FUNCIONALIDADES DO ACELERADOR LINEAR VERSA HD

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1 SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA XVI CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE RADIOTERAPIA XIV JORNADA DE FÍSICA MÉDICA FUNCIONALIDADES DO ACELERADOR LINEAR VERSA HD EDMARIO COSTA Físico Médico Coordenador do Grupo Delfin Radioterapia Diretor Administrativo do Grupo Delfin - Hospital Português Salvador-Bahia edmario.costa@terra.com.br

2 By Edmario Costa

3 Radioterapia Moderna: O que buscamos? Localização precisa do volume de tratamento e dos órgãos de risco; Garantia de reprodutibilidade; Delineação refinada do feixe; Precisão na entrega da dose; Controle efetivo da movimentação interna dos órgãos Sistema de verificação on line ; Confiança em todo o processo. Eficácia no tratamento Versatilidade

4 Versatility + = Conventional radiotherapy Advanced stereotactic precision Versa HD One Solution. Unlimited Possibilities.

5 Introducing Versa HD

6 IGRT - Conceito Processos de imagem dentro da sala de tratamento que permitem ajustes de posicionamento para correção de desvios geométricos. Representam uma ferramenta importante e avançada de garantia de qualidade da radioterapia Bujold A et al. Semin Radiat Oncol Jan;22(1):50-61

7 IGRT: Benefícios do IGRT Melhora de posicionamento Correção de erros sistemáticos e randômicos Margens menores Garantia de entrega real" de dose Redução de volumes Melhor definição do alvo Redução da variabilidade de volumes Redução da irradiação de tecidos sadios Escalonamento de dose mais seguro

8 IGRT Reduzindo erros de posicionamento Posicionamento sem IGRT mostra erro sistemático grande (10mm) e um incerteza grande e randômica Uso de protocolo de IGRT com correção offline resulta em um menor erro sistemático, mas não reduz incertezas randômicas, que são traduzidas por posicionamentos diários que estão fora do controle Uso diário de IGRT com correções online resulta em incertezas sistemáticas e randômicas menores. Aparentemente esse processo está sob controle Bujold A et al. Semin Radiat Oncol Jan;22(1):50-61

9 IGRT: Risco-benefício de IGRT Situações onde a dose extra de radiação pode acarretar prejuízo Imagens de partes moles requerem tecnologias com doses razoáveis de radiação extra Alvos com alto contraste (osso, fiduciais, etc...) podem ser visualizados com 0,1 a 0,5cGy Extensão da imagem também é um fator importante Bujold A et al. Semin Radiat Oncol Jan;22(1):50-61

10 IGRT (Tempo e Dose Extra) Bujold A et al. Semin Radiat Oncol Jan;22(1):50-61

11 IGRT: Situações com Indicação de Benefício Clinico Radiocirurgia e Regimes de Hipofracionamento Sistema Nervoso Central SBRT Pulmão SBRT Fígado SBRT Coluna Regimes de Fracionamento Convencional Próstata Cabeça e Pescoço Pulmão Outros Bujold A et al. Semin Radiat Oncol Jan;22(1):50-61

12 Neoplasia de Cabeça e Pescoço IGRT Mudança frequente de volumes com evolução da radioterapia Emagrecimento Redução Tumoral Gradiente de dose elevado em IMRT Possibilidade de redução de 50% nos volumes de PTV com IGRT Menor nas áreas de maior mobilização (base de lingua e laringe) Radioterapia Adaptativa Bujold A et al. Semin Radiat Oncol Jan;22(1):50-61

13 Neoplasia de Cabeça e Pescoço IGRT - Adaptativa 22 pacientes com cancer de orofaringe estadio IV CBCT e software de fusão com deformação de imagem, com analise de volumesalvoeoars Schwartz DL. et al. Red Journal 83 (3): , 2012

14 Aspectos Importantes no Equipamento de IGRT

15 Aspectos Importantes no Equipamento de IGRT MLC Número de lâminas (resolução) Velocidade de laminas Tamanho de campo Capacidade de interdigitação Transmissão inter-folhas 6.5cm/s

16 Significant reduction in non-therapeutic dose C1 C2 Agility gives you better plans because transmission dose is dose that is not controlled by the treatment planning system, When transmission is low, the treatment planning system has more dose at its disposal to put it where it wants it. And, most likely, it will produce plans with less dose outside the target volume than would an MLC that has a high amount of transmission. Prof. Frank Lohr Vice Chairman Department of Radiation Oncology University Medical Center, Mannheim, Germany Image courtesy of Vivian Cosgrove, Ph.D., (2012) Head of Radiotherapy Physics atst. James s Institute of Oncology, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, UK. Adapted from Huq et al. PMB 49 (2002) M159-70

17 Laminas mais rápidas = Tratamentos mais curtos Rapid MLC leaf speed Improve treatment times with sophisticated modulation Head and Neck Previous Generation Versa HD PTV prescription 54 Gy 54 Gy Number of fractions Dose per fraction 1.8 Gy 1.8 Gy Beam-on time per fraction 4 min 53 seconds 42% faster 2 min 49 seconds Data courtesy of Prof. Frank Lohr. UMC Mannheim, Germany

18 Aspectos Importantes no Equipamento de IGRT Taxa de Dose Tratamentos mais rápidos Capacidade de modulação (VMAT) FFF VERSA + Agility 3X higher dose rates 2200 MU/min at 10MV 1400 MU/min at 6MV Delivery of a non-flattened beam with VMAT requires greater leaf velocity. The leaves need to move very quickly to manage the combination of modulation and high dose rates. Up until now, leaf speed has been the limiting factor. The full potential of Agility will be realised with flattening filter free delivery. Vivian Cosgrove, Ph.D., (2013) Head of Radiotherapy Physics at St. James s Institute of Oncology, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, UK

19 Alta Taxa de Dose Lung Previous Generation Versa HD PTV prescription 60 Gy 60 Gy High Dose Rate mode Improve treatment times with escalated SRS/SRT dose regimens Number of fractions 5 5 Dose per fraction 12 Gy 12 Gy Beam-on time per fraction 3 min 50 seconds 49% faster 2 min 10 seconds Data courtesy of Prof. Frank Lohr. UMC Mannheim, Germany

20 Reduçãode Dose Espalhadacom Alta Taxa de Dose Results from intracranial case phantom study 70% dose reduction Reduction in Dose Thyroid 22% Breast 31% Ovaries 62% Testes 67% Reduced dose outside of the treatment area Image and data courtesy of Jason Cashmore as part of an intracranial case phantom study University Hospital Birmingham NHS Foundation Trust, United Kingdom

21 Aspectos Importantes no Equipamento de IGRT ConeBeamCT Qualidade da imagem Tamanho do FOV Ferramentas digitais not available 17cm 26cm 26cm 27cm

22 ConeBeam Correção Online

23 Guardian Technology Controle Digital de 7 th Geração check and safely coordinate mu

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36 Conclusão: A maior característica do Versa HD é que ele é um equipamento versátil e completo. Combina o uso da radioterapia convencional, quando conveniente, com o que há de mais moderno em tecnologia para IGRT, Vmat, SBRT, SRS e radioterapia adaptativa.

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