Linhas de Cuidado da Transmissão Vertical do HIV e Sífilis. 18 de junho de 2012

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1 Linhas de Cuidado da Transmissão Vertical do HIV e Sífilis 18 de junho de 2012

2 LINHA DE CUIDADO TV DO HIV Unidade Básica de Saúde (diagnóstico e encaminhamento) Serviço de Atenção Especializada (Pré-natal, prescrição de ARV) Maternidade (diagnóstico, profilaxia e encaminhamento)

3 Linha de Cuidado TV da sífilis Unidade Básica de Saúde (diagnóstico, tratamento e encaminhamento) Maternidade (diagnóstico, tratamento e encaminhamento)

4 Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis a) Unidades Básicas de Saúde: ATRIBUIÇÕES - Pré-natal: Implantar teste rápido (TR) diagnóstico para o HIV na gestante e parcerias das gestantes com resultados reagente; Implantar teste rápido, sorologia e tratamento adequado para sífilis durante o pré-natal para a gestante e parceiro(s) sexual(ais); Implementar, todas as medidas de prevenção da TV do HIV e da sífilis listadas abaixo: Testagem para o HIV na primeira consulta e terceiro trimestres de gestação mediante aconselhamento, por meio de solicitação de sorologia ou realização de TR diagnóstico, visando entrega de resultado para a gestante em até 14 dias, no caso de sorologia; Testagem para sífilis na primeira consulta e terceiro trimestres de gestação, visando entrega de resultado para a gestante em até 14 dias, no caso de sorologia; Realização de abordagem dos parceiros das gestantes em seguimento, incluindo testagem para HIV e sífilis;

5 Linhas de Cuidado da TV do HIV ATRIBUIÇÕES e Sífilis a) Unidades Básicas de Saúde: Estabelecimento de referência para SAE/pré-natal de alto risco para seguimento das gestantes infectadas pelo HIV; Administração de penicilina G benzatina para tratamento de sífilis em gestantes e em seus parceiros, conforme portaria nº 3161 de 27 de dezembro de Realização de VDRL mensal após o tratamento das gestantes com sífilis até o parto (controle de cura); Realização de VDRL/ RPR para seguimento dos parceiros; Preenchimento adequado do cartão das gestantes contendo informações relativas a todos os itens acima; Notificação dos casos positivos - Após o parto: Seguimento da criança com sífilis congênita; Orientação sobre a não-amamentação após o parto, incluindo orientações sobre inibição da lactação e administração de fórmula infantil à criança exposta; Realização consulta de puerpério; Seguimento de crianças expostas na puericultura, acompanhando condutas do serviço de referência e da maternidade. Notificação de todas as gestantes com diagnóstico de sífilis e do HIV. Notificação de todas as crianças com sífilis congênita e expostas ao HIV

6 Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis ATRIBUIÇÕES b) SAE/Pré-natal de alto risco: - Pré-natal: Realizarem seguimento pré-natal, incluindo medidas específicas a atenção a gestante infectada pelo HIV: Manejo antirretroviral (ARV) para fins de profilaxia da TV ou tratamento da infecção pelo HIV; Dispensação de ARV; Seguimento laboratorial; Esquema vacinal (adultas e adolescentes); Abordagem dos parceiros sexuais; Aconselhamento sobre a não-amamentação após o parto, incluindo orientações sobre inibição da lactação e administração de fórmula infantil à criança exposta; Orientações sobre a definição de via de parto; Manejo de co-infecções; Acompanhamento da puérpera e parceiros;

7 Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis Atribuições b) SAE/Pré-natal de alto risco: - Após o parto: Acompanhamento da criança exposta: Monitoramento da administração do AZT xarope; Distribuição de fórmula infantil; Profilaxia para o P. jiruveci; Investigação diagnóstica (carga viral); Vacinações; Seguimento da criança infectada pelo HIV, incluindo manejo ARV.

8 Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis Atribuições c) Maternidades: Realizar teste rápido (TR) diagnóstico para o HIV, quando indicado; Realizar VDRL na admissão do parto, independente de exames anteriores; Implantar ou implementar todas as medidas de prevenção da TV do HIV e da sífilis listadas abaixo: Utilização de AZT intravenoso no parto; Realização de manejo obstétrico adequado durante o trabalho de parto e parto, considerando as especificidades da parturiente infectada pelo HIV; Utilização de cabergolina para inibição de lactação; Administração de AZT xarope nas primeiras horas de vida do recémnascido exposto; Dispensação da fórmula infantil;

9 Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis Atribuições c) Maternidades: Disponibilização e utilização de penicilina G benzatina para tratamento de sífilis materna; Manejo adequado do RN com sífilis congênita, seguimento clínico e laboratorial (exames complementares, opção terapêutica, tempo da internação (10 dias); Notificação de todas as crianças com diagnóstico de sífilis congênita e de crianças expostas ao HIV. Estabelecer sistema de referência tanto para seguimento da puérpera, quanto do recém-nascido exposto;

10 Encaminhamentos pós testagem rápida dos casos positivos para HIV Linhas de Cuidado da TV do HIV e Sífilis Toda gestantes positivas para HIV e suas parcerias sexuais positivas deverão ser encaminhadas aos serviços de referência - SAE (http://www.aids.gov.br/pagina/servicos-de-saude Toda parceria sexual de gestante com TRD HIV reagente, deverá coletar amostra venosa para realizar pesquisa LABORATORIAL do HIV, conforme Portaria 151, de 14 de outubro 2009 Recomendações para profilaxia da transmissão vertical do HIV e terapia antirretroviral em gestante, Ministério da Saúde/2010

11 Gestantes: assistência, tratamento e seguimento de cura continuam na atençao básica. 1.Gestantes, com teste rápido atual positivo para sífilis, tratar nas situações*: Ausência de histórico de sífilis, cujo diagnóstico tenha sido excluídolaboratorialmente por registro de prontuário ou cartão de gestante e/ou, Inexistência de comprovação de tratamento adequadopara sífilis no passado, por registro em prontuário ou no cartão da gestante. Importante: *Além do tratamento imediato deve-se coletar amostra e submetê-la ao fluxograma laboratorial e também realizar o controle de cura, além de adequar o esquema de tratamento à forma clínica. *A regra geral quando o resultado do teste rápido treponêmico for reagente é de coletar uma amostra venosa para realizar pesquisa LABORATORIAL de sífilis. Somente em situações especiais realiza-se o tratamento imediato. Manual TR sífilis para atençao básica/ Departamento DST, Aids e HV, Ministério da Saúde/ 2011

12 Situações de tratamento imediato parceria sexual Tratamento da parceria das gestantes com TR positivo: Toda parceria da gestante positiva sempre deve ser testada antes de ser tratado. Seoteste daparceriafornegativo:tratarcom uidepenicilina. Se o teste da parceria for positivo: tratar conforme fase clínica da infecção*. Importante:*Além do tratamento imediato deve-se coletar amostra e submetê-la ao fluxograma laboratorial e também realizar o controle de cura, adequando o esquema de tratamento à forma clínica. ProtocoloparaaprevençãodetransmissãoverticaldeHIVesífilis-MANUALDE BOLSO MINISTÉRIO DA SAÚDE, Secretaria de Vigilância em Saúde - Programa Nacional de DST e Aids - Brasília- DF

13 Tratamento A penicilina é a droga de escolha para todas as apresentações da sífilis. Não há relatos consistentes na literatura de casos de resistência treponêmica à droga. A análise clínica do caso indicará o melhor esquema terapêutico. Resumo dos esquemas terapêuticos para sífilis em gestantes e controle de cura * 1 série de penicilina benzatina = 1 ampola de UI aplicada em cada glúteo

14 Materiais de apoio Insumo Procedim ento Função Aquisição Tipo de Financi amento Valor Instument o de registro Regulament ação Elisa - Teste de detecção anti-hiv 1 e Exame de triagem - é o primeiro teste a ser realizado no diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV. Compra descentralizada (estados e/ou municípios de gestão plena) Média e Alta complex idade (MAC) R$ 10,00 BPA (consolida do) AIH (Proc. Secundári o) APAC (Proc. Secundári o) Portaria Nº151 de 14/10/09 Pesquis a de HIV-1 por Imunofl uorescê ncia Teste confirmatório do resultado reagente advindo do Elisa. Tem alta especificidade e sensibilidade. Compra cemtralizada pelo Ministério da Saúde. Média e Alta complex idade (MAC) R$ 10,00 BPA (consolida do) Portaria Nº 151 de 14/10/09 Western Blot Pesquisa de anticorp os anti- HIV Teste confirmatório do resultado reagente advindo do Elisa. Tem alta especificidade e sensibilidade. Compra descentralizada (estados e/ou municípios de gestão plena) Média e Alta complex idade (MAC) R$ 85,00 BPA (consolida do) AIH (Proc. Secundári o) Portaria Nº 151 de 14/10/09 Teste Rápido anit-hiv Teste diagnóstico que permite o resultado na hora. Ideal para as parturientes (maternidade) que não possuem o resultado o teste Anti-HIV do 3º trimestre de gestação. Compra Centralizada pelo Ministério da Saúde, porém o procedimento (execução) deve ser faturado na AIH Média e Alta complex idade (MAC) R$ 1,00 BPA (consolida do) AIH (Proc. Especial) Portaria Nº 151 de 14/10/09 e Portaria 425 de 23/07/07

15 Materiais de apoio

16 Materiais de apoio

17 Materiais de apoio

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