16/04/2013 PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS- BIÓPSIA CIRÚRGICA. Padrão Nódulos DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES CAUSAS

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1 PATOLOGIA DAS DOENÇAS GRANULOMATOSAS- BIÓPSIA CIRÚRGICA IX CURSO NACIONAL DE DOENÇAS PULMONARES INTERSTICIAIS MARÇO DE 2013 SÃO PAULO-SP Ester N. A. Coletta Professora Adjunta do Departamento de Patologia da UNIFESP-EPM Medica do Departamento de Patologia do HSPE- SP DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES CAUSAS Comuns Infecções (Micobactérias, fungos) Sarcoidose Pneumonia de Hipersensibilidade Infreqüentes Beriliose e outras pneumoconioses Vasculites Pneumonia aspirativa Pneumonia células gigantes Reação à drogas Colagenoses Granulomatose broncocêntrica Pneumonia eosinofílica Reação sarcóide à neoplasias Pneumonia intersticial linfocítica DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES Padrão Nódulos Granulomas Necrose Tecido linfóide Células atípicas Cicatrizes estrelares Pneumonia organizante 1

2 Padrão Nódulos Granulomas Infecções Sarcoidose/beriliose ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas 2

3 ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA DOS GRANULOMAS Distribuidos ao acaso (randômica) Distribuição linfática Angiocêntricos Centralizados em vias aéreas DISTRIBUIÇÃO RANDÔMICA CENTRADO EM VIA AÉREA Infecções Infecções/exposição ambiental 3

4 DISTRIBUIÇÃO LINFÁTICA ANGIOCÊNTRICO Sarcoidose Vasculites/drogas IV/linfomas DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES - DISTRIBUIÇÃO Granulomas distribuição randômica Infecções miliares Granulomas em trajeto de linfáticos Sarcoidose Granulomas centrados em vias aéreas Inalação Infecções Granulomas angiocêntricos DrogaIV vasculites ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas 4

5 ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS Bem-formados,cels gigantes isoladas ou em grupos Coalescentes com fibrose Infecções/sarcoidose ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS Mal-formados, cels gigantes isoladas ou em grupos Esparsos Infecção/PH ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS Necrose e tipo Fibrose 5

6 16/04/2013 ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMASNECROSE Necrose caseosa Necrose com debris celulares ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS Infiltrado celular Estruturas secundárias Granulomas-Achados Qualitativos Há infiltração celular mononuclear associado com os granulomas? Infecção, PH, doença linfoproliferativa 6

7 ACHADOS QUALITATIVOS DOS GRANULOMAS INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS Corpos de Schaumann (conchóides) Corpos asteróides Corpos ou inclusões cristalinas (refringentes) Corpos de Hamazaki-Wesenberg INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS DE SCHAUMANN Matriz de mucopolissacárideos impregnada por sais de cálcio e de ferro Sarcoidose (50% ), PH e outras doenças granulomatosas Associação com cristais ( 88% sarcoidose, 62% beriliose e 6% tuberculose) INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS ASTERÓIDES Inclusões estreladas Microtúbulos, microfilamentos e matriz amorfa citoplasmática Doenças granulomatosas (hanseniase, tuberculose, histoplasmose) Sarcoidose ( 2-9%) 7

8 INCLUSÕES INTRACITOPLASMÁTICAS- CORPOS OU INCLUSÕES CRISTALINAS 2/3 biópsias com granulomas não necrosantes (cristais refringentes à luz polarizada) Oxalato e carbonato de calcio Representam produtos metabolismo celular (endógenos) Diagnóstico diferencial: talcose, silicose e uso de drogas Visscher D,Churg A, KatzensteinAL.Mod Pathol.1988;1(6): ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas ACHADOS NO TECIDO PULMONAR Patologia mínima Fibrose Inflamação intersticial Bronquiolite Pn organização Eosinófilos Material estranho 8

9 16/04/2013 ACHADOS NO TECIDO PULMONAR Patologia mínima Sarcoidose Fibrose Infecção/aspiração ACHADOS NO TECIDO PULMONAR Inflamação intersticial Bronquiolite Infecções/exposição ambiental ACHADOS NO TECIDO PULMONAR Eosinófilos 9

10 ACHADOS NO TECIDO PULMONAR Pn organização Material estranho-aspiração ABORDAGEM HISTOLÓGICA DAS DOENÇAS PULMONARES GRANULOMATOSAS Distribuição anatômica dos granulomas Achados qualitativos dos granulomas Achados no tecido pulmonar pulmonar em torno e distante dos granulomas Achados de colorações específicas ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS BAAR ZIEHL-NEELSEN 10

11 ACHADOS DE COLORAÇÕES ESPECÍFICAS PARACOCCIDIODES BRASILIENSIS HE GROCOTT SARCOIDOSE GRANULOMAS NÃO NECRÓTICOS, COALESCENTES, TRAJETO DE LINFÁTICOS COM PATOLOGIA MÍNIMA PH-CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS HISTOLÓGICOS Diagnóstico 1. PIIF com acentuação peri-bronquiolar 2. Granulomas não necrotizantes e/ou histiócitos epitelióides 3. Focos de bronquiolite obliterante Altamente sugestivos : Possível: ou acentuação peribronquiolar Katzenstein,

12 PNEUMONIA DE HIPERSENSIBILIDADE TRÍADE HISTOLÓGICA CLÁSSICA DOENÇAS GRANULOMATOSAS PULMONARES CAUSAS Infreqüentes Beriliose e outras pneumoconioses Colagenoses Vasculites Granulomatose broncocêntrica Reação à drogas Pneumonia eosinofílica Pneumonia aspirativa Pneumonia células gigantes Reação sarcóide à neoplasias Pneumonia intersticial linfocítica VASCULITES GRANULOMATOSAS Granulomatose com poliangeite (Wegener) 12

13 16/04/2013 GRANULOMATOSE BRONCOCÊNTRICA PNEUMONIA INTERSTICIAL DE CÉLULAS GIGANTES LESÃO GRANULOMATOSA POR DROGAS- RITUXIMAB 13

14 16/04/2013 LESÕES LINFOPROLIFERATIVAS (LINFOMAS E GRANULOMATOSE LINFOMATÓIDE) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PADRÃO DE NÓDULOS Infecção Wegener Neoplasia 14