SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE 2014 PROVA OBJETIVA

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1 Você recebeu o seguinte material: - Uma contendo 50 (cinquenta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D; - Um CARTÃO RESPOSTA personalizado. 1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais. 2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos. 3) O CADERNO DA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO RESPOSTA serão objeto de correção. 4) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada uma das questões. 5) A prova terá duração de 05 (cinco) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o último entregar seu CARTÃO RESPOSTA. Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA e a PROVA. O candidato que não devolver será eliminado do concurso. ¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência. 1

2 PNEUMOLOGIA 1) Entre os tipos histológicos de câncer de pulmão, o adenocarcinoma é um dos mais frequentes em pacientes: a) não fumantes b) com mais de 60 anos c) de países subdesenvolvidos d) de qualquer lugar do mundo 2) É característica histológica do carcinoma espinocelular (escamoso) pulmonar: a) núcleos hipercromáticos pequenos com cromatina fina b) precária diferenciação c) produção de mucina d) pontes intercelulares 3) Entre os tipos histológicos de câncer de pulmão, o maior responsável por síndromes paraneoplásicas é o: a) escamoso b) adenocarcinoma c) carcinoma de pequenas células d) indiferenciado de grandes células 4) A pesquisa de células neoplásicas no escarro: a) melhora a precisão com o aumento do número de amostras coletadas b) não tem valor no trabalho diagnóstico do câncer de pulmão c) é a melhor forma diagnóstica nos tumores periféricos d) não deve ser utilizada por ter baixa sensibilidade 5) O agente etiológico da Enfermidade de Lutz é: a) Staphylococcus aureus b) Histoplasma capsulatum c) Pseudomonas aeruginosa d) Paracoccidioides brasiliensis 2

3 6) A respeito dos testes sorológicos no diagnóstico da histoplasmose pulmonar, pode-se afirmar que: a) não tem valor na histoplasmose pulmonar crônica b) são especialmente úteis no diagnóstico da enfermidade c) são aplicados principalmente no primeiro mês da enfermidade d) não devem ser usados, pois confundem infecção antiga com doença atual 7) Pacientes com coccidioidomicose primária, na maioria das vezes, evoluem com: a) derrame pleural b) resolução sem sequelas c) quadros pneumônicos graves d) cicatrizes pulmonares nodulares 8) É nicho ecológico do Criptococcus gattii: a) solo arenoso b) entorno de tocas de tatu c) diferentes árvores, como os eucaliptos d) solo contaminado com fezes de aves, como pombos 9) A lesão parenquimatosa que se forma após a infecção inicial da tuberculose pulmonar denomina-se: a) foco de Ghon b) foco de Ranke c) complexo primário d) tuberculoma inicial 10) O aneurisma de Rasmussen é uma dilatação: a) e aglomeração capilar na pneumonia tuberculosa b) ventricular localizada na tuberculose cardíaca c) e erosão da artéria brônquica na tuberculose d) vascular dentro de cavidade tuberculosa 11) Em relação à presença de células mesoteliais no líquido do derrame pleural por tuberculose, pode-se afirmar que: a) são raras ou ausentes b) costumam estar elevadas em todas as fases c) apresentam-se elevadas nas fases iniciais do derrame d) aumentam gradativamente com o tempo de derrame pleural 3

4 12) Dentre as formas de tuberculose abaixo, aquela que acomete, preferencialmente, as regiões apicais dos lobos superiores é: a) tuberculoma b) tuberculose miliar c) tuberculose primária d) tuberculose pós-primária 13) Acerca da pneumonia intersticial descamativa, pode-se afirmar que: a) é enfermidade tabaco relacionada b) é a fase inicial da fibrose pulmonar idiopática c) trata-se de lesão gerada por descamação do suporte intersticial d) trata-se de enfermidade em que a TCAR demonstra faveolamento 14) O grau III radiológico ao radiograma simples do tórax na sarcoidose pulmonar corresponde a: a) linfonodomegalias hilares bilaterais e paratraqueais direitas b) infiltrado pulmonar difuso sem linfonodomegalias c) infiltrado pulmonar e linfonodomegalias hilares d) presença de fibrose pulmonar 15) A evidenciação de lesões císticas, algumas de forma bizarra, na TCAR no estudo das pneumopatias intersticiais difusas, fazem lembrar o diagnóstico de: a) sarcoidose b) fibrose pulmonar idiopática c) pneumonite de hipersensibilidade d) pneumonia de células de Langherans 16) Dentre as enfermidades colagenovasculares abaixo, também denominadas de distúrbios do tecido conectivo, aquela em que há acometimento pulmonar, mais frequente em homens, é: a) esclerose sistêmica progressiva b) lúpus eritematoso sistêmico c) síndrome de Sjögren d) artrite reumatoide 4

5 17) Quando identifica-se à TCAR a presença de linhas curvilíneas, subpleurais, com 5mm a 10mm de comprimento e paralelas à superfície da pleura, deve-se presumir que houve exposição à(ao): a) sílica b) carvão c) asbesto d) poeira mista 18) Em relação às pneumoconioses, o termo fibrose maciça progressiva significa: a) a evolução natural da forma simples da pneumoconiose dos expostos ao carvão mineral b) coalescência de nódulos fibróticos pulmonares em grandes massas na silicose c) a apresentação da asbestose com intenso acometimento parenquimatoso d) o espessamento pleural decorrente da exposição ao asbesto 19) Em relação ao mesotelioma maligno pleural, pode-se afirmar que: a) ocorre somente quando há exposição aos anfibólios b) pode ser desenvolvido com exposições curtas ao asbesto c) é semelhante ao câncer de pulmão, sendo diretamente associado ao tabagismo d) para ser desenvolvido, necessita de muito tempo de exposição ao asbesto, geralmente de 30 a 40 anos 20) O acometimento pulmonar reticular preferencialmente bibasal e periférico é padrão evidenciado na TCAR, sugestivo de: a) silicose b) beriliose c) asbestose d) pneumoconiose dos mineradores de carvão 21) O estudo do líquido de lavagem broncoalveolar nas pneumonites de hipersensibilidade revela: a) linfocitose b) eosinofilia c) neutrofilia d) basofilia 5

6 22) Para o melhor tratamento da pneumonite de hipersensibilidade crônica, deve-se: a) tratar com doses adequadas de corticosteroide, sendo a exposição ao antígeno indiferente b) associar a ação antioxidante da N-acetilcisteina e do corticosteroide c) descobrir e evitar à exposição ao antígeno e utilizar corticosteroide d) priorizar a associação de azathioprina e corticosteroide 23) Diante de paciente com suspeita de tromboembolismo pulmonar, algumas considerações devem ser feitas quanto à validade de cada método. A esse respeito, pode-se afirmar que: a) o eletrocardiograma apresenta mais frequentemente o padrão S1-Q3-T3 b) a dosagem do Dímero d apresenta alta especificidade e baixa sensibilidade c) a tomografia computadorizada de alta resolução do tórax com contraste tem baixa especificidade para trombos centrais d) a cintigrafia pulmonar de ventilação-perfusão possui elevado valor preditivo negativo, quando o resultado é normal 24) Gestante na 11ª semana procurou pronto-socorro com queixas de dispneia com início há quatro dias. De relevante, o exame físico exibia taquicardia e sibilância difusa. Passado de asma foi relatado. Sob à devida proteção, foi realizada radiografia de tórax, cujo resultado foi normal. Diante das desconfianças clínicas despertadas na emergência, para o diagnóstico do quadro indicado, pode-se afirmar que: a) Dímero d elevado no soro é forte indicador para tromboembolismo pulmonar b) é necessária a realização de angiotomografia de tórax, como método de eleição para o diagnóstico c) cintigrafia perfusional de baixa probabilidade, combinada à normalidade da radiografia de tórax, pode permitir o descarte de tromboembolismo pulmonar d) considerando o passado de asma, a flutuação do pico de fluxo respiratório medido na emergência possibilita definitivamente o diagnóstico de descompensação de doença pulmonar prévia 25) Com relação ao tratamento da tromboembolia pulmonar, pode-se afirmar que: a) a forte suspeita diagnóstica indica a anticoagulação com heparina, mesmo sem comprovação diagnóstica b) em casos de insuficiência renal, a opção indicada para a anticoagulação é a heparina de baixo peso molecular c) em casos de tromboembolismo maciço e com repercussão hemodinâmica, a dose de heparina deve ser aquela para se atingir PTTa entre 2,5 e 3,5 vezes o padrão d) a colocação de filtro em veia cava inferior está indicada como alternativa preferencial, quando a fonte emboligênica é documentada pelo ecodoppler venoso em membros inferiores 6

7 26) É forma de trombofilia relacionada à maior frequência de tromboembolismo venoso: a) deficiência de proteína C b) deficiência de proteína S c) deficiência de antitrombina III d) fator V de Leiden heterozigoto 27) A enzima adenosina desaminase total (ADA) vem sendo utilizada para a construção do diagnóstico da tuberculose pleural. Entre as isoenzimas da ADA, aquela que se encontra aumentada quantitativamente e se torna importante ao propósito acima referido é: a) ADA-1 b) ADA-2 c) ADA-3 d) ADA-4 28) Paciente recebeu diagnóstico de derrame pleural maligno por metástase de neoplasia pulmonar. Optou-se pela realização de pleurodese, como terapêutica paliativa, entretanto um dos parâmetros abaixo relacionados pode se configurar em fator de MAU prognóstico e CONTRAINDICAÇÃO relativa ao método, qual seja: a) perda ponderal > 25% b) citologia oncótica pleural positiva c) ph < 7,3 e glicose < 60mg% no líquido pleural d) performance status > 60 pela escala de Karnosfsky 29) Dentre os biomarcadores abaixo listados, aquele que melhor indica a gravidade da PAC, sob o ponto de vista laboratorial é: a) proteína C reativa b) procalcitonina c) interleucina 6 d) lactato 30) Durante a investigação de paciente com suspeita de tuberculose pleural, foi coletado líquido pleural para análise laboratorial. Dentre as alternativas abaixo, aquela que agrega POUCO valor ao diagnóstico dessa enfermidade é: a) histopatológico pleural b) BAAR no líquido pleural c) cultura para micobactérias d) adenosina desaminase (ADA) 7

8 31) Os transudatos pleurais estão correlacionados fortemente às doenças sistêmicas. Para o diagnóstico diferencial de suas causas, algumas peculiaridades são úteis. Acerca desse tema, pode-se afirmar que: a) urinotórax se caracteriza por creatinina no líquido pleural igual ao do soro b) a utilização do gradiente de albumina pouco acrescenta ao diagnóstico de transudato pleural c) no hidrotórax hepático, o lado esquerdo é o que mais frequentemente se observa em derrames unilaterais d) pacientes com insuficiência cardíaca congestiva sob terapia diurética podem apresentar pseudoexsudato pleural 32) Apesar de não ser possível o diagnóstico etiológico da PAC pelo tipo de infiltrado pulmonar, alguns dados peculiares podem se mostrar úteis na correlação clinicorradiológica. O patógeno que comumente ocasiona resolução radiológica no menor período de tempo é: a) Mycoplasma b) Legionella sp c) Staphylococcus aureus d) Streptococcus pneumonie 33) A cavidade pleural é frequentemente acometida por neoplasias não relacionadas ao aparelho respiratório, podendo, assim, ser alvo de implantes secundários de órgãos à distância. Nesse contexto, o sítio primário mais frequentemente relacionado ao derrame pleural maligno é: a) útero b) mama c) ovário d) estômago 34) Em relação à avaliação clínica e prognóstica da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), pode-se afirmar que: a) de acordo com a última diretriz da SBPT, recomenda-se que a gravidade da PAC seja avaliada pelo CRB-65 b) pelo CRB-65, um paciente que se encontre com pontuação entre 1 e 2 tem seu tratamento recomendado para nível ambulatorial c) PSI é um escore para avaliação da PAC dividido em quatro categorias de risco, entretanto tende a superestimar a gravidade em pacientes jovens sem comorbidade d) considerando a dosagem de ureia no soro, o índice de gravidade CRB-65 passa a ser CURB-65. A faixa de corte utilizada para aferição de risco é acima de 70mg/dL 8

9 35) Em relação à conduta perante o pneumotórax, se faz necessária a realização de pleuroscopia no seu primeiro episódio, nos casos de: a) pacientes asmáticos b) presença de bolhas visíveis na tomografia de tórax c) trabalhadores em minas de carvão de grande profundidade d) pneumotórax com fístulas aéreas mantidas a partir do terceiro dia de drenagem 36) O melhor fator preditor de mortalidade na DPOC é: a) VEF1 b) idade c) teste de caminhada d) índice de massa corpórea 37) Os inibidores da fosfodiesterase-4 se mostram úteis no tratamento da DPOC, pois seus efeitos são: a) redução dos níveis de interleucina 10, elevação da interleucina 8 e LTB4 pelos macrófagos b) elevação intracelular do AMP cíclico intracelular c) anti-inflamação mediada por linfócitos d) broncodilatação exclusiva 38) Considerando a escala de Fagerström, a terapia antitabágica com droga deve ser iniciada com pontuação no escore igual ou acima de: a) 7 b) 6 c) 5 d) 4 39) De acordo com a última Diretriz da SBPT para Manejo da Asma, de 2012, a atual classificação da doença passa a ter forte ênfase no seguinte parâmetro: a) avaliação do VEF1 b) despertares noturnos c) níveis de controle de sintomas d) contagem de eosinófilos no sangue 9

10 40) Na asma de difícil controle, alguns diagnósticos diferenciais são aventados. Em relação à aspergilose broncopulmonar alérgica, o nível de IgE total no sangue, em U/L, a partir do qual considera-se o diagnóstico, deve estar acima de: a) 500 b) 1000 c) 1500 d) ) O parâmetro isolado de maior acurácia, em condições habituais, para o diagnóstico da limitação ao fluxo aéreo na asma é: a) volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) b) ventilação máxima forçada c) capacidade vital forçada d) pico de fluxo 42) O teste de broncoprovocação tem como objetivo avaliar a queda do VEF1, com a administração de doses progressivas de substâncias capazes de induzir broncoconstrição. Tendo como referência a Diretriz Brasileira para Testes de Função Pulmonar da SBPT, o percentual de queda do VEF1, a partir do qual se atinge o nível pré-estabelecido para o teste positivo, comparando-se com o basal é: a) 10% b) 15% c) 20% d) 25% 43) O tratamento do tabagismo se constitui um grande desafio para o profissional da saúde, bem como para o paciente. Devido às diversas situações clínicas, há grande variabilidade nas estratégias antitabágicas. Em relação a esse tema, é correto afirmar que: a) terapia com reposição de nicotina é segura em cardiopatas estáveis, sendo boa alternativa no tabagista hospitalizado b) o emprego da terapia com reposição de nicotina, bupropiona e vareniclina apresenta resultado semelhante na taxa de abandono c) as bases fisiopatológicas da dependência química são semelhantes, portanto a terapêutica deve ser padronizada entre os diferentes grupos de tabagistas d) a terapia comportamental cognitiva é útil, de acordo com o grau de dependência, podendo ser dispensada nos pacientes com elevada dependência, para os quais a opção deve ser pelo tratamento farmacológico 10

11 44) O tratamento da gestante asmática requer cuidados especiais, considerando o curso dessa enfermidade durante a gravidez, bem como a escolha das drogas, levando-se em conta o potencial de teratogenicidade. Dentre as drogas com menores riscos, categoria B da FDA, e recomendadas para uso pela Diretriz de Manejo da Asma da SBPT (2012), isoladamente ou em associação, têm-se: a) ciclesonida e brometo de ipratrópio b) montelukast e budesonida c) terbutalina e salbutamol d) teofilina e montelukast Com base no quadro clínico abaixo, responda às questões de números 45 e 46: Paciente masculino, branco, 40 anos, internado com quadro de fraqueza, anorexia, tosse com hemoptise associado a desconforto torácico. EAS com hematúria e cilindrúria. Creatinina sérica = 1,0mg/dl, ANCA antiproteinase 3 positivo e anticorpo antimembrana basal negativo. 45) Diante dos dados apresentados, pode-se afirmar que o diagnóstico do paciente é: a) poliarterite nodosa b) tuberculose pulmonar c) síndrome de Goodpasture d) granulomatose de Wegener 46) O tratamento desse paciente deve ser iniciado com: a) corticoide + RIPE b) corticoide + etanecerpte c) corticoide + ciclofosfamida d) ciclofosfamida + etanecerpte 47) Mulher de 62 anos, negra, internada com síndrome pulmão-rim. Apresentava hemoptise, EAS com hematúria e proteinúria, creatinina = 2,1 mg/dl, ANCA antimieloperoxidase e anticorpo antimembrana basal positivos. Diante desse quadro clínico, o seguinte tratamento deverá ser iniciado: a) corticoide + ciclofosfamida + plasmaferese b) corticoide + azathioprina + plasmaferese c) corticoide + etanecerpte + hemodiálise d) corticoide + rituximabe + hemodiálise 11

12 48) Na síndrome de Churg Strauss são encontradas as seguintes alterações: a) sinusite, eosinofilia, anticorpo antimembrana basal b) asma, monocitose, infiltrado pulmonar múltiplo cavitário c) asma, polineurite migratória, ANCA antiproteinase 3 positivo d) rinite, púrpura cutânea, ANCA antimieloperoxidase positivo 49) O principal marcador sorológico da síndrome de Goodpasture é: a) crioglobulina b) ANCA antiproteinase 3 c) ANCA antimieloperoxidase d) anticorpo antimembrana basal 50) Mulher de 22 anos, parda, foi internada na emergência com quadro de hemorragia alveolar difusa aguda. No diagnóstico diferencial devem ser incluídas as seguintes enfermidades: a) poliarterite nodosa, lesão por inalação de cocaína b) granulomatose de Wegener, arterite de Takayasu c) poliangeíte microscópica, lúpus eritematoso sistêmico d) síndrome de Churg Strauss, púrpura de Henoch-Schonlein 12

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