rio e Tratamento Hepatites Agudas

Transcrição

1 rio e Tratamento Hepatites Agudas HAV - HEV IV WIAH - MAIO 2009 Dominique Muzzillo Profa Adjunto - UFPR

2 Prevenção = Tratamento HAV e HEV

3 rio e Tratamento HAV

4 rio e Tratamento Paciente comum

5 rio Hepatite Aguda HAV Nainan et al.clin Microb Review, 2006

6 rio Hepatite Aguda Sorologia - HAV Suspeita de doença aguda Anti-HAV IgM Pré-vacina - Pessoas c/ alta chance de contato prévio (área, usuário de droga Hepatopata droga e.v.) Guideline CDC 2006

7 rio Hepatite Aguda Biologia Molecular - HAV PCR qualitativo Para fins epidemiológicos Genotipagem genótipo I - III 1 sorotipo antigenicidade x proteção vacinal Não usados para rotina Nainan et al.clin Microb Review,2006

8 Prevenção - HAV Vacina Alto risco de infecção: vacina de rotina Homossexuais Usuários de droga Viajantes Hemofílicos Guideline CDC 2006

9 Prevenção - HAV Vacina e Imunoglobulina Pré-exposição: vacina até 2 semanas pós-contato (85%) vacinado último mês s/ imunoglobulina Guideline CDC 2006

10 Prevenção - HAV Vacina e Imunoglobulina Pós-exposição: vacina + imunoglobulina rotina: contatos casa / próximos situações específicas: asilos / creches mesma comida ingerida Situação especial: S/ vacina prévia: imunoglobulina até 14 dias!! C/ vacina até 1 mês após: não necessita imunoglobulina vacina + imunoglobulina: aplicar em locais diferentes Guideline CDC 2006 I.M.

11 Tratamento - HAV Sintomático: tico: cuidado com medicações tóxicas Guideline CDC 2006 Observar evolução: fulminante! avisar grupo do transplante colestática tica repor vit.. K Cuidar dos contatos Mudança perfil epidemiológico!! Cuidar dos adultos Sacy et et al. al. Am. J. J. Trop. Med. Hyg., 2005 Marthur and Arora.. Indian J Med res,, 2008

12 rio e Tratamento HAV Paciente Hepatopata Paciente Imunocomprometido

13 rio HAV Hepatopata e Imunocomprometido Alta chance de insuf. hep. Comportamento diferente deste! Provavelmente semelhante a este TP ALB BIL

14 rio + Prevenção HAV Hepatopata e Imunocomprometido Anti-HAV total - se negativo vacinar Hepatopatia crônica - testar anti-hav pós-vacina Lau DT and Hewlett AT. Am J Med 2005 Hepatopatia crônica HCV - não testar pós-vacina Criança hepatopata - vacinar! Buxton and Kim. Infect Dis Med Microbiol 2008 grupo Themis Silveira. J Pediat Gastroent Nut 2003

15 Prevenção HAV Hepatopata e Imunocomprometido VACINA HIV positivo Laurence JC. Am J Med 2005 Hepatopata Guideline CDC 2006 Transplantados em geral Testar e vacinar Hepatopata autoimune Wörns MA et et al. al. Am J Gastroent 2008

16 Prevenção HAV Transplantados (Tx) TMO - Perda do Anti-HAV Repetir anti-hav total Vacinar negativos Vacina inativada Godoy et al. (Brazil ) Bone Marrow Transplant 2006 Tx renal - Boa resposta Mas perde 2a depois 1/4 pctes Revacinar Günther et al. Transplantation 2001

17 Prevenção HAV Transplantados (Tx) Tx hepático - Testar e vacinar Aoufi S et al. Transplant Proc 2008 Perda pós-tx 2a depois Revacinar Arslan M et al. Liver Transpl 2000 Pós-Tx hepático por fulminante HAV!! Diferenciar recidiva de rejeição Eisenbach C et al. J Clin Virol 2006

18 rio e Tratamento HEV

19 rio Hepatite Aguda HEV

20 rio Hepatite Aguda Sorologia - HEV Suspeita de doença aguda: : ambos positivos! Anti-HEV IgM Anti-HEV IgG Avaliar imunidade Anti-HEV IgG Guideline CDC 2006

21 rio Hepatite Aguda Sorologia e Biologia Molecular - HEV ELISA: Problemas com especificidade e sensibilidade em áreas de baixa endemicidade Realizar 2 técnicas: : ELISA + Imunoblot M. Herremans et al. Clin.Vaccine Immunol PCR: in house Chandra et al. J Biosc 2008

22 rio HEV Transplantados Hepatite crônica! 13 casos Tx 03 fígado 10 rim 01 pâncreas Lembrar de fazer diagnóstico nos tx com hepatite crônica!!! Kamar N. NEJM 2008

23 Prevenção e Tratamento - HEV Cuidados de higiene - água e alimentos crus Imunoglobulina de atividade duvidosa devido a diferentes origens Vacina - recombinante (GSK). Eficácia cia 88,5% Shrestha MP et et al. al. NEJM 2007 Tratamento sintomático tico Cuidado com gestantes! Formas graves - fulminante