Benefício. Complexidade e Custo

Transcrição

1 Custos x Benefícios da Alta Tecnologia Gisele Castro Pereira Física Médica

2 Análise do Custo x Benefício Na Industria: Fator prognóstico p/ longevidade de um novo produto, processo ou serviço. Medicina: Difícil de aplicar devido a dificuldade de quantificar. Quantificar a adição de n anos de boa qualidade de vida em um sobrevivente de câncer. Qual o valor de evitar acidentes de trabalho usando MLC ao invés de blocos. Qual o benefício para a sociedade da diminuição dos efeitos colaterais e retorno ao trabalho mais cedo?

3 Como quantificar? Aumentar controle loco regional e minimizar complicações do tratamento. IMRT sem dúvida é uma melhora sobre a radioterapia 3D: melhor distribuição de dose são traduzidos em melhores resposta.

4 Custo Benefício em diferentes Paciente individual: escalas IMRT melhora as chances de alcançar sobrevida livre de complicações, mas não há garantias. Grupo de pacientes: IMRT é apropriado para pacientes com doença localizada. População: Ponto de vista do governo benefício p a sociedade x investimentos.

5 História Benefício Complexidade e Custo Eixo vert. reflete: TCP, (1-NTCP) ou combinação. Eixo horizontal: Custos operacionais, capital aplicado. A inclinação da curva é inversamente proporcional para o custo-benefício. É freqüente esperado a diminuição da curvatura com o amadurecimento dos seus potenciais.

6 História Benefício Complexidade e Custo KV MV (tratamento de lesões profundas evitando a pele) 3D 1970 (advento do TC para planejamento) 3D Arco terapia e rotacional IMRT High-LET LET (oferece vantagens radidiológicas - diferencial entre RBE/OER)

7 IMRT Alta Tecnologia 3D x IMRT Melhor distribuição de dose do que 3D conformacional. Custos mais altos.

8 Planejamento 3D x IMRT IMRT 3DCRT

9 IMRT 3DCRT

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11 Como abaixar custos? Tratamento standard IMRT Apenas um tipo de treinamento de staff Planejamento mais rápidos Templates de contornos, campos, limites de dose e etc. Apenas um tipo de tratamento Menos chance de erros Tempo de tratamento o mesmo que 3D No final qual a diferença?

12 Como 1 cheeseburguer no MacDonald s custa 3 reais? Padronização da produção Sempre o mesmo sanduíche Mesmo número de fatias de pickles Carne cozida sempre no mesmo ponto Tempo de preparo sempre o mesmo Em qualquer lugar do mundo No final qual é melhor hamburguer?

13 Padronização mundial Planejamentos de IMRT hoje são melhores que 2 anos atrás Controle de qualidade mais rápidos Segurança no processo de produção Controle na qualidade do tramento / planejamento

14 Radioterapia é movida pela tecnologia Tecnologia toma tempo para provar eficiência na radioterapia 10 anos - curva de sobrevida Temos esperança que alta tecnologia será melhor para o tratamento Algumas vezes a tecnologia sai do mercado antes mesmo de ser provado Localização por US Talvez Tomoterapia ou cone beam CT Maior pagamento pelos convenio de saúde Temos que copiar EUA?

15 Outras Novas Tecnologias Radioterapia guiada por imagem. Radioterapia adaptada. Prótons.

16 IGRT Definição: melhorar a preicsão da radioterapia por meio de imagens do alvo/ estruturas normais usando essa informação para adaptar o tratamento. Se a imagem do alvo é possível, apenas poucos mm de margem é necessário para levar em conta incertezas residuais como calibração e movimento inter-fração. Passado margens 1cm ou mais reduzindo margem pode reduzir uma quantidade grande de tecido normal. Alguns artigos de IGRT estão propondo o uso de margens de apenas alguns mm mas estão esquecendo de 2 fatores: Doença microscópica (espalhamento e biologia) Diferenças de definição de volume alvo

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19 Radioterapia adaptada - Deformação

20 Radioterapia bio -adaptada

21 Radioterapia bio -adaptada

22 Prótons Promessa do tratamento: Reduzir dose integral Reduzir toxicidade do tratamento Escalonamento de dose (melhor controle local) Reduzir custo do tratamento (diminuindo recorrência, toxicidade) Reembolso alto nos EUA Não se tem trabalhos provando se o tratamento com prótons é melhor que fótons.

23 Conclusões Não há consenso de qual é o melhor técnica de tratamento. O marketing gera uma expectativa muito grande sobre a nova tecnologia. Nos EUA o maior reembolso faz com que os serviços adquiram mais tecnologia.