ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR

Transcrição

1 ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR

2 HEPATITES VIRAIS ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR Elodie Bomfim Hyppolito Ambulatório de Hepatites HSJ Serviço de Transplante de Fígado HUWC-UFC Comitê Estadual de Hepatites Virais SESA CE

3 INQUÉRITO SOROEPIDEMIOLÓGICO DAS HEPATITES A, B E C NAS CAPITAIS BRASILEIRAS - ANTI-HCV 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,88 1,89 0,94 1,05 NORDESTE CENTROOESTE 10 a a 69 Fonte: Dados Preliminares MS

4 TRANSMISSÃO HEPATITE C Transfusão de sangue/hemoderivados Uso drogas injetáveis, inaláveis e pipadas Ocupacional- acidente pérfuro-cortante Instrumentos contaminados Raro vertical - sexual

5 HEPATITE C - TRANSMISSÃO SEXUAL Pouco eficaz!!! Rara entre parceiros fixos (<0,5%). Entre 500 casais, sem outro fator de risco, 4% tinham HCV, 40% tinham genótipos discordantes Terrault et al, th AASLD, 2003 Co-fatores podem aumentar risco (co-infecção HIV, DSTs) Explica 10-20% dos casos VHC nos EUA CDC 2008

6 TRANSFUSÕES X HEPATITE C 7 A 10% TRANSFUNDIDOS ANTES DE 1987 Até 80% hemofílicos transfundidos ante de 1987 Hoje Risco nos EUA 1: Fonte: CDC 2006

7 CDC-Recomendations for prevention and control of Hepatites C MMWR 1998:47

8 TRANSMISSÃO PARENTERAL HEPATITE C Compartilhamento de agulhas HEPATITE C Altamente eficiente Endovenosa Inalada Crack e Cocaína em 30% nos 3 primeiros anos em >50% após 5 anos

9 TRANSMISSÃO PARENTERAL HEPATITE C Compartilhamento de agulhas HEPATITE C Uso do Glucoenergan em atletas década de 70 Times Inteiros Contaminados Com Hepatite C No Brasil!

10 Diálise x Hepatite C Hepatite C Prevalência de 52% (N=746) Anti-HCV!!! Medeiros, MTG, Castro Lima e cols, Rev. Saúde Pública 2004

11 HEPATITE C SÉRIE HISTÓRICA Obs: sujeito a modificações

12 Casos de Hepatite C por faixa etária 2013 a 2015* 60 < anos a 59 anos a 49 anos a 39 anos a 29 anos a 19 anos 10 a 14 anos 5 a 9 anos 0 a 4 anos Fonte: Sinan online

13 Nº de casos Nº de casos de Hepatite C por sexo 2013 a 2015* Masculino Feminino Fonte: Sinan online

14 Nº de casos de Hepatite B e C por sexo 2013 a 2015* Hepatite B Hepatite C Masculino Feminino Fonte: Sinan online

15 DIAGNÓSTICO 45 ANOS Usuários de Drogas Transfusão antes de 93 Profissionais de Saúde Tatuados Ex-atletas com uso parenteral de vitaminas Portadores de DSTs ANTI-HCV

16 História Natural da Infecção pelo V.H.C. HCV Infecção Aguda 5% Icterícia 95% Assintomática 30% ALT Cura espontânea 20-40% 70% ALT Crônica 60-80% anos 25 anos > 50 anos (?) <10% cirrose 30% cirrose Evolução Lenta 1 a 4% ao ano C.H.C.

17 DIAGNÓSTICO DE HEPATITE C SIGNIFICADO ANTI-HCV DOENTE CURADO FALSO POSITIVO TESTE CONFIRMATÓRIO PCR-RNA QUALITATIVO PARA HEPATITE C PRÉ-TRATAMENTO-GENOTIPAGEM PCR-RNA QUANTITATIVO GENOTIPAGEM

18 GENOTIPAGEM HEPATITE C TIPO 1 75% ANTES MAIS DIFÍCIL DE TRATAR AGORA MAIS FÁCIL 1B MELHOR QUE 1ª TIPO 2-5% FÁCIL DE TRATAR TIPO 3 - ANTES ERA MAIS FÁCIL DE TRATAR 80% CURA COM INTERFERON CIRRÓTICO NÃO RESPONDEDOR CURA 60% COM AS NOVAS DROGAS

19 Florian et al. Cl Phar Ther 2015, Accepted Article, doi: /cpt. 185

20 Monoinfectado ou Sofosbuvir + Simeprevir 12 semanas Sofosbuvir + Daclatasvir 12 semanas Cirrótico Child B ou C Experimentado IP 1 a Coinfectado HIV/HVC Sofosbuvir + Daclatasvir 24 semanas MS Brasil - PCDT HCV, 2015

