NECESSIDADES NUTRICIONAIS DO LACTENTE

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE CENTRO DE CIENCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE NÚCLEO DE NUTRIÇÃO Profa Danielle Góes Disciplina Nutrição Materno-Infantil NECESSIDADES NUTRICIONAIS DO LACTENTE 1. NECESSIDADES ENERGÉTICAS Requerimento energético do lactente compreende: metabolismo basal+ termogênese + termorregulação + crescimento + perdas + atividade física A adequação da oferta energética pode ser monitorada pelos dados do crescimento. Recomendações da DRI (2005): Estimativa do gasto energético calculado com base na técnica da água duplamente marcada. Os requerimentos de energia decrescem após o 3 o mês de vida, não são diferenciados por sexo (até os 3 anos) e não incluiu o fator atividade física. Consistente com a ingestão de lactentes alimentados com leite materno (500kcal/dia considerando volume de 0,78L/dia, densidade calórica média de 650kcal/L). Os valores da NEE (Necessidade Energética Estimada): NEE = gasto energético total + energia de estoque Idade (meses) Fórmulas 0 3 (89 peso[kg] 100) kcal 4 6 (89 peso [kg] 100) + 56 kcal 7 12 (89 peso [kg] 100) + 22 kcal (89 peso [kg] 100) + 20 kcal 1

2 Recomendações energéticas da FAO/OMS/ONU (2004): Idade (meses) Masculino Sexo * Feminino 0 a 1 1 a 2 2 a 3 3 a 4 4 a 5 5 a 6 6 a 7 7 a 8 8 a 9 9 a a 11 Kcal/dia Kcal/kg/dia Kcal/dia Kcal/kg/dia a * Necessidades energéticas de lactentes alimentados com leite materno e de lactentes alimentados com fórmulas infantis média dos 2 grupos Necessidades energéticas (Kcal/kg/dia) de lactentes alimentados com leite materno (aleitamento materno) e com fórmulas infantis (aleitamento artificial) (FAO/OMS/ONU, 2004) Idade (meses) Aleitamento materno Aleitamento artificial Meninos Meninas Média Meninos Meninas Média

3 Densidade Energética da Dieta (Kcal/ g de alimento) Recomendação da SBAN (1990): - Fase de ingestão de dieta líquida = 0,60 a 0,75kcal/mL - Fase de dieta sólida = 2kcal/g 2. NECESSIDADES PROTÉICAS Dose mais baixa de ptn ingerida que compensa as perdas orgânicas de N exigidas para o crescimento. Importante o oferecimento de proteínas de alto valor biológico Excesso de proteínas: sobrecarga renal, excreção urinária de cálcio. Deficiência de ptn: Kwashiorkor (desnutrição, edema, diarréia, irritabilidade, lesões na pele) Causas da deficiência protéica: superdiluição de fórmulas lácteas, aleitamento materno exclusivo após 6 meses. Recomendações protéicas da DRI (2002/2005): Idade (meses) Proteínas RDA EAR g/kg/dia g/dia g/kg/dia 1,52* 9,1* - 1,20 11,0 1,0 * AI média da ingestão de lactentes alimentados com LM Recomendações protéicas da FAO/OMS/ONU (2007): Idade (meses) 0 a 6 6 a 12 Requerimento de proteína g/kg/dia 1,31 1,14 3

4 3. NECESSIDADES DE AMINOÁCIDOS A ingestão de proteína deverá cobrir necessidades de aminoácidos (8 aminoácidos essenciais + histidina). O prematuro necessita destes mais cisteína, taurina e tirosina. Requerimento de aas da FAO/WHO/UNU (1985) Aminoácidos Requerimentos (mg/kg/dia) Lactentes * Crianças Adolescentes Adultos (3 a 4 meses) (2 anos) (10 a 12 anos) Histidina 28?? 8 12 Isoleucina Leucina Lisina Metionina + cisteína Fenilalanina + tirosina Treonina Triptofano 17 12,5 3,3 3,5 Valina Total sem histidina Fonte : FAO/OMS/UNU (1985) * Baseado na qtde de aas do LH e em fórmulas á base de leite de vaca Requerimentos de aas da DRI (2002/2005) - verificar dados nas tabelas 4

5 4. NECESSIDADES DE LIPÍDIOS, CARBOIDRATOS E FIBRAS Lipídeos: fonte concentrada de energia, funções estruturais (constituinte de membranas), desenvolvimento cerebral, veículo de vitaminas lipossolúveis... - Importância do fornecimento de ácidos graxos essenciais (w-3, w-6). - As recomendações para o controle de gordura e colesterol não se aplicam para menores de 2 anos (AAP). - Quanto aos > 2 anos, os lipídeos não devem ultrapassar 30% das calorias da dieta, gordura saturada menos que 10% e colesterol até 300mg. - Deficiência de ácidos graxos: retardo no crescimento, dermatite, deficiência de aprendizagem, acuidade visual alterado... Carboidratos: para lactentes em aleitamento artificial recomenda-se de 40 a 45% das necessidades calóricas. No final do primeiro ano de vida, os CHO devem atingir de 50 a 60% das necessidades. Fibras: necessidades= qtde mín. que assegure o funcionamento intestinal normal 170 a 300mg/kg/dia (Barness,1992) Recomendações da DRI (2002/2005) ND = não disponível 5

6 5. NECESSIDADES DE VITAMINAS E MINERAIS VITAMINA A: fundamental para crescimento, visão, diferenciação celular, integridade do sistema imunológico - Qtde de vitam A do leite materno depende da ingestão materna. - DRI (2000)= 0 a 6meses = não definido RDA e EAR, AI=400µg, UL=600µg 7 a 12 meses= não definido RDA e EAR, AI=500µg, UL= 600µg 1ER= 1µg retinol/ 12µg de β caroteno/ 24 µg de α caroteno 1UI= 0,3 µg de RE/ 0,34 acetato de retinol/ 0,6µg de β caroteno/ 1,2µg de outros carotenóides - Hipovitaminose A = problema de saúde pública Ministério da Saúde /Brasil regiões endêmicas = Suplementação de vitamina A 6 a 11 meses = UI de 6 em 6 meses 12 a 59 meses = UI de 6 em 6 meses VITAMINA K Deve ser administrada a todo RN ao nascimento (0,5 a 1mg por via intramuscular ou 1 a 2 mg via oral). CÁLCIO E FÓSFORO - Proporção ideal Ca:P= 2:1 - Ca: fatores inibidores= fitato, fibras, oxalato, gordura e sódio em excesso - P: fatores inibidores= fitato, excesso de Ca e Fe - DRI (1997): 0 a 6 meses - cálcio = não definido RDA, EAR e UL, mas AI=210mg fósforo =não definido RDA, EAR e UL, mas AI=100mg 7 a 12 meses - cálcio =não definido RDA, EAR e UL, mas AI=270mg fósforo =não definido RDA, EAR e UL, mas AI=275mg 6

7 FERRO: grande importância nutricional na formação da hemoglobina. - DRI (2000): 0 a 6 meses = não definido RDA e EAR, AI=0,27mg e UL=40mg 7 a 12 meses= RDA= 11mg, EAR=6,9mg, UL=40mg 6. NECESSIDADE HÍDRICA - Requerimento hídrico = perda evaporativa (pele e pulmões) + excreção (fezes e urina) + gasto com crescimento - Recomenda-se ingestão de 1,5mL/kcal de energia gasta 7

8 ALIMENTAÇÃO DO LACTENTE Fases distintas em relação às práticas alimentares: 0 a 6 meses recomendação: aleitamento materno exclusivo (OMS/UNICEF, 1995) livre demanda A oferta de água, chás, soluções açucaradas e de outros líquidos é desnecessária. 6 a 12 meses recomendação: aleitamento materno + introdução da alimentação complementar Aleitamento Materno Vantagens: - técnicas (mais prático, disponibilidade imediata e temperatura ideal) - econômicas (mais econômico) - psicológicas (fortalece vinculo mãe-filho) - maternas (recuperação pós-parto, risco de câncer de mama e de útero) - para o lactente (proteção contra infecções, alimento completo e balanceado) Aleitamento Artificial Na impossibilidade da oferta do leite materno, as fórmulas infantis industrializadas (Nestogeneo, NAN, Aptamil...) deverão ser utilizadas de acordo com a idade específica. Sociedade Brasileira de Pediatria contra-indica o consumo de leite de vaca no 1 o ano de vida. No caso do leite de vaca (fluido ou em pó) ser oferecido, este deverá ser adaptado (diluição e complementação com carboidratos do tipo dissacarídeos e oligossacarídeos) as necessidades do lactente (ver quadro abaixo). O amido não deve ser usado nos primeiros 3 meses para aumentar densidade calórica do leite recomenda-se o uso de mucilagens caseiras ou de farinhas pré-cozidas ou hidrolisadas ** Mucilagem = cocção do cereal (3%) com água = 2 colheres de sopa de grãos + 1 litro de água 8

9 Leite de vaca (pó ou fluido) adaptado para o lactente Crianças menores 4 meses: - Leite de vaca fluido diluído a 2/3 (2 partes de leite e 1 parte de água) + 5% de açúcar + 3% de farinhas (milho, aveia ou arroz). Incluir ou não 3% de óleo vegetal. - Leite em pó diluído a 10% (1 col. sobrem. em 90mL de água) + 5% de acúcar + 3% de farinhas. Incluir ou não 3% de óleo vegetal. Crianças maiores de 4 meses: - Leite de vaca fluido integral, ou, - Leite em pó diluído a 15% (1 col. sopa cheia em 85mL de água) Importante: Aumentar a oferta de água (evitar desidratação hipernatrêmica) Reconstituição da alimentação láctea Volume de Diluição do leite em pó integral Açúcar Farinhas Óleo leite (ml) 10% 15% 5% 3% 3% col. sobr. 1 col. sopa 1 col. chá 1 col. chá 1 col. chá col. sopa 2 col. sobr. 1 col. chá 1 col. chá 1 col. chá col. sobr. 2 col. sopa 2 col. chá 2 col. chá 2 col. chá ½ col. sobr. 2 ½ col. sopa 1 col. sobr. 1 col. sobr. 1 col. sobr. Fonte: Ministério da Saúde,

10 Cálculo da alimentação para lactentes em aleitamento artificial Exemplo: Calcule o volume e número ideal de mamadeiras que um lactente de 4 meses, peso 7kg, ingerindo NAN1 (67kcal/100ml), deve tomar por dia. 1 o ) Calcule a necessidade energética: NEE= (89 peso [kg] 100) + 56 = (89 x 7 100)+56 = 579 kcal/dia 2 o ) Calcule o volume por mamadeira Capacidade gástrica= 25 a 30mL/kg/mamada = (25 x 7kg) a (30 x 7kg) = 175 a 210 ml /mamada (escolhemos 180ml por mamada ) 3 o ) Calcule o valor energético por mamadeira Valor energético da mamada = 100ml de NAN kcal 180ml x x= 120,6 kcal por mamada 4 o ) Calcule o número de mamadas por dia (= necessid. energ. dividido pelo valor energ. da mamadeira) 579 / 120,6 = 4,77 = 5 mamadeiras/dia ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR Conseqüências do desmame precoce: - freqüência e intensidade da sucção produção de LM - Deficiências nutricionais - Risco de sobrecarga renal (desidratação) - risco de infecções gastrointestinais - A longo prazo: hipertensão, sobrepeso, obesidade 10

11 Conseqüências do atraso na introdução da alimentação complementar: - Retardo no crescimento - Deficiências nutricionais (energia, proteína, ferro, zinco, vitamina A) - Risco de infecções. Introdução da alimentação complementar QUADRO 1 - Energia necessária dos alimentos complementares de crianças em países em desenvolvimento Faixa etária (meses) 6 a 8 9 a a 23 Fonte: OPAS/OMS, 2003 Energia proveniente do consumo de leite materno (kcal) Energia necessária dos alimentos complementares (kcal) Baixo Médio Alto Baixo Médio Alto Fase crítica para a saúde e nutrição Introdução gradativa, em relação à qualidade (1 alimento novo por dia) e as quantidades Alimentação variada e nutricionalmente completa Além do leite deve conter os seguintes grupos: - Cereais ou tubérculos - Carnes, ou ovos (gema), ou leguminosas - Hortaliças - Frutas - Óleo vegetal 11

12 Consistência apropriada para idade Idade (meses) Consistência Alimentos 6 a 7 pastosa Bem cozidos e peneirados 8 semi-pastosa Bem cozidos e amassados Ex: arroz papa, purê de batata, purê de inhame, caldo de feijão, caldo de carne, gema de ovo cozida, hortaliças cozidas e peneiradas, frutas na forma de sucos, papas ou raspadinhas Ex: arroz papa, miolo de pão, biscoitos, sopa de macarrão, feijão amassado sem casca, carne moída picada ou desfiada, gema de ovo cozida, hortaliças cozidas e amassadas, frutas na forma de sucos, papas ou pedaços 9 a 12 quase normal Ex: arroz bem cozido, batata cozida em pedaços, feijão amassado sem casca, carne moída, picada ou desfiada, gema de ovo cozida, hortaliças cozidas ou ensopadas (pedacinhos), fruta ao natural >12 Consistência semelhante à alimentação da família Alimentos evitados ou contra-indicados: - aqueles de difícil mastigação e deglutição (feijão com casca, alimentos crus...) - os industrializados e enlatados - com potencial alergênico (chocolate e achocolatados, leite de vaca fresco, clara de ovo, tomate, mariscos, amendoim, farinha de trigo, carne de porco), - doces, mel, chá, café, refrigerantes, sucos artificiais... - contém nitrato (espinafre, beterraba, embutidos...) Cuidados higiênicos no preparo e estocagem - Se refrigerados, os alimentos devem ser consumidos dentro de 24 horas Utensílios (colher para semi-sólidos e copo para líquidos) A freqüência e os horários de oferta dos alimentos complementares irá variar de acordo com a idade e com o tipo de leite consumido. 12

13 ESQUEMAS ALIMENTARES DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR Referência: Ministério da Saúde (2010) Lactente alimentado com leite materno Idade (meses) 0 a 6 Aleitamento materno exclusivo Alimentos 6 Leite materno livre demanda + papa de fruta + papa salgada (almoço) + papa de fruta + leite materno 7 a 12 Leite materno livre demanda + papa de fruta + papa salgada (almoço) + papa de fruta + papa salgada (jantar) + leite materno Após 12 Leite materno e fruta ou cereal ou tubérculo + fruta +Refeição básica da família (almoço) + fruta ou pão simples ou cereal ou tubérculo + refeição básica da família (jantar) 6 meses: 3 refeições /dia (1 papa de frutas no meio da manha + 1 papa salgada no final da manhã + 1 papa de frutas no final da tarde) 7 a 12 meses: 4 refeições /dia (1 papa de frutas no meio da manha + 1 papa salgada no final da manhã + 1 papa de frutas no meio da tarde + 1 papa salgada no final da tarde) após 12 meses: 5 refeições /dia (1 porção de frutas ou cereal ou tubérculo no início da manhã + 1 porção frutas no meio da manha + 1 refeição da família no final da manhã + 1 porção frutas ou cereal ou tubérculo ou pão no meio da tarde + 1 refeição da família no final da tarde) Lactente alimentado artificialmente (fórmulas lácteas industrializadas) Idade (meses) 1 a 3 Fórmulas lácteas Alimentos 4 a 8 Formulas lacteas + papa de fruta + papa salgada (almoço) + papa de fruta + papa salgada (jantar) + fórmulas lácteas 8 a 12 Formulas lacteas + fruta + papa salgada ou refeição da família(almoço) + fruta + papa salgada ou refeição da família (jantar) + fórmulas lácteas Após 12 Fórmula e fruta ou cereal ou tubérculo + fruta +Refeição básica da família (almoço) + fruta ou pão simples ou cereal ou tubérculo + refeição básica da família (jantar) Lactente alimentado artificialmente (leite de vaca) * Idade (meses) Alimentos 1 Aleitamento artificial (leite de vaca reconstituído) 2 a 3 Fruta (1 porção suco) + Aleitamento artificial (leite de vaca reconstituído) 4 a 8 Leite + papa de fruta + papa salgada (almoço) + papa de fruta + papa salgada (jantar) + leite 8 a 12 Leite + fruta + papa salgada ou refeição da família(almoço) + fruta + papa salgada ou refeição da família (jantar) + leite Após 12 Leite e fruta ou cereal ou tubérculo + fruta +Refeição básica da família (almoço) + fruta ou pão simples ou cereal ou tubérculo + refeição básica da família (jantar) 13