Procedimento de Pré-tratamento

Transcrição

1 Procedimento de Pré-tratamento (26 ª /27 a aula) Introdução A necessidade de precisão em RT Geometrias/magnificação Posicionamento e imobilização do Paciente Localização Radiográfica Contornos Bloqueios de feixe primário Documentação do tratamento

2 Introdução Uma vez tomada a decisão de tratamento, é importante o tratamento que este comece o quanto antes, porém: Para um bom resultado este deve ser bem planejado, sistemas de modificação de feixe devem ser desenvolvidos e fabricados; Um tratamento mal planejado e conduzido pode trazer mais prejuízo ao paciente que o não tratamento. Exemplo 1: quando um tratamento com alta taxa de dose para um carcinoma de pâncreas é feito sem bloqueio, severos e irreversíveis danos aos rins podem ser ocasionados. Exemplo 2: um tratamento de carcinoma de esôfago usando pares opostos anterior/posterior, mal planejado pode levar a um excesso de dose no cordão espinal

3 A determinação do volume de tratamento deve ser feito pelo radioterapeuta, baseado em: Conhecimento histológico do tumor, Do padrão de espalhamento da doença, Do diagnóstico feito durante o desenvolvimento do tratamento de cada paciente. Necessário a obtenção de medidas do paciente, Identificação do volume de tratamento no paciente e, órgãos adjacentes com relação as marcas de identificação na pele, antes do tratamento real começar SIMULAÇÂO, Métodos mais comuns de localização: Raios X e Tomografia computadorizada.

4 A necessidade de precisão em RT A precisão requerida em radioterapia é critica para a efetividade do tratamento: precisão na dose ministrada e determinação do volume alvo Incertezas dosimétricas resultantes da medida de dose no eixo de tratamento (eixo central) e o planejamento de tratamento não podem ser maiores que 5%. A tolerância com as incertezas resultantes de problemas de alinhamento mecânico, combinados com o posicionamento do paciente com relação a mobilidade de órgãos é de no máximo 8 a 10 mm. A dose ministrada é afetada: pela medida dos parâmetros da máquina (dosimetria física), Determinação da profundidade do tumor Calculo de dose em si. Erros matemáticos e uso impróprio de tabelas, podem ser minimizados, com a implantação de um programa de qualidade no qual duas pessoas realizam de forma independente o calculo de dose para conferência.

5 Exemplo: a inclusão total da retina do olho num campo lateral enquanto a lente do olho permanece fora, exige um posicionamento preciso e técnicas de imobilização. Um tratamento cuidadosamente planejado e bem calculado aliado a um efetivo sistema de imobilização pode garantir uma maior probabilidade de controle do tumor. de A tolerância com as incertezas resultantes de problemas de alinhamento Recentes avanços computacionais aliados a técnicas de imageamento tem permitido uma maior precisão na localização do tumor, aumentando a probabilidade de controle da doença.

6 Geometrias/magnificação Todas as radiografias representam um aumento da imagem, por que o objeto é posicionado a uma determinada distância em relação ao filme de raio-x O grau de magnificação de uma imagem depende de vários fatores, porem todos eles têm haver com o arranjo geométrico do alvo do raio X, do paciente e do como o filme de raio-x é posicionado A divergência do feixe é diretamente proporcional a distância até o alvo. Exemplo: um feixe que está a 50 cm do alvo, tem tamanho de 10 cm, a 100 cm de distância tem tamanho de 20 cm Tamanho do campo em SSD1 Tamanho do campo em SSD2 = SSD1 SSD =

7 Um objeto colocado em um feixe de luz terá um aumento em sua imagem ou sombra em um filme de Raio x colocado a uma dada distância do objeto dependendo dos seguintes fatores: A - a distância do alvo até o objeto (TOD) B - a distância do alvo até o filme (TFD) Tamanho da Imagem tamanho do objeto = TFD TOD O Conhecimento do arranjo geométrico do objeto (paciente) e a colocação do filme de raio-x no feixe de radiação como também de um objeto de magnificação é de fundamental importância

8 Posicionamento e imobilização do Paciente È necessário que o posicionamento do paciente seja tal que possa ser mantido e reproduzido na sala de tratamento antes que qualquer procedimento de localização comece. Idealmente, todos os campos devem ser tratados enquanto o paciente se mantem em uma única posição.

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10 Imobilização

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13 Localização Radiográfica Localização bidimensional

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15 Localização tridimensional

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17 Tomografia computadorizada

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21 Contornos

22 Bloqueios de feixe primário

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24 Documentação do tratamento