PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA / BAHIA RECURSOS IMPETRADOS DA PUBLICAÇÃO DOS GABARITOS Resultado da Análise

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1 PROCESSO SELETIVO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA / BAHIA RECURSOS IMPETRADOS DA PUBLICAÇÃO DOS GABARITOS Resultado da Análise N INSCRIÇÃO PROVA QUESTÃO PARECER Genérica Genérica Genérica Genérica Genérica Embora o divertículo de Meckel seja a anomalia congênita mais freqüente dos intestinos, sua freqüência é muito baixa. Mais comum, sua freqüência é extremamente baixa (2-3% da população geral).

2 81239 Genérica Genérica Genérica Genérica Embora o divertículo de Meckel seja a anomalia congênita mais freqüente dos intestinos, sua freqüência é muito baixa. Mais comum, sua freqüência é extremamente baixa (2-3% da população geral). A questão não pergunta como é estabelecida a participação da comunidade no âmbito da gestão do SUS, mas afirma que essa participação é uma diretriz e um princípio que estão dispostos na CF Art. 198, na Lei 8080/90 e na Lei 8142/90.

3 81308 Genérica 811 Genérica Como argumentam o autor do recurso, não há achados radiológicos específicos para o tromboembolismo pulmonar. A condensação triangular com base voltada para periferia (Corcova de Hampton), embora sugestiva, não é patognomônica do infarto pulmonar. Por outro lado, os achados descritos, referentes á redução do espaço aéreo, (desvio da traquéia, retração costal) são achados indicativos (conforme o enunciado) específicos de atelectasia pulmonar, ainda mais provável numa paciente obesa em pós-operatório e ventilação mecânica. Considere-se ainda a localização da lesão descrita, apagando o contorno cardíaco e não sendo portanto periférica. A atelectasia é verificada na obstrução brônquica por muco ou outras secreções, nesse caso. Na possibilidade de lesão traumática acidental como causa de óbito, ainda que o mecanismo de trauma tenha relação com doença clínica, é obrigatória a realização de necropsia em Instituto Médico-Legal (exemplos: acidente de automóvel após infarto do miocárdio; afogamento após crise convulsiva, TCE após sincope). Não há como afastar no caso, pela presença de hematoma em região cefálica, pelo óbito não presenciado, causa acidental, devendo nesse caso o atestado de óbito preenchido pelo Legista do Instituto Médico-Legal, pelas implicações médico-legais inclusive referentes a seguros. A necrose da medula óssea, secundária ao infarto ósseo, predispõe o paciente com anemia falciforme a complicações infecciosas como osteomielites e artrites sépticas. Muitas vezes o diagnóstico diferencial entre osteomielite e infarto ósseo é difícil, pois seus sinais clínicos são semelhantes. Febre alta e presença de fratura patológica aumentaram a suspeita de osteomielite no paciente apresentado. De acordo com os critérios adotados no Brasil pelo Ministério da Saúde a Punção Aspirativa de Medula Óssea (BAIN, 2003), é a técnica escolhida para o diagnóstico. Com base em Rouquayrol 2003, a alternativa correta é a 4, malária em área endêmica, conforme gabarito. Verificando a fonte fornecida pela candidata, apenas aparece a doença malária sem especificar se endêmica ou não. A questão não deve ser anulada, pois a lista de doença de notificação compulsória do livro, pág. 344 comprova a resposta correta.

4 81424 Genérica Genérica Genérica Genérica Genérica Genérica Genérica

5 81693 Genérica Genérica Genérica Genérica O autor do recurso não leu adequadamente o enunciado. Embora um PPD reator, como consta no Sleisenger, não signifique doença ativa, mudará a conduta, pois pacientes que se submeterão a imunossupressão com PPD reator poderão inclusive ser submetidos a quimioterapia com isoniazida. O quadro da paciente, com envolvimento sistêmico na doença de Crohn, é indicativo de imunosupressão com corticoide ou uso de inflimax. Ambas as medicações exigem profilaxia para evitar reativação, em pacientes com evidências prévias de tuberculose. Ademais o ponto de corte do PPD, para imunosuprimidos se reduz de 7 para 5mm. Nessa paciente com perda ponderal e diarreia, um PPD de 5mm deve ser considerado como evidência de tuberculose, com a finalidade de excluir tuberculose intestinal e de prevenir reativação para outras formas da doença. Nesse contexto, a biópsia de íleo terminal deve ser sistemática, mesmo se não existissem lesões nesse nível. O quadro clínico descrito é compatível com paralisia de Bell, cujo diagnóstico diferencial com outras condições pode ser feito com base na evolução clinica, sendo as outras condições mórbidas descritas pelos livrostexto citados no recurso afastadas pela natureza aguda de instalação. Os exames de imagem são reservados para pacientes com quadros insidiosos e bilaterais. A conduta de tratamento empírico é a mais condizente com a otimização de recursos do Sistema Único de Saúde, além de ser recomendada mesmo em países com mais recursos, por exemplo, pela American Academy of Family Physicians (Academia Americana de Médicos de Família). Os vômitos apresentados podem perfeitamente ser causa e não consequência da insuficiência aguda pré-renal, pois fazem parte do quadro clínico de cólica reno-ureteral, ainda podendo ter sido agravados pelo uso de anti-inflamatório não-hormonal. Como o próprio autor do recurso argumenta, os achados laboratoriais são compatíveis com o quadro de insuficiência pré-renal, alternativa 02, conforme o gabarito divulgado. Embora o divertículo de Meckel seja a anomalia congênita mais freqüente dos intestinos, sua freqüência é muito baixa. Mais comum, sua freqüência é extremamente baixa (2-3% da população geral). Embora o divertículo de Meckel seja a anomalia congênita mais freqüente dos intestinos, sua freqüência é muito baixa. Mais comum, sua freqüência é extremamente baixa (2-3% da população geral).

6 81870 Genérica Genérica Genérica 819 Genérica Genérica Genérica

7 81956 Genérica Genérica Genérica Genérica Genérica Genérica 7 10 O autor do recurso descontextualiza a descrição do caso, aplicável para as questões de 5 a 7, sequenciais, na sua argumentação. Na questão 6, que antecede a questão de recurso, consta a seguinte descrição: Questão 6- O ECG da paciente revela presença de onda P em D2 com intervalo PR de 0,13 segundos, períodos de pausa não precedidos de onda P, não múltiplos do intervalo RR com duração de até 50 segundos e QRS com morfologia normal e eixo de 30graus. Observe-se a descrição do QRS com morfologia normal e eixo normal, o que afasta a hipótese de infarto de miocárdio argumentada pelo candidato. O enunciado da questão 7 é: Questão 7- A causa mais provável do quadro descrito é: ; ou seja considere-se o quadro descrito com suas nuances descritas anteriormente. Portanto, o argumento é inválido. Ressalte-se que na hipótese levantada pelo candidato, existiriam outros achados referentes ao infarto do ventrículo direito, tais como estase de jugulares, hepatomegalia, congestão sistêmica, os quais não estão presentes no quadro descrito. Como argumentam o autor do recurso, não há achados radiológicos específicos para o tromboembolismo pulmonar. A condensação triangular com base voltada para periferia (Corcova de Hampton), embora sugestiva, não é patognomônica do infarto pulmonar. Por outro lado, os achados descritos, referentes á redução do espaço aéreo, (desvio da traquéia, retração costal) são achados indicativos (conforme o enunciado) específicos de atelectasia pulmonar, ainda mais provável numa paciente obesa em pós-operatório e ventilação mecânica. Considere-se ainda a localização da lesão descrita, apagando o contorno cardíaco e não sendo portanto periférica. A atelectasia é verificada na obstrução brônquica por muco ou outras secreções, nesse caso.

8 Genérica Genérica Genérica Genérica 13 O autor do recurso desconsidera os outros elementos do quadro clinico descrito, fortemente associados à doença inflamatória intestinal: perda ponderal de 5kg em três meses, diarreia do tipo mista (8 dejeções diárias sem muco ou tenesmo), anemia (hipocromia de mucosas ++ e Hb de 8mg/dl) e evidência de inflamação (VHS= 54mm, leucocitose com desvio para esquerda). São ainda descritos achados colonoscópicos altamente sugestivos de doença de Crohn (úlceras serpiginosas de ceco). Há ainda um parasitológico de fezes negativo. Esses achados são incompatíveis com as hipóteses alternativas de parasitoses levantadas pelo candidato, já que a giardíase não os causaria, e as formas graves de estrongiloidíase se caracterizam por intensa infestação larvar com alta positividade no coproparasitológico. O distúrbio apresentado pelo paciente caracteriza-se pela acidose metabólica, com compensação parcial, sendo a razão pela qual a PCO2 não caiu mais a natureza aguda do quadro. Não há na história clínica qualquer indício que justifique acidose respiratória, sendo a análise hemogasimétrica sempre estudada no contexto do quadro clinico. Uma acidose mista implicaria em rebaixamento ainda maior do ph. Os achados descritos no Cecil e argumentados pelo autor do recurso (presença de granulomas não caseosos), não são sensíveis e estão ausentes na maioria dos casos de Crohn biopsiados. Segundo Cecil, esses achados só são encontrados em 20% a 30% dos casos. A lesão transmural não é vista em biópsias endoscópicas, que são superficiais, mas só em peças cirúrgicas. O diagnóstico se baseia portanto nos aspectos clínicos e macroscópicos e, freqüentemente, as biópsias são inespecíficas.

9 82487 Genérica Genérica O quadro clínico descrito é compatível com paralisia de Bell, cujo diagnóstico diferencial com outras condições pode ser feito com base na evolução clinica, sendo as outras condições mórbidas descritas pelos livrostexto citados no recurso afastadas pela natureza aguda de instalação. Os exames de imagem são reservados para pacientes com quadros insidiosos e bilaterais. A conduta de tratamento empírico é a mais condizente com a otimização de recursos do Sistema Único de Saúde, além de ser recomendada mesmo em países com mais recursos, por exemplo, pela American Academy of Family Physicians (Academia Americana de Médicos de Família). Embora o divertículo de Meckel seja a anomalia congênita mais freqüente dos intestinos, sua freqüência é muito baixa. Mais comum, sua freqüência é extremamente baixa (2-3% da população geral). O autor do recurso não leu adequadamente o enunciado. Embora um PPD reator, como consta no Sleisenger, não signifique doença ativa, mudará a conduta, pois pacientes que se submeterão a imunossupressão com PPD reator poderão inclusive ser submetidos a quimioterapia com isoniazida. O quadro da paciente, com envolvimento sistêmico na doença de Crohn, é indicativo de imunosupressão com corticoide ou uso de inflimax. Ambas as medicações exigem profilaxia para evitar reativação, em pacientes com evidências prévias de tuberculose. Ademais o ponto de corte do PPD, para imunosuprimidos se reduz de 7 para 5mm. Nessa paciente com perda ponderal e diarreia, um PPD de 5mm deve ser considerado como evidência de tuberculose, com a finalidade de excluir tuberculose intestinal e de prevenir reativação para outras formas da doença. Nesse contexto, a biópsia de íleo terminal deve ser sistemática, mesmo se não existissem lesões nesse nível. As concentrações de hipoclorito de sódio nas águas sanitárias comercializadas no Brasil são muito baixas para produzir as lesões referidas pelo autor do recurso. A endoscopia digestiva torna-se ainda mais dispensável na inexistência de lesão, não havendo ao exame edema, eritema ou queimaduras bucofarígeas no quadro descrito, já que o atendimento de emergência não mostra alterações nos dados vitais e nos demais dados do exame físico. A conduta expectante é a mais condizente com a otimização de recursos do Sistema Único de Saúde. O quadro clínico descrito é compatível com paralisia de Bell, cujo diagnóstico diferencial com outras condições pode ser feito com base na evolução clinica, sendo as outras condições mórbidas descritas pelos livrostexto citados no recurso afastadas pela natureza aguda de instalação. Os exames de imagem são reservados para pacientes com quadros insidiosos e bilaterais. A conduta de tratamento empírico é a mais condizente com a otimização de recursos do Sistema Único de Saúde, além de ser recomendada mesmo em países com mais recursos, por exemplo, pela American Academy of Family Physicians (Academia Americana de Médicos de Família). Dentre todas as alternativas apresentadas, a mais correta em relação ao quadro de urgência no recém nato é a colostomia proximal à zona de transição, conforme a conceituada fonte de referência: Manual de Cirurgia Colorretal. Marvin L Corman, Stephen L. Allisson e Jonathanm P. Kuehne, Ed. Revinter, Página 299.

10 823 Genérica Genérica Genérica Genérica Genérica 66 No Tratado de Ginecologia de Halbe, ele relaciona como fatores de risco para câncer de colo a presença de HPV tipos: 16, 18, 31 e 33. Dentre todas as alternativas apresentadas, a mais correta em relação ao quadro de urgência no recém nato é a colostomia proximal à zona de transição, conforme a conceituada fonte de referência: Manual de Cirurgia Colorretal. Marvin L Corman, Stephen L. Allisson e Jonathanm P. Kuehne, Ed. Revinter, Página 299. Como argumentam o autor do recurso, não há achados radiológicos específicos para o tromboembolismo pulmonar. A condensação triangular com base voltada para periferia (Corcova de Hampton), embora sugestiva, não é patognomônica do infarto pulmonar. Por outro lado, os achados descritos, referentes á redução do espaço aéreo, (desvio da traquéia, retração costal) são achados indicativos (conforme o enunciado) específicos de atelectasia pulmonar, ainda mais provável numa paciente obesa em pós-operatório e ventilação mecânica. Considere-se ainda a localização da lesão descrita, apagando o contorno cardíaco e não sendo portanto periférica. A atelectasia é verificada na obstrução brônquica por muco ou outras secreções, nesse caso. A questão se refere ao cálculo calórico basal, portanto a resposta correta é a número 1. Não está solicitando cálculo de perdas, mesmo porque não indica quantidade das perdas e solicita unicamente o basal para a idade.