DIFERENTES MODALIDADES DE IGRT. Bernardo Peres Salvajoli

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1 DIFERENTES MODALIDADES DE IGRT Bernardo Peres Salvajoli

2 EVOLUÇÃO DA RT 2D 3D IMRT IGRT

3 EVOLUÇÃO

4 DEFINIÇÃO Radioterapia externa com a verificação de posição utilizando imagens antes de cada fração de tratamento 1 Qualquer uso de imagens para auxiliar nas decisões no processo de radioterapia 2 1. ACR-ASTRO PracticeGuideline For Image-Guided Radiation Therapy (IGRT), American College of Radiology Stapleford LJ, Lawson JD, Perkins C, et al. Evaluation of automatic atlas-based lymph node segmentation for head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;77:

5 DEFINIÇÃO MAIS UTILIZADA É o uso de qualquer tipo de imagem dentro da sala de tratamento para aumentar a precisão de entrega da radioterapia (diariamente) Imagens planares ou volumétricas, estáticas ou dinâmicas

6 IGRTPOR QUE EU PRECISO? Variações de Setup ocorrem rotineiramente Imobilizações não são perfeitas Movimento intra-fração torna isso ainda mais complexo Mais segurança doses mais altas melhor controle Cuidado: IGRT reduz, mas não elimina erros de setup

7 Dia a Dia Simulação: CT, RM Planejamento -Determinação de volume de interesse: GTV, CTV, PTV, OR -Coformação - Feixe Tratamento Diferençasno posicionamentodo alvo

8 INCERTEZAS DA RT Erro Setup Movimentação Órgãos Variação de Setup Movimentação Órgão interno Deformação e alteração de volume Inter fração Intra fração - Posicionamento - Rotação - Perda de peso - Marcas na pele - Alterações de volume - Enchimento de bexiga e reto - Tensão - Pressão abdominal - Movimento involuntário - Movimentação de gases - Respiração - Desconforto - Peristalse - Movimento - cardíaco

9 Exemplos Posição no dia da simulação Posição no dia de tratamento

10 CT VOLUME CARDÍACO

11 RM VOLUME DA PAREDE DO VENTRÍCULO E

12 RM VOLUME DA PAREDE DO VENTRÍCULO E -diástole tardia

13 RM VOLUME DA PAREDE DO VENTRÍCULO E -diástole tardia -diástole precoce

14 RM VOLUME DA PAREDE DO VENTRÍCULO E -diástole tardia -diástole precoce -sistole

15 Movimentação de Orgão Inter-fração Dia a dia Intrafração Movimentação

16 GTV CORD PRV (2 mm)

17 GTV CORD PRV (2 mm)

18 Imobilizadores Emmuitoscasos nãoé suficiente

19 IGRT -IMAGENS

20 TIPOS DE IGRT MAIS COMUNS Radiografias MV (EPID / CR / Portal Filme) kv Exac Trac CT (Tomografia Computadorizada) In-room diagnostic scanner CBCT Tomotherapy helical MVCT Others US, EM, surface/video, room-mounted kv

21 IMAGENS PLANARES

22 Computed Radiography (CR)

23 EPID MV Sistema eletrônico para obtenção de imagens em Radioterapia Aquisição da imagem mediante diodos de silicio amorfo Processamento da imagem dentro da estação de trabalho

24 Novos EPIDS: boa qualidade de imagem, mas contraste limitado devido a interação Compton Antigo - EPID/film Flat panel EPID Kirby MC, Glendinning AG. Developments in electronic portal imaging systems. BJR 79:s50-75, 2006.

25 USADO DIARIAMENTE = IGRT AP Lateral E

26 Imagens KV Equipamento utilizado para obter imagens planares (2D) e volumétricas (3D) Painel de imagen kv GeneradorkV

27 KV melhorou contraste significativamente

28 ExacTrac

29 ExacTrac Sistema BrainLAB para IGRT(2D/3D > ExacTrac) Duas Partes: A. RT Patient Monitoring System (Infrared) Posicionamento inicial do paciente Monitoramento constante da posição do paciente durante todo o tratamento Marcadores Reflectivos Sistema Emissor Infravermelho

30 ExacTrac B. RT Patient Positioning System (X-Ray) Verificação da posição do paciente e do tumor durante todo o tratamento Assegura uma precisão sub-milimétrica independente do acelerador linear Sistema Emissor de Rayos-X Painel de Detecção (Silicio Amorfo)

31 ExacTrac Sistema BrainLAB para IGRT(2D/3D > ExacTrac) RT Patient Monitoring System (Infrared) + RT Patient Positioning System (X-Ray) Posicionamento primário Infrared System Localização sub-milimétrica X-Ray System Verificação intra-fracção X-Ray System ExacTrac Snap Verification Monitoramento constante do paciente Infrared System

32 IMAGENS VOLUMÉTRICAS

33 Cone Beam CT

34 Imagens Volumétricas - CBCT

35 CT on Rails

36 Tomotherapy

37 MESA 3D ou 6D Sem ela não tem correção!

38 ULTRASOM

39 Varian Calypso - USG?

40 ALÉM DAS IMAGENS

41 Acessórios

42 Acessórios - Fiduciais

43 Métodos para Reduzir Movimentação Compressor Abdominal Gating beam on durante uma fase do ciclo respiratório Breath hold active breath hold (controlado por dispositivo) voluntary breath hold Tracking Acompanha o alvo 4D Cone Beam

44 Compressor Abdominal

45 Métodos de Controle de Movimentação Convencional Gating Breath Hold Tracking

46 Ciberknife - Tracking

47 Gating

48 Ciberknife - Tracking

49 Vero - Tracking

50 Breath Holding

51 4DCBCT Elekta Symmetry 3-4 minutos de duração Registra 10 fases do ciclo Reconstrução volumétrica Possível ver a movimentação com seus contronos

52 Por último...nossa Rotina Todos pacientes recebem IGRT Independente de técnica, dose e histologia IGRT = Imagem diária Planar ou Volumétrica ou ambas Correções em 6D com mesa robótica (**qdo possível) Segurança => essencial controle de qualidade rigoroso Tecnólogos checam as imagens sozinhos Progressivamente com o tempo Dúvidas / erros grandes médicos Exceto casos de doses alta (SRS/SBRT) Papel mais ativo

53 OBRIGADO