Caso Clínico 1. HD: Síndrome Retroviral Recente
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- Tomás Lisboa Carreira
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1 Caso Clínico 1 Mulher, 36 anos. Final Nov febre, adenomegalia cervical, cefaleia, náuseas. Relação sexual desprotegida nos últimos 30 dias. Anti HIV+ CD cel/mm³ (47%); CD cel/mm³ (23.2%); Carga Viral (RT-PCR) com cópias/ml (6.41 log). Ur 27 e Cr 0.8 mg/dl. Demais sorologias: HBsAg neg, anti-hbc IgG neg, anti-hbs neg, anti- HCV neg, anti-hav IgG neg, CMV IgM neg/igg+, VZV IgM neg/igg+, HSV 1 e 2 IgG+, EBV IgM neg/igg+, anti-htlv 1 e 2 neg, Rubéola IgG+. HD: Síndrome Retroviral Recente
2 J Infect Dis.1999;180(4): J Infect Dis. 1997;175(5): AIDS. 1999;13(7): AIDS. 2004;18(5): Infect Dis.2012;205(1): J Infect Dis. 2005;191(9): Nature. 2000;407(6803): J Infect Dis. 2005;191(9): N Engl J Med ; 373(9): N Engl J Med. 2015;373(9): gravidade da doença aguda set point de CV tamanho do reservatório viral Retarda aparecimeto doença TARV Precoce Tx de mutação viral transmissão para parceiros START- início precoce < tx eventos definidores de aids, eventos não aids graves, morte TEMPRANO- < morbidade se início de TARV com CD4>500 cp/mm 3 recuperação TCD4
3 Infecção aguda- imediatamente após a viremia inicial. Anticorpos indetectáveis, Antígeno p24 e RNA-HIV presentes. Infecção recente- até 6 meses após a infecção aguda. Anticorpos detectáveis. Nosso caso: Não realiazou genotipagem pré-tratamento Iniciou TDF + 3TC + EFV
4 Foi solicitada biópsia renal com o objetivo diagnóstico, que foi feita em 18 Jan Evoluiu nas primeiras 4 semanas de TARV com : astenia progressiva, piora das náuseas/hiporexia, sensação de gosto de amônia na boca. Insuf Renal Aguda o médico assistente suspendeu o TDF e Iniciou AZT + 3TC + EFV- com ajustes de doses necessários. 06/01/17 Ur 182, Cr 17.3 mg/dl Início de terapia dialítica HD: IRA pelo HIV? IRA pelo TDF?
5 Em 15.Jan.2016, a CV já mostrava redução importante, porém com queda acentuada na contagem de células CD4. CV cp/ml 3.71 log TCD /mm³ %. Neste momento você: 1- Manteria o esquema ARV e aguardaria a evolução da paciente. 2- Pensaria em intensificar o esquema com o objetivo de supressão viral mais rápida 3- Mudaria o esquema ARV para 4- Aguardaria o resultado da BX renal. O médico assistente acrescentou RAL ao esquema com o objetivo de supressão viral mais rápida já que era uma hipótese bastante provável que a IRA fosse decorrente do próprio HIV.
6 Mudanças a partir dos VB de RNA HIV (log 10 ) 50mg 1x dia 400mg 2x dia 50mg 1x dia + RTV 50 mg 900mg 2x dia 100mg 2x dia 400mg 2x dia + RTV 150mg 2x dia 300mg 2x dia 300mg 2x dia Os INI são capazes de reduzir de forma mais rápida a CV INIBIDORES DA INTEGRASE OUTROS ANTIRRETROVIRAIS Figura adaptada a partir das referências 7, 8, 9, 10, 11, 12,13, LALEZARI, J. et al. Potent antiviral activity of S/GSK , a next generation integrase inhibitor (INI), in INI-naïve HIV-1-infected patients. In: IAS, 5 th, Cape Town. Disponível em: < >. Acesso em: 16 abr MARKOWITZ. et al. JAIDS, 43(5) : , SANKATSING. et al. AIDS, 17: , KILBY, JM. AIDS Res Hum Retroviruses, 18: , MURPHY, RL. AIDS, 15: F1-F9, FÄTKENHEUER, G. et al. Nat Med, 11: , ERON, JJ. N Engl J Med, 333: , Gallant JE et al. JAIDS2017 May 1; 75(1): 61 66
7 Foi pensado em substituir o EFV por RAL, porém não havia feito genotipagem pré-tratameneto e havia risco de ter alguma mutação na TR. Por esta razão, a opção foi de intensificar com RAL. TARV mostra-se eficaz em retardar a progressão da doença renal em pacientes com HIVAN BX renal Nefrite intersticial aguda (NIA)+ lesões túbulo-degenerativas difusas e acentuadas, sugestivas de comprometimento por processo infeccioso de etiologia viral. Imunofluorescência negativa para a presença de imunodepósitos e fatores do complemento. Estudo Imuno-Histoquímico negativo para a presença de Polyomavirus (vírus BK).
8 Prednisona 40mg/dia com desmame progressivo A paciente evoluiu com melhora clínica progressiva e sem necessidade de hemodiálise desde 23.Jan Fev.2016 Alta hospitalar Exames da alta hospitalar com Ur 131 e Cr 2.6 mg/dl. DRV-r + RAL (esquema seguro e potente, sem necessidade de ajuste de dose na Insuf. Renal). Últimos exames de 29.Jan.2016 com CD cel/mm³ (21.1%) e CV 414 cp/ml (2.62 log) Repetiu exames em 01.Mar.2016, com Ur 57 e Cr 1.14 mg/dl CKD-EPI: 67 ml/min/1.73m²).
9 AGENDE-SE Agosto / 2018 Esperamos por Você.
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