
13 ETIOLOGIAS DE CIRROSE Esperiência da Univ. do Espirito Santo 779 casos de Cirrose ( 1993 a 2003 ) 100 % Etanol % Hepatite C % Hepatite B % Etanol + HCV % Etanol + HBV % Carlos Sandoval Gonçalves
14 METABOLISMO DO ÁLCOOL
15 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Patogenese
16 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Patogenese
17 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Histopatológicos
18 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Histopatológicos em 1000 Alcoolistas biopsiados Esteatose Hepática 229 casos Hepatite Alcoólica 271 casos Cirrose Hepática 274 casos Carlos Sandoval Gonçalves 2003
19
20 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Histopatológicos - Hepatite Alcoólica
21 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Histopatológicos - Hepatite Alcoólica
22
23 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Terapêuticos- Efeito da Abstinência
24 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Terapêuticos- Efeito da Abstinência
25 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Terapêuticos- Efeito da Abstinência
26 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Terapêuticos- Efeito da Abstinência
27 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Terapêuticos- Efeito da Abstinência
28 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Terapêuticos- Tratamento da Hepatite Alcoólica Corticoesteroides- Função discriminante de Maddrey - Bilirrubina( mg/dl ) X Alargamento da Protrombina ( > 32 indica alta mortalidade ) Pentoxifilina Nutrição Enteral Infliximab MARS Antioxidantes Insulina/Glucagon Propiltiouracil
29 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Aspectos Terapêuticos- Transplante em Cirrose Alcoólica Problema da Abstinência - 6 meses? Resultados semelhantes ao TX em outras etiologias Recidiva do Alcoolismo - Qualquer consumo Alcoólico... 49% - Alcoolismo-;problema...10 a 15% Disfunção do Enxerto relacionado a recidiva varia de 0 a 17% e mortalidade 0 a 5%
30 HEPATOPATIA ALCOÓLICA Transplante em Cirrose Alcoólica- Michael R. Lucey- Hepatology Alcoolistas Transplantados em um Único Centro de 1987 a 1991 Recidiva de 34% definida como Qualquer consumo Média de tempo até a recidiva : 17 meses( 3 a 45 ) Complicações médicas significativas requerendo Admissão Hospitalar em 6 pacientes ( 12% ) 1 paciente morreu de Rejeição do enxerto por não tomar os imunossupressores devido à bebida(2%) Alterações histológicas típicas de Hepatopatia Alcoólica foi observada apenas em 1 paciente ( 2% )
31 ALCOOLISMO - ASPECTOS FILOSÓFICOS
32
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