HIV em. Especiais: O idoso. Keli Cardoso de Melo Outubro/2005

Transcrição

1 HIV em Populações Especiais: O idoso Keli Cardoso de Melo Outubro/2005

2 HIV/AIDS x Idosos! 40 milhões de pessoas com HIV/AIDS! 10% dos casos de AIDS > 50 anos! ¼ em indivíduos > 60 anos! Mulheres " incidência mais alta " 40% dos novos casos HIV/AIDS and older people. United Nations, March 2002

3 AIDS na Terceira Idade Período Antes de % Casos acima de 50 anos 10,4 % 11 % % Casos com contaminação por sangue contaminado 15 % 2,4 % % Casos que desconhece como contraiu doença (Fator de risco desconhecido) 7,6 % 25,8 %

4 HIV x Mulheres! EUA: 514 mulheres! 82,2% pensam que HIV é transmitido por beijo! 49% pensam que espermicida é efetivo na transmissão! 45% pensam que vasectomia é efetiva na transmissão! 53% pensam que diafragma é efetivo! Apenas 13% pensam que preservativo é efetivo Older Women and HIV: How much do they know and where are they getting their information? J Am Geriatr Soc, 2004.

5 Fatores relacionados à idade! Diminuição da imunidade doença mais agressiva! Carga viral mais alta após a soroconversão! Intolerância aos agentes antiretrovirais! Presença de comorbidades! Diagnóstico tardio até 37% dos casos são diagnosticados no mês do óbito ELGART, ML. Clinics in Geriatric Medicine, 2002

6 O resultado! Idosos testados com AIDS (sintomáticos).! DIAGNÓSTICO NO MÊS DO ÓBITO: anos > 50 anos 10 a 12% dos casos 16 37% dos casos

7 Principais razões para diagnóstico tardio:! O não-reconhecimento como população de risco! Desconforto dos profissionais de saúde em explorar o comportamento sexual! Ausência de sintomas! Atribuição errônea de sintomas (fadiga, perda de peso, perda de memória " envelhecimento normal). Lekas HM et al. AIDS Care, 2005.

8 Riscos Fisiológicos! Sexo não-protegido (EUA, 1994, sex. ativos 92% não haviam usado preservativo nos últimos 6 meses)! Preservativo como medida de contracepção " mulheres em menopausa! Múltiplos parceiros! Modificações pela idade # Fragilidade da membrana mucosa # Disfunção erétil # Diminuição funcional do sistema imune

9 HIV e outras DSTs! DSTs representam fatores de risco para transmissão sexual do HIV! Inflamação genital aumento da excreção de HIV! Não-portadores aumento de CD4+ local: susceptibilidade

10 Terapêutica no Idoso! Terapia antiretroviral " aderência de 26% a 68% (Mulheres mais aderentes)! Polifarmacia (interações / risco cardiovascular)! Limitações físicas e cognitivas! Isolamento social e suporte emocional! Compreensão do regime e importância/instruções médicas! Uso concomitante de drogas/álcool. Wutoh AK et al. JAIDS, Hammer SM et al. NEJM, 2005.

11 Avaliações sugeridas em idosos com AIDS Contagem de CD4 > 500 / µl / µl < 350 / µl Teste cognitivo* Cada 6 meses Cada 3 meses Mensal Hemograma 3 6 meses Mensal Mensal Uréia / Creatinina Anual 3 6 meses 3 6 meses ALT / AST Anual 3 6 meses 3 6 meses *Wilkie FL et al. JAIDS, 2003

12 Testes fundamentais! Contagem de linfócitos CD4+ #Prognóstico / decisão terapia antiretroviral / profilaxia! Carga Viral #Risco de progressão para AIDS (> cp/mL)! Genotipagem HIV #Aquisição primária de vírus resistentes #Impedimentos financeiros HAMMER SM. NEJM, Vol. 353: October 20, 2005.

13 Testes recomendados no momento do diagnóstico! Hemograma completo! Eletrólitos, uréia, creatinina, glicemia! Perfil hepático (AST, ALT, Bil., FA)! Creatina cinase (miopatia " zidovudina)! Amilase, lipase! Sorologias: Sífilis, Hepatites (decisão de tratamento específico x terapia antiretroviral) HAMMER SM. NEJM, Vol. 353: October 20, 2005.

14 Testes recomendados no momento do diagnóstico! Toxoplasmose + CD4 <100/mm 3 " profilaxia! CMV # Considerar teste molecular em caso de imunossupressão grave! Papanicolaou ( risco neoplasia cervical)! Screening anal para HPV (PCR ou Captura Híbrida) - risco carcinoma anal! Teste de tuberculina! Eletrocardiograma ( risco cardiovascular)! Radiografia de Tórax (análise basal) HAMMER SM. NEJM, Vol. 353: October 20, 2005.

15 Desafios! Programas de prevenção dirigidos! A abordagem do médico e demais profissionais de saúde! Desenvolvimento de protocolos dirigidos à faixa etária

16 Conclusões! População acima de 50 anos em risco! Pouco acesso à informação! Resistência ao uso do preservativo! Considerar a possibilidade de infecção por HIV e oferecer o teste! DST deve ser hipótese para o clínico! Protocolos dirigidos à faixa etária! Quebra de preconceitos sociais

17 MUITO OBRIGADA!