21 Monoinfectado Sofosbuvir + Ribavirina 12 semanas MS Brasil - PCDT HCV, 2015

22 Pode usar PegIFN/RIBA Sofosbuvir + PegIFN/RIBA 12 semanas Contraindicado PegIFN/RIBA Sofosbuvir + Daclatasvir 12 semanas** MS Brasil - PCDT HCV, 2015

23 PREVENÇÃO DA HEPATITE C Não existe vacina! Triagem nos bancos de sangue Medidas de Prevenção Redução de danos Vigilância Sanitária Manicures, tatuadores, infecção hospitalar

24 HEPATITES DE VEICULAÇÃO HÍDRICA A e E

25 HEPATITES DE VEICULAÇÃO HÍDRICA Fecal Oral: Água não-tratada A e E Alimentos crus ou mal cozidos Contato intra-familiar - Contato intra-institucional creches, asilos, manicômios...

26 HEPATITES DE VEICULAÇÃO HÍDRICA A e E Fecal-oral Raramente sangue transfusional, uso de drogas ilícitas Sexual contato oro anal

27 Hepatite A Benigna na Infância < 10% ictérico Estima-se 1:10000 formas graves na infância Potencialmente grave no Adulto > 1% formas graves principalmente após 50 anos Principal causa de hepatite fulminante em centros de transplante no Brasil Programa Nacional para a Prevenção e o Controle das Hepatites Virais

28 Grupos Vulneráveis Familiares ou parceiros sexuais de pessoas infectadas Profissionais de saúde Viajantes para países menos desenvolvidos onde a doença é endêmica Pessoas que trabalham no recolhimento e processamento de lixo e nos esgotos Homem que faz sexo com homem Freqüentadores e pessoal que trabalham em instituições comunitárias, escolas, refeitórios, etc. Programa Nacional para a Prevenção e o Controle das Hepatites Virais

29 HEPATITE A SÉRIE HISTÓRICA Obs: sujeito a modificações

30 Curso Sorológico da Hepatite A Sintomas anti-hav Titer ALT HAV fezes anti-hav IgM Meses após a infecção

31 HEPATITE A Prevalência Níveis de Endemicidade Alta Média Baixa Muito baixa

32 HEPATITE A Prevalência MUDANÇA DO PADRÃO EPIDEMIOLÓGICO Aumento dos adultos susceptíveis 95% anti-hav + Aumento das Formas Graves Hepatite Fulminante? Vacinação PNI 2014

33 HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE A Assintomática Maioria Sintomática: Anictérica Ictérica Colestática 2% Prolongada 4% Fulminante 0,01 a 1% (80% Mortalidade) NÃO CRONIFICA MORTALIDADE GLOBAL ESTIMADA 0,1%

34 DIAGNÓSTICO HEPATITE A ANTI-HVA IgM INFECÇÃO AGUDA ANTI-HVA IgG IMUNIDADE PELA DOENÇA OU POR VACINA

35 TRATAMENTO HEPATITE AGUDA A / E SUPORTE DIETA BRANDA FRACIONADA HIDRATAÇÃO REPOUSO RELATIVO EVITAR MEDICAMENTOS AAS, PARACETAMOL PODE TOMAR: DIPIRONA, BUSCOPAM, PLAMET SEPARAR COPO, PRATO, TALHERES LAVAGEM DAS MÃOS

36 Hepatite E Sem relato de epidemia no Brasil Considerada como doença hepática virulenta Geralmente ocorre sob formas epidêmicas Mortalidade de 20% em mulheres grávidas 15 a 40 anos é a faixa etária de > incidência Zoonose carne de porco Cronifica em imunossuprimidos Programa Nacional para a Prevenção e o Controle das Hepatites Virais

37 PROFILAXIA DA HEPATITE A e E Tratamento da água Saneamento básico Higiene pessoal lavar as mãos Evitar alimentos crús

38 VACINA PARA HEPATITE A Indicada para todos os susceptíveis (Anti-HVA IgG negativos) Vírus inativado 2 doses 0 e 6 meses - Eficácia 95% (HAVRIX SKB) (VAQTA -Merck)

39 PROFILAXIA HEPATITE A IMUNOGLOBULINA 0,02 A 0,06 ml/kg Até 14 dias da exposição Eficácia 85%

40 AMBULATÓRIOS DE HEPATITE HOSPITAL SÃO JOSÉ HUWC-UFC HGF CEMJA CTA CARLOS RIBEIRO UNICHRISTUS

41 OBRIGADA!