UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS VETERINÁRIAS HEPATITES VIRAIS. Adriéli Wendlant

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS VETERINÁRIAS HEPATITES VIRAIS Adriéli Wendlant

2 Hepatites virais Grave problema de saúde pública No Brasil, as hepatites virais mais comuns são as causadas pelos vírus A, B e C São doenças silenciosas que nem sempre apresentam sintomas, mas quando aparecem podem ser cansaço, febre, mal-estar, tontura, enjoo, vômitos, dor abdominal, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras.

3 Hepatites virais A partir do ano de 1996, as hepatites virais foram incluídas na Lista de Doenças de Notificação Compulsória no país Vigilância epidemiológica

4 Hepatites virais De 2000 a 2010, foram registradas mortes pelos cinco tipos de hepatites (A, B, C, D e E), num total de casos. Mais de 70% dos casos foram provocadas pela hepatite C, a mais agressiva.

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6 Hepatites virais Hepatite A Hepatite B Hepatite C Hepatite D Hepatite E Hepatite G

7 Hepatite A Picornaviridae, Hepatovirus ssrna Sem envelope Estável ph 1 Resistente ao aquecimento (56C)

8 Hepatite A - Epidemiologia Pessoa a pessoa (22%) - Viral Hepatitis Surveillance Program (1993) - creches (17%) assintomáticas, fonte de infecção - viagem internacional (6%) - homossexualismo (5%) - uso de drogas (2%) Alimentos frutos do mar Água Infecção nosocomial

9 Hepatite A - Epidemiologia Mãos, fômites, fezes Excreção prolongada

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11 Hepatite A Ciclo enterohepático

12 Hepatite A - Controle Prevenção Vacina - proteção > 95% - dura até 20 anos - duas doses com intervalo de 6 a 12m - indicada com 1 ano de idade - inativada

13 Hepatite B Hepadnaviridae Vírus DNA hepatotrópico Esféricos, com envelope Produzem infecções hepáticas persistentes - > 95% erradicam a infecção - parte da replicação do genoma no núcleo e outra no citoplasma

14 Hepatite B > 2 bilhões de pessoas já foram infectadas 350 milhões de portadores 50 milhões de novos casos por ano Brasil 15% já foram expostos, 1% portadores

15 Hepatite B - Patogenia Vírus ncp associado com doença hepática que pode ser assintomática ou resultar em hepatite aguda ou crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular Injúria hepática pode ocorrer devido: - morte de hepatócitos infectados por CTLs e formação de focos necroinflamatórios (infiltrado) Evidência clínica de hepatite ( enzimas específicas)

16 Hepatite B - Epidemiologia - Infecção primária por contato sexual ou exposição parenteral; infecção perinatal - 5% dos casos, infecção primária resulta em persistência - Pessoas com infecção persistente por anos, tem risco elevado de desenvolver carcinoma hepatocelular

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18 Hepatite B Prevenção e controle Medidas de acordo com os fatores de risco Prevenção da transmissão perinatal (screening de grávidas e administração de soro imune e vacina à crianças nascidas de mães positivas) Vacinação de todas as crianças e adolescentes além de adultos pertencentes a grupos de alto risco Terapia antiviral é indicada em alguns casos (IFN, drogas antivirais Lamivudina, Adefovir)

19 Hepatite B - Vacina 1ª dose - na data escolhida; 2ª dose 1 mês após a 1ª; 3ª dose - 5 meses após a 2ª Recombinante - Três doses - > 95% de proteção - Imunidade dura > 10 anos

20 Hepatite C Vírus RNA, envelopado Família: Flaviviridae 6 genótipos e mtos sorotipos Faz viremia persistente Hepatócitos - principal sítio de replicação Principal hepatite transmitida por transfusões / principal causa de transplante hepático

21 Hepatite C - Epidemiologia Transmissão através da exposição ao sangue de uma pessoa com infecção persistente Vetores??? Período de incubação: 7 semanas (2-26 semanas) Fatores de risco: - uso de drogas injetáveis - contato sexual - transfusões sangüíneas*

22 Hepatite C

23 Hepatite C Não há vacinas disponíveis contra o HCV Não usar drogas injetáveis (seringas, agulhas...) Não compartilhar artigos de higiene pessoal Considerar risco: tatuagens, piercings Uso de preservativo Pessoas infectadas não devem doar sangue, órgãos ou tecidos

24 Hepatite C - Perspectivas Atuais terapias não são efetivas, alto custo, muitos efeitos colaterais, não são aplicáveis em grupos de alto risco, não acessíveis a população de baixa renda (IFN + Ribavirina) Principal obstáculo ao desenvolvimento de vacinas é a alta diversidade do HCV (mais que o HBV)

25 Hepatite D Deltaviridae RNA, ésférico, pequeno (36nm) Vírus satélite milhões de pessoas com HBV com HDV - HBV produção das proteínas do envelope Mesmos fatores de risco do HBV

26 Hepatite D Infecção pelo vírus D em portadores do vírus B - fígado pode sofrer danos severos, como cirrose ou até mesmo formas fulminantes de hepatite - diagnóstico deve ser feito o mais rápido possível - é a principal causa de cirrose hepática em crianças e adultos jovens na região amazônica

27 Hepatite E Hepeviridae RNA, sem envelope Rota fecal-oral Água contaminada Possibilidade de transmissão zoonótica - Ac suínos, roedores, aves, caninos, felinos, bovinos, ovinos e caprinos

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29 Hepatite G Flaviviridae RNA Vírus basicamente linfotrópico Transmissão por contato sanguíneo Va rios trabalhos realizados em doentes com HIV mostraram que os doentes coinfectados com o VHG tinham maior sobrevida do que os naõ infectados Cerca de 10-20% dos individuos infectados pelo VHC tambeḿ estaõ infectados pelo VHG

30 TIPOS A B C D E Via de transmissão Fecal -Oral Sangue e derivados Sexual Sangue e derivados Sexual (-) Sangue e derivados Fecal -Oral Infecção crônica não sim sim sim não Prevenção Lavagem de mãos Ingestão de água tratada e alimentos cozidos VACINA Modificação comportamentos de risco VACINA Triagem doação de sangue Modificação comportamentos de risco Modificação comportamentos de risco Medidas De higiene Ingestão de água tratada e alimentos cozidos