1/100. Residência /1 PROCESSO SELETIVO DOS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE 2ª FASE: PROFISSÃO 4:

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Anna Fagundes Martinho
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2 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 02/12 D

3 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo eo e Uproo eaproo U P-201 Profissão 4 Física/Física Médica Estudo de caso Um paciente masculino de 65 anos, diagnosticado com tumor de próstata, é encaminhado para um serviço de Radioterapia, com a finalidade de realizar seu tratamento. A primeira etapa deste processo, denominada simulação, consiste de um exame de Tomografia Computadorizada (TC), cujo equipamento é composto por um emissor de radiação X, que gira em torno do paciente e possibilita a aquisição de dados de transmissão através da região de interesse do corpo do paciente utilizando uma matriz de detectores digitais. Tais informações sobre as propriedades de transmissão da radiação X, denominadas projeções, permitem a reconstrução das imagens tomográficas que são utilizadas para o planejamento do tratamento do paciente. No exame de TC de pelve realizado no paciente, foi utilizada tensão de 120 kv e carga de 200 ma em um tubo de raios X cujo alvo é de tungstênio. Em seguida, utilizando as imagens tomográficas, o médico radio*oncologista realizao delineamento do volumealvo edeórgãossadios em cadaseção transversaldoexame realizado, e o físico especialista prossegue com o cálculo da distribuição de doses, realizado em um sistema computadorizado específico. O tratamento será executado em um acelerador linear, que dispõe de tecnologia para adquirir novas imagens tomográficas imediatamente antes do tratamento, verificando, assim, o posicionamento correto do paciente através de fusão da imagem obtida na etapa da simulação com a obtida no próprio ambiente do acelerador linear. 1. Explique como é produzida a radiação X emitida por um tubo de raios X como os utilizados em equipamentos de TC, descrevendo seus componentes principais e exemplificando, graficamente, um espectro de radiação X como o do feixe utilizado no exame de tomografia do paciente. (2,0 pontos) 4F!"#/F!"# $%&"# '() PAG 03/12 D

4 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 04/12 D

5 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo eo e Uproo eaproo U P Para o cálculo da dose a ser empregada no tratamento do paciente, muitos conceitos de dosimetria são necessários. Defina as grandezas dosimétricas kerma e a dose absorvida para fótons de raios X, descrevendo as diferenças entre elas. (2,0 pontos) 4F!"#/F!"# $%&"# '() PAG 05/12 D

6 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 06/12 D

Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo eo e Uproo eaproo U P-201 3.

7 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo eo e Uproo eaproo U P Na imagem de TC que será utilizada no planejamento, podem*se alterar valores de largura e de nível da escala de cinzas de forma a auxiliar a visualização das estruturas de interesse. Este processo é conhecido como janelamento. Figura 1 * Imagens do corte axial da TC de simulação da região pélvica do paciente sob estudo (Fonte: Arquivo particular) a) Defina o que é largura de janela (Window Width * WW) e nível de janela (Window Level * WL). (1,0 ponto) b) Considere as imagens A e B do paciente sob tratamento apresentadas na Figura 1. Uma das imagens está sendo apresentada com janela em WW = 350 e WL = 50 e a outra, com janela em WW = 1000 e WL = 50. Associe as imagens apresentadas a estes dois janelamentos. (1,0 ponto) 4F!"#/F!"# $%&"# '() PAG 07/12 D

8 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 08/12 D

Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo eo e Uproo eaproo U P-201 4.

que ocorre num tomógrafo convencional, exceto pelo fato de que o feixe emitido possui um formato cônico, ao invés do feixe colimado e estreito (em formato de leque) utilizado para produzir a imagem

9 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo eo e Uproo eaproo U P A imagem de tomografia obtida no Acelerador Linear é do tipo Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico (CBCT, do inglês Cone Beam Computed Tomography), cuja imagem é produzida de maneira similar ao que ocorre num tomógrafo convencional, exceto pelo fato de que o feixe emitido possui um formato cônico, ao invés do feixe colimado e estreito (em formato de leque) utilizado para produzir a imagem da TC de simulação (vide Figura 2). Considere que ambos os equipamentos possuem tubos de raios X com pontos focais de tamanhos semelhantes e que foram utilizadas técnicas radiográficas com mesma tensão e carga para produzir os dois tipos de imagens em cada um dos equipamentos. Figura 2 * Esquema de aquisição de imagens de uma TC de simulação (feixe em leque) e de uma CBCT (feixe cônico) (Adaptada de Abi+Jaoude, N et al. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 27 (9), p , 2016.) Figura 3 * Imagens do corte axial da região pélvica do paciente sob estudo adquiridas com os dois modos de simulação (Fonte: Arquivo particular) Defina os parâmetros de qualidade conhecidos como: resolução espacial e relação sinal*ruído e relacione as imagens C e D (Figura 3) a cada um dos tipos de sistema de tomada de imagens (TC de simulação ou CBCT). Justifique sua resposta. (2,0 pontos) 4F!"#/F!"# $%&"# '() PAG 09/12 D

10 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 10/12 D

11 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo eo e Uproo eaproo U P No momento da realização do exame de TC de simulação por motivos específicos, um familiar precisou ficar dentro da sala de tomografia para acompanhar o paciente e acabou sendo exposto ao feixe espalhado. a) Qual providência de proteção radiológica deve ser recomendada nestas condições para minimizar a exposição desse familiar durante o exame? (1,0 ponto) b) Segundo a norma da CNEN NE 3.01, qual o limite de dose efetiva anual para esse indivíduo? (1,0 ponto) 4F!"#/F!"# $%&"# '() PAG 11/12 D

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