Hepatites Virais. Prof. Claudia L. Vitral

Transcrição

1 Hepatites Virais Prof. Claudia L. Vitral

2 Hepatites virais Hepatite A Hepatite B Hepatite C Hepatite D Hepatite E Agente etiológico HAV HBV HCV HDV HEV Classificação (família) Picornaviridae Hepadnaviridae Flaviridae Não classificado Hepeviridae Transmissão entérica parenteral parenteral parenteral entérica Infecção crônica não sim sim sim não Vacina sim sim não não não

3 HEPATITES VIRAIS DE TRANSMISSÃO ENTÉRICA

4 Hepatite A

5 A infecção pelo HAV no mundo Distribuição mundial Agente importante de hepatite viral aguda (1,5 milhão casos/ano) Prevalência de Anti-HAV Maior prevalência em países em desenvolvimento Alta Intermediária Baixa Muito baixa

6 O vírus da hepatite A (HAV) Classificação: Família Picornaviridae Gênero Hepatovirus Partículas de 27 a 32 nm Não envelopada Simetria icosaédrica

7 O vírus da hepatite A (HAV) Eliminação nas fezes: 10 9 partículas virais/g Um dos vírus mais estáveis no ambiente Infecciosidade mantida mesmo após processos de tratamento e desinfecção da água

8 Transmissão do HAV Fezes contaminadas pelo HAV mãos esgoto Suprimento de água plantações Ambientes hídricos Bivalvos homem

9 Tropismo do vírus da hepatite A no organismo

10 Aspectos clínicos da hepatite A Incubação: 15 a 50 dias (média 1 mês) Sintomas: 6 dias a 6 meses Resolução completa Tipo de infecção Desenvolvimento de sintomas depende da idade da infecção Assintomática (inaparente ou subclínica): >95% crianças Sintomática (anictérica ou ictérica): 70-80% adultos

11 Diagnóstico laboratorial da hepatite A Pesquisa de anticorpos: Anti-HAV IgM: infecção recente pelo HAV Anti-HAV IgG: infecção passada pelo HAV

12 Espectro clínico da infecção aguda pelo HAV Inaparente: sem sintomas e sem elevação de ALT mas anti-hav IgM + Subclínica: sem sintomas mas anti-hav IgM + e com elevação de ALT Anictérica: sintomas sem icterícia mas anti-hav IgM+ e com elevação de ALT Ictérica: sintomas com icterícia, anti-hav IgM+ e com elevação de ALT

13 Manifestações atípicas na infecção pelo HAV Hepatite A colestática Pacientes apresentam uma colestase prolongada (redução ou interrupção do fluxo biliar para a vesícula) Aspectos clínicos: icterícia marcante (Bb > 10 mg/dl) e prurido por 12 > semanas Hepatite A recorrente Retorno da elevação bioquímica com/sem sintomatologia Anti-HAV IgM + eliminação viral nas fezes Causa desconhecida Hepatite autoimune Distúrbio do sistema imune, que passa a reconhecer as células hepáticas como estranhas gerando uma inflamação crônica Gatilhos: drogas, hepatites virais (a infecção precede o quadro) Hepatite fulminante Processo infeccioso leva a destruição maciça das células hepáticas Agentes: hepatites virais, outras infecções virais (HSV, dengue, EBV, CMV), álcool, medicamentos

14 Epidemiologia da Hepatite A estabilidade da partícula viral eliminação nas fezes, em grandes quantidades, no período de incubação infecção assintomática em crianças Condições sanitárias precárias Ampla disseminação do HAV no ambiente

15 Prevenção e controle da hepatite A Saneamento básico Higiene Vacinação

16 Padrões epidemiológicos da hepatite A Áreas de alta endemicidade Áreas de média endemicidade Jacobsen e Wiersma, Vaccine 28 (2010) Áreas de baixa endemicidade Infecção normalmente assintomática em crianças População adulta imune Melhorias sanitárias: deslocamento da infecção para idades mais elevadas Possibilidade de surtos Barreiras ambientais impedem o contato com o vírus na infância Grande número de indivíduos suscetíveis

17

18 Prevalência de anti-hav em crianças moradoras de periferias de capitais Brasileiras 74,0 a 94,0% crianças < 5 anos estava sob risco de infecção pelo HAV Vitral et al, Mem Inst Oswaldo Cruz, 107(5): , 2012

19 %anti-hav 54.3% % % Year

20 Quais são as possíveis consequências do declínio da prevalência da infecção pelo HAV? Indivíduos suscetíveis Surtos de hepatite A Casos mais graves

21 O paradoxo está criado Melhorias no padrão de vida sem imunização geram um aumento no número de indivíduos suscetíveis sob risco de infecção pelo HAV que ainda circula

22 É chegada a hora de vacinar contra hepatite A no Brasil?

23 Julho de 2014 Implantada a vacinação contra hepatite A no Programa de Imunização Infantil do MS

24 HEPATITE E

25 Hepatite E quinta letra do alfabeto entérica endêmica/esporádica enigmático Vírus da hepatite E (HEV)

26 Virus da hepatite A (HAV) Vírus da hepatite E (HEV) Características comuns: Partícula viral pequena, capsídeo icosaédrico e genoma RNA Transmisssão pela via fecal-oral Infecção autolimitada e assintomática em boa parte dos casos

27 HAV e HEV: aspectos diferenciais na Além disso biologia e epidemiologia Ao contrário do HAV A imunidade ao HEV não é para toda vida A infecção pelo HEV ocorre com mais frequência entre adultos jovens A infecção pelo HEV pode ser zoonótica A infecção pelo HEV na gravidez apresenta taxa de mortalidade de até 25%

28 A infecção pelo HEV hoje Causa mais comum de hepatite viral aguda no mundo Manifestações atípicas: Infecção crônica em imunocomprometidos Doença neurológica (SGB) e renal

29 A infecção pelo HEV no mundo HEV 3 e HEV4 Endêmicos em países desenvolvidos (Europa, América do Norte/Sul, Oceania) TRANSMISSÃO ZOONÓTICA: Contato direto com animais e consumo de carne contaminada* HEV 1 e HEV2 Causam epidemias de hepatite aguda em países em desenvolvimento (África, Ásia, Oriente Médio e América Central) *transmissão iatrogênica já foi observada com os 4 genótipos do HEV TRANSMISSÃO HÍDRICA Consumo de água contaminada com fezes humanas*

30 HEV EM ANIMAIS Domésticos Selvagens (animais de caça)

31 Hepatite E no Brasil

32 Infecção passada pelo HEV demonstrada em estudos soroepidemiológicos 2.4% 4 %

33 Parcerias: LDTV/IOC, USP Investigação da epidemiologia das hepatitis A e E em indivíduos moradores de um assentamento agrícola na Amazonia (Ramal do Granada)) Ambas infecções com caráter endêmico na região Detecção de anticorpos IgM para o HEV em 4 indivíduos foi sugestiva da circulação deste vírus na região

34 Infecção zoonótica pelo HEV já foi caracterizada em suinoculturas A infecção pelo HEV em suínos foi quase universal

35 HEV suíno foi detectado em amostras de soro e fezes, sequenciado e classificado no genótipo 3 deste vírus entre outros isolados humanos e de suínos de regiões não endêmicas como o Brasil

36 Hepatite E: prevenção Minimizar o risco de exposição ao HEV HEV1 e HEV2: tratamento da água de consumo HEV3 e HEV4: evitar consumo de carne mal cozida e adotar medidas protetoras na manipulação de animais infectados Vacina licenciada para uso na China