UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMA PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE MEDICINA LAUDITONI PEREIRA CHAVES JUNIOR

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE RORAIMA PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE MEDICINA LAUDITONI PEREIRA CHAVES JUNIOR PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DA HEPATITE B NA POPULAÇÃO DO ESTADO DE RORAIMA Boa Vista RR 2016

2 LAUDITONI PEREIRA CHAVES JUNIOR PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DA HEPATITE B NA POPULAÇÃO DO ESTADO DE RORAIMA Monografia apresentada como prérequisito para a conclusão do curso de bacharelado em Medicina da Universidade Federal de Roraima. Orientador: Prof. Dr. Allex Jardim da Fonseca Boa Vista RR 2016

3 LAUDITONI PEREIRA CHAVES JUNIOR PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DA HEPATITE B NA POPULAÇÃO DO ESTADO DE RORAIMA Monografia apresentada como prérequisito para conclusão do Curso de Bacharelado em Medicina da Universidade Federal de Roraima. Defendida em de novembro de 2016 e avaliada pela seguinte banca examinadora: Prof. Dr. Allex Jardim da Fonseca Prof. Efetivo do Curso de Medicina UFRR Prof. Esp. Roberto Carlos Cruz Carbonell Porf. Efetivo do Curso de Medicina - UFRR Msc. Cassandra Loureiro Mangabeira Convidada - Médica Infectologista

4 DEDICATÓRIA Aos meus pais, à minha família e a todos que estiveram presentes ao meu lado e sempre acreditaram em mim.

5 AGRADECIMENTOS A Deus, por iluminar meus passos e me guiar nessa longa trajetória que foi escolhida por mim há seis anos. Aos meus pais, Lauditoni Pereira Chaves e Sandra Syomara F. de F. Chaves, pelos seus esforços realizados para dar condições totais a mim e ao meu irmão para que pudéssemos alcançar nossos objetivos. Ao meu orientador, Allex Jardim, exemplo de competência e ética, médico que admiro e me inspiro, pela paciência e por todas as orientações prestadas não só nesse trabalho, mas durante toda a faculdade. À equipe da Vigilância Epidemiológica de Roraima por auxiliar de forma rápida e solícita a obtenção dos dados para a concretização desta pesquisa. Aos meus companheiros diários durante o internato: Marcelle Marques, Lígia Miranda, Gilberto Albuquerque e Matheus Molina; pelo convívio e aprendizado em conjunto nesses últimos dois anos. Às minhas amigas de faculdade e também pessoais, Áurea Magalhães e Alessandra Morais, por todos esses anos de convívio que começaram antes mesmo da faculdade, e por me inspirarem como exemplos de estudantes de medicina; sendo uma delas a partir de agora um exemplo de médica a ser seguido. Ao meu professor e amigo, Hermano Branquinho, pelos ensinamentos teóricos e práticos obtidos durante todo esse ano, fundamentais para a minha formação. Aos professores efetivos e colaboradores do Curso de Medicina por todos os ensinamentos e compreensão nos momentos de dúvida

6 EPÍGRAFE Que vossos esforços desafiem as impossibilidades. Lembrai-vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas do que parecia impossível. Charles Chaplin

7 RESUMO A infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) é um dos mais sérios problemas de saúde pública mundial. Estimativas indicam que mais de dois bilhões de pessoas no mundo apresentam evidências sorológicas de infecção passada ou recente pelo HBV, das quais mais de 350 milhões estão cronicamente infectadas e, em risco de desenvolver cirrose e carcinoma hepatocelular. Apesar da existência da vacina contra Hepatite B e esta ser amplamente disponibilizada no Brasil e no estado de Roraima, o último Boletim Epidemiológico disponibilizado pelo Ministério da Saúde informou que Roraima foi o estado que apresentou a quarta maior taxa de detecção da doença em 2010 dentre todos os estados brasileiros. OBJETIVO: Construir um perfil epidemiológico da Hepatite B na população do estado de Roraima. METODOLOGIA: Tratou-se de um estudo documental, quantitativo, descritivo, de corte transversal em que a amostra inclui dados da população infectada pelo HBV e com manifestação de doença notificada de forma compulsória. Os dados colhidos foram descritos no relatório da Vigilância Epidemiológica do estado de Roraima, oriundos do SINAN, SIM, SIH-SUS, compreendendo o período de 2011 a RESULTADOS: Foram computados 504 casos novos de Hepatite B no período estudado, com uma variabilidade nos coeficientes de incidência ao longo dos anos. O predomínio de casos novos de Hepatite B foi encontrado na seguinte configuração: na capital Boa Vista-RR (68%), sexo masculino (59%), faixa etária entre 30 e 39 anos, raça parda (62%), população com ensino médio completo (36,58%), transmissão sexual (53%), forma crônica (71%). CONSIDERAÇÕES FINAIS: Nesta pesquisa foi possível obter dados que se correlacionaram com dados nacionais e regionais em equivalência. Ao passo que novas estratégias são desenvolvidas, faz-se necessário a utilização dos achados desta pesquisa para contribuição de novas intervenções acerca dessa comorbidade na população de Roraima. Palavras-chave: Hepatite B. HBV. Incidência. Roraima.

8 ABSTRACT Infection by hepatitis B virus is one of the most serious public health problem in the world. It is estimated that more than two billions people present serologic evidence of recent or past HBV infection in the whole world, in which more than 350 millions are chronically infected and in risk of developing cirrhosis and hepatocellular carcinoma. In despite of the existence of vaccines against Hepatitis B and its broadly availability in Brazil and in the State of Roraima, the last Epidemiological Bulletin released by the Ministry of Health informed that Roraima was the state which presented the country s fourth bigger detection rate of this disease in OBJECTIVE: To create an epidemiological profile of Hepatitis B in the State of Roraima. METHODOLOGY: It was a documentary, quantitative, descriptive and crosssectional study which sample includes data from the HBV infected population and the ones who presented compulsorily notified disease manifestation. Data was obtained from reports of Epidemiological Vigilance from the State of Roraima, acquired from SINAM, SIM SIH-SUS on the period of 2011 to RESULTS: Were computed 504 new cases of Hepatitis B during the studied period along a variability on the incidence coefficients over the years. New cases of Hepatitis B were predominant in the State s capital Boa Vista, males (59%),people between 30 and 39 years, brown people (62%), population which has completed high school (36,58%), sexual transmission (53%) and chronic form (71%). FINAL CONSIDERATIONS: In this research it was possible to obtain data which correlates with nacional and regional ones and should not be ignored. Whereas new strategies are developed, it is necessary the use of the results of this study in order to contribute to new interventions in this comorbidity present in Roraima s population. Keywords: Hepatitis B. HBV. Incidence. Roraima.

9 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1 Casos confirmados de hepatite B segundo região de incidência. Brasil, Gráfico 2 Distribuição percentual da população brasileira por região (IBGE). Brasil, Gráfico 3 Taxa de detecção de hepatite B (por habitantes) segundo região de residência por ano de notificação. Brasil, 1999 a Gráfico 4 Taxa de detecção de hepatite B (por hab.) segundo faixa etária e sexo. Brasil, Gráfico 5 Curso Sorológico da Infecção Aguda da Hepatite B e Curso Sorológico da Infecção Crônica da Hepatite B, respectivamente... Gráfico 6 Incidência de Hepatite B na população residente no estado de Roraima, 2011 a Gráfico 7 Média de incidência de Hepatite B por município de residência no estado de Roraima, 2011 a Gráfico 8 Número de casos de Hepatite B detectados no estado de Roraima, 2011 a Gráfico 9 Incidência de Hepatite B por gênero em Roraima, 2011 a Gráfico 10 Incidência de Hepatite B por Faixa Etária em Roraima, 2011 a Gráfico 11 Média de incidência de Hepatite B por Faixa Etária e Sexo em Roraima, 2011 a Gráfico 12 Número de casos novos de Hepatite B por raça em Roraima, 2011 a Gráfico 13 Porcentagem de casos novos de Hepatite B por raça em Roraima, Gráfico 14 Número de casos novos de Hepatite B por grau de escolaridade em Roraima, 2011 a Gráfico 15 Porcentagem de número de casos novos de Hepatite B por provável 43

10 Gráfico 16 Gráfico 17 fonte de infecção em Roraima, Número de casos novos de Hepatite B por provável fonte de infecção em Roraima, 2011 a Número de casos novos de Hepatite B por forma clínica em Roraima, 2011 a Gráfico 18 Nº de casos novos de Hepatite B por forma clínica em Roraima, 2011 Gráfico 19 Gráfico 20 a Coeficiente de mortalidade por Hepatite B como causa básica em Roraima, 2011 a Número de óbitos por Hepatite B como causa básica em Roraima, 2011 a

11 LISTA DE FIGURAS Figura 1 Micrografia e ilustrações mostrando partícula completa (partícula de Dane) e partículas incompletas do HBV (esférica e filamentosa) Figura 2 Mapa da Prevalência Mundial da Infecção Crônica pelo Vírus da Hepatite B em Adultos, Figura 3 Taxa de detecção de hepatite B (por habitantes) segundo UF de residência. Brasil, Figura 4 Fases da hepatite B crônica... 27

12 LISTA DE TABELAS Tabela 1 Nº de casos novos de Hepatite B em Roraima por município de residência, 2011 a Tabela 2 Número de Casos de Hepatite B por gênero Tabela 3 Número de casos novos de Hepatite B por faixa etária em Roraima 2011 a Tabela 4 Número de casos novos de Hepatite B por raça em Roraima, 2011 a Tabela 5 Número de casos novos de Hepatite B por grau de escolaridade em Roraima, 2011 a Tabela 6 Número de casos novos de Hepatite B por provável fonte de infecção em Roraima, 2011 a Tabela 7 Número de casos novos de Hepatite B por forma clínica em Roraima, 2011 a Tabela 8 Número de óbitos por Hepatite B como causa básica em Roraima, 2011 a

13 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AgAu AgHBs ALT Anti-HBs AST CHC DNA HBcAg HBeAg HBV HCC HPT IBGE Ig NK MS OMS RR SCIELO SH SIH-SUS SIM SINANTNF UFRR Antígeno Austrália Antígeno de superfície da hepatite B Alanina Aminotransferase Anticorpo contra o antígeno de superfície da hepatite B Aspartato Aminotransferase Carcinoma hepatocelular Ácido desoxirribonucleico Antígeno do core do vírus da Hepatite B Antígeno e do vírus da hepatite B Vírus da hepatite B Hepatocarcinoma Hepatite pós-transfusional Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Imunoglobulina Células Natural Killer Ministério da Saúde Organização Mundial de Saúde Roraima Scientific Eletronic Library Online Soro-homologa Sistema de Informações Hospitalares do SUS Sistema de Informação sobre Mortalidade Fator de necrose tumoral Universidade Federal de Roraima

14 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO REFERENCIAL TEÓRICO ASPECTOS HISTÓRICOS O VÍRUS DA HEPATITE B EPIDEMIOLOGIA TRANSMISSÃO ASPECTOS CLINICOS DA INFECÇÃO Hepatite B Aguda Hepatite B Crônica DIAGNÓSTICO LABORATORIAL TRATAMENTO PREVENÇÃO OBJETIVOS OBJETIVO GERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS METODOLOGIA Desenho do Estudo Amostra e Local da Pesquisa Coleta de Dados Questões Éticas Produção do Trabalho e Análise Estatística RESULTADOS Incidência Geral da Hepatite em Roraima Número de Casos de Hepatite B por Gênero Número de Casos de Hepatite B por Faixa Etária Número de Casos Novos de Hepatite B por Raça Número de Casos Novos de Hepatite B Grau de Escolaridade Número de Casos Novos de Hepatite B por Provável Fonte de Infecção

15 5.7 Número de Casos Novos de Hepatite B em relação as Formas Clínicas Coeficiente de Mortalidade de Hepatite B no Estado de Roraima DISCUSSÃO CONSIDERAÇÕES FINAIS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXO A FICHA DE INVESTIGAÇÃO DE HEPATITES VIRAIS