HEPATITES. Prof. Fernando Ananias HEPATITE = DISTÚRBIO INFLAMATÓRIO DO FÍGADO

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1 HEPATITES Prof. Fernando Ananias HEPATITE = DISTÚRBIO INFLAMATÓRIO DO FÍGADO

2 Hepatites virais: agentes etiológicos A B C D E Vírus hepatotrópicos G TT Herpes vírus EBV CMV Enterovírus Adenovírus Febre amarela HEPATITES VIRAIS TIPOS A B C D E Fonte Fezes Sangue e derivados Sangue e derivados Sangue e derivados Fezes Via de transmissã o Feco- Oral Percutânea Permucosa Percutânea Permucosa Percutânea Permucosa Feco- Oral Infecção crônica não sim sim sim não Prevenção primária Imunização pré & pós exposição Lavagem de mãos Imunização pré & pós exposição Modificação comportamento s de risco Triagem doação de sangue Modificação comportamento s de risco Imunização pré & pós exposição Modificação comportame ntos de risco Garantia da ingestão de água tratada e alimentos correta// processado s

3 Diagnóstico de hepatite A: Hepatite A IgM VHA: infecção aguda IgG VHA: contacto com o vírus PCR- VHA: infecção aguda Hepatite A prolongada- associação com HLADRB1*1301 Fainboim et al., Hepatology 2001;33:1512 Hepatites Virais Vírus A Vírus RNA. Família picornavirus. Transmissão fecal-oral. Presença a do vírus v nas fezes. Período de incubação 15 a 45 dias. Não cronifica. Pode ser mais complicada em adultos.

4 EVENTOS DA INFECÇÃO PELO HAV FONTE: Pereira & Gonçalves (2003)

5 EVOLUÇÃO DA HEPATITE A FONTE: Pereira & Gonçalves (2003) PREVENÇÃO A prevenção inclui a utilização de água fervida ou clorada, e consumo de alimentos cozidos Deve-se lavar as mãos com água e sabão antes das refeições Vacinação (pré-exposição)

6 DIAGNÓSTICO DA HEPATITE A A confirmação é feita através de exames sorológicos Detecção da presença de anticorpos IgM, que já podem ser detectados a partir do 7º dia do início dos sintomas IgG semanas depois: sugere infecção prévia ou vacinação Hepatites Virais Vírus B Vírus DNA. Família Hepadnaviridae Envelope: HBsAg Core: HBcAg, HBeAg

7 Diagnóstico Sorológico: Anticorpos anti-hav anti-hav IgM : positiva-se se no início do quadro clínico, permanece positivo por uma média de meses ( dias). anti-hav IgG: : indica infecção pregressa ou resposta vacinal. Soroprevalência aumenta com a idade. Período de incubação: 60 a 180 dias. Transmissão parenteral, sexual e vertical. Cronificação de acordo com idade e modo de transmissão: 90% em neonatos e 10% casos em adultos

8 Diagnóstico Sorológico HBsAg e anti-hbs HBcAg e anti-hbc (IgG /total) HBeAg e anti-hbe

9 Infecção aguda: HBsAg e anti-hbc IgM HBsAg: já está positivo no período de incubação. Deve se negativar antes do 6º 6 mês anti-hbc IgM : positiva-se se no início do quadro clínico e permanece por ± 6 meses Seguimento da infecção aguda HBsAg, HBeAg e anti-hbe após s 60 ou 90 dias. Persistência do HBsAg e HBeAg tendência a cronicidade. Manutenção desse perfil após s 6 meses indica: portador crônico

10 Nos pacientes que se curam: HBsAg fica negativo anti-hbc IgG (total) é positivo anti-hbs é positivo - Imunidade Candidatos à vacina: melhor triagem anti-hbc total Negativo = suscetível vacinar Positivo = testar HBsAg - anti-hbs

11 Hepatite B Aguda Hepatite B Crônica

12 Marcador/condição clínica HBsAg HBeAg ahbcigm anti-hbe anti-hbc IgG (total) anti-hbs Fase aguda com viremia Fase aguda c/ provável vel evolução p/cura Fase de infecção crônica Indivíduos duos vacinados Infecção pregressa /- +/- a +/- b / positivo, -negativo, +/- pode ser detectado a-a pode ser positivo em 10-15% 15% dos pacientes com reativação da infecção, b-b pacientes crônicos usualmente possuem HBeAg ou anti-hbe detectável. RESUMO MARCADORES HEPATITE B Marcadores de infecção aguda: HBsAg Anti-HBc IgM Marcadores para acompanhar a evolução (avaliar a infectividade e prognóstico): HBsAg HBeAg Anti-HBe Marcadores para controle de cura: HBsAg Anti-HBs Marcadores em estudos epidemiológicos: HBsAg AntiHBc IgG Anti-HBs Marcador nas imunizações: Anti HBs

13 Hepatites Virais Vírus C Vírus RNA, envelopado.. Família flaviviridae. Transmissão parenteral,, sexual, perinatal. Período de incubação dias. Maioria dos casos (50-70%) evoluem para formas crônicas.

14 DIAGNÓSTICO DA HEPATITE C ELISA- teste sorológico, que é usualmente + em 2-5 meses após a infecção Hoje: Testes com 99% especificidade e sensibilidade Testes confirmatórios: PCR (+1-2 semanas PI) quanti- e qualitativo RIBA (recombinant immunoblot assay)- busca 2 ou + anticorpos aos antígenos do HCV viral antigens Antes do tratamento fazer a genotipagem Anti-HCV Elisa 3a. geração Falsos-negativos Hepatite C aguda Imunodepressão (transplante, AIDS ) Falsos-positivos Alcoólatras Doenças autoimunes

15 Hepatites Virais Vírus D Vírus RNA defectivo. Replicação depende da presença a do HBV (HBsAg). Transmissão semelhante ao HBV. No Brasil, apenas no Amazonas. Diagnóstico Sorológico: anti-hdv (total) Indicação: HBsAg positivo - sinais ou sintomas de hepatite aguda/crônica - regiões alto risco para hepatite D. Co-infec infecção: Doença a aguda grave - Baixo risco de cronificação - anti-hbc IgM positivo. Superinfecção ão: Ocorre cronificação do HDV - Anti-HBc IgM negativo.

16 Hepatites Virais Vírus E Vírus RNA. Transmissão fecal-oral. Período de incubação 15 a 65 dias. Não cronifica. Diagnóstico Sorológico: Anticorpos anti-hev anti-hev IgM : fase aguda da doença. anti-hev IgG: indica infecção pregressa. *** Doença a apresenta resolução após s 2 a 6 semanas.

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