Residência Saúde Nutrição Clínica. Discursiva C COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO ACADÊMICO D A. wwww.cepuerj.uerj.br ATIVIDADE DATA LOCAL

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1 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO C COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO ACADÊMICO D A Nutrição Clínica Discursiva Residência Saúde 2012 ATIVIDADE DATA LOCAL Divulgação do gabarito - Prova Discursiva 31/10/2011 Interposição de recursos contra o gabarito da PD Divulgação do resultado dos recursos 31/10 a 04/11/ /11/2011 wwww.cepuerj.uerj.br Resultado final da Prova Discursiva 25/11/2011 1

2 NUTRIÇÃO CLÍNICA Questão 1 1) Otto, 74 anos, acompanhado de sua filha, procurou o setor de neurogeriatria com queixas de esquecimento, episódios de agressividade e perambulação noturna. A equipe multiprofissional diagnosticou Doença de Alzheimer em estágio moderado e perda de peso corporal. Ao realizar a avaliação antropométrica e dietética de Otto, você, nutricionista, constata que ele apresenta IMC=21 2 kg/m, perda moderada de massa muscular, alimentação monótona e não balanceada. A filha de Otto relata que ele vem apresentando apetite reduzido e engasgos frequentes durante as refeições, principalmente com líquidos. Após avaliação pela fonoaudióloga, foi diagnosticada disfagia orofaríngea de grau 3. A) Cite 3 (três) vitaminas envolvidas no metabolismo da homocisteína cujas deficiências podem prejudicar a função cognitiva de Otto, justificando. B12 (cobalamina), B6 (piridoxina) e B9 (ácido fólico ou folato) Justificativa: A deficiência destas vitaminas resulta em altas concentrações de homocisteína sanguínea. Por ser ativa em tecidos cerebrais, suas altas concentrações no sangue, contribuem para o declínio cognitivo, através da formação de tiolactona, que gera radicais livres e causa toxicidade direta. B) Indique 4 (quatro) preparações adequadas ao grau de disfagia de Otto citando para cada uma delas uma orientação para o aumento do valor calórico. As preparações devem ser compostas de alimentos macios tais como: Carnes cozidas e úmidas; Verduras cozidas; Legumes cozidos Pães macios (forma, bisnaguinha, careca, hambúrguer...); Frutas macias (banana amassada, abacate, maçã raspada, mamão...); Sopas creme Pure ou souflê de vegetais; Mingau de cereais Doces em pasta; Iogurte; Pudim Para aumentar o valor calórico das preparações pode-se adicionar: leite; creme de leite; molhos ; caldo de carne margarina ou manteiga derretida; azeite; óleo vegetal leite condensado, açúcar ou mel nas preparações doces; extrato de soja aveia; farinhas de cereais; leite de coco 3

3 C) Cite 3 (três) recomendações para oferecer uma ingestão hídrica segura para Otto. Para melhorar a ingestão hídrica pode-se: adicionar espessantes comerciais em líquidos frios, quentes ou à base de leite; adicionar fécula de batata ou batata amassada a sopas, caldos ou molhos; adicionar flocos ou farinhas de cereais, como milho, arroz, aveia, maisena, ao leite; adicionar gelatina sem sabor a sucos; bater as frutas até atingir a consistência de purê ou amassá-las; administrar somente pequenos goles de água, com uma colher ou canudo. 4

4 Questão 2 Mariana, 8 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 e doença celíaca compensada, internou na enfermaria, acompanhada por sua avó, após apresentar aumento exacerbado da diurese, sonolência, desidratação, cetonúria e glicemia de 380 mg/dl. Após seis dias, houve normalização do quadro clínico e da glicemia. Mariana recebeu alta com prescrição de insulina de longa duração às 07h e 19h e insulina regular conforme glicemia capilar antes das refeições e antes de dormir. A) Descreva as alterações fisiopatológicas que se correlacionam com cada sinal e sintoma de Mariana à internação. Poliúria: consequência da hiperglicemia secundária à ausência ou menor secreção de insulina. Sonolência: ação do ph sanguíneo baixo no SNC consequente da cetoacidose que é gerada pela lipólise. Desidratação: pela poliúria consequente da hiperglicemia Cetonúria: pelo excesso de cetoácidos no sangue (cetoