10anos. Hidratação em Pediatria. Prof. Dr. Mário M. Ferreira Carpi - UNESP - Botucatu

Transcrição

1 anos Hidratação em Pediatria Prof. Dr. Mário M Ferreira Carpi UTI - Pediátrica - UNESP - Botucatu

2 Desidratação Perda de água e eletrólitos litos não compensada pelo organismo

3 Hidratação Importância - Morbimortalidade Desidratação é mais freqüente ente em crianças: as: Turnover hídrico h diário (maior % água corporal; maior metabolismo basal; maior superfície corporal) Menor capacidade de concentração renal Inapetência

4 Avaliação do Paciente Nível de Hidratação Não desidratado Desidratado Grave Perda de Peso < 3% 3-9% 10% Condição alerta irritado comatoso Sede normal sedento incapaz Prega rapidamente lentamente muito lento Ench. capilar até 3 seg 3-5 seg >5seg Olhos normais fundos muito fundos Lágrimas presentes ausentes ausentes Mucosas úmidas secas muito secas Pulso cheio fino muito fino 2 ou + sinais = classificar na coluna pior

5 Desidratação

6 Hidratação Tratamento - Estratégias Prevenir a desidratação Tratar a desidratação

7 Transporte acoplado Na/glicose

8 Hidratação Oral Base fisiológica Absorção intestinal Na / H ão intestinal Na / H2 O S F Glicose

9 Hidratação - Doença a Diarréica ica Tratamento Soluções Glicossalinas Soro caseiro (40 50 meq/l de Na) Solução reidratante oral OMS Composição meq/l grama/envelope Sódio 75 Cloreto de sódios 2,6 Cloro 65 Citrato trissódico Citrato 10 dihidratado 2,9 Potássio 20 Cloreto de potássio 1,5 Glicose 75 Glicose 13,5 Osmolaridade: 245 meq/l

10 Hidratação Não Plano A Diarréia Desidratado Não Plano B Sim Grave Sim Plano C

11 Hidratação Doença a diarreica Soro caseiro ou SRO a cada evacuação diarréica ica < 2 anos ml 2 anos ml Plano A Aumentar a ingestão hídricah Manter dieta habitual da criança Orientar sinais de desidratação

12 Hidratação Doença a diarreica Plano B TRO Pesar ml/kg em 3-4 h (OMS 75 ml/kg) Não é possível pesar - ad libitum Manter aleitamento materno Avaliar sinais de hidratação Pesar Avaliar diurese Alta com SRO/dieta habitual/orientação

13 Hidratação Doença a diarreica Falha do Plano B: Perda de peso após s duas horas de TRO Vômitos persistentes em TRO Distensão abdominal acentuada Dificuldade de ingestão da SRO Gastróclise: Volume ml/kg/h

14 Hidratação Cuidado! Jamais tentar hidratar VO ou VG pacientes com: instabilidade hemodinâmica instabilidade respiratória ria instabilidade neurológica íleo

15 Hidratação Doença a diarreica Plano C Indicações de Hidratação Venosa Desidratação grave Fracasso da gastróclise Vômitos persistentes Peso mantido ou decrescente após s duas horas Complicações Crise convulsiva Íleo paralítico

16 Efeito Osmolar Determinado pelo número de partículas no meio Osmol. Plasma = 2 x Na + Glicose + Uréia = mosm/l 18 5,8 Na Principal cátion do extracelular Determina o tipo da desidratação

17 Hidratação Doença a diarreica Plano C Hidratação Venosa OMS Fase de Expansão SF ou RL 100 ml/kg idade 30 ml/kg 70 ml/kg 1 ano 1 h* 5 h 1 12 anos 30 min* 2 ½ h

18 Hidratação na Desidratação Grave AHA/AAP Desidratação Grave Tratar como Choque Hipovolêmico 20 ml/kg de solução cristalóide ide (SF ou RL) rapidamente Reavaliar a cada alíquota

19 Reposição Volêmica no Choque

20 Hidratação Acesso venoso Fundamental em emergências Tem que ser obtido rapidamente Acesso periférico rico calibroso (1 a escolha)

21 Acesso venoso Tentar sempre 2 acessos venosos periféricos. ricos. Se não obtidos rapidamente: Intra-óssea Punção de Veia Femoral

22 1 a 3 cm

23 Contra-indicações Acesso Intra-ósseo Fratura óssea Lesão cutânea local Complicações ( < 1% dos pacientes ) Fratura óssea Síndrome compartimental Necrose de pele Osteomielite Embolia pulmonar gordurosa

24 Hidratação na Desidratação Grave Fase de manutenção e reposição NHD + 50ml/kg/dia Reiniciar alimentação Avaliar aceitação e tolerância com TRO

25 Hidratação NHD (Holliday & Segar) Crianças as até 10 Kg: 100 ml/kg 11 a 20 Kg: 1000 ml + 50 ml/kg acima de 10 Kg 21 a 30 Kg: 1500 ml + 20 ml/kg acima de 20 Kg Acima de 30 Kg: calcular pela superfície corporal (1700 ml/m 2 SC)

26 Hidratação Manutenção + Reposição Acrescentar ao soro final: meq/l de Na meq/l de K + 2,0 ml/kg/dia de Gluconato Ca ++ 0,5 meq/kg/dia de Mg ++

27 Obrigado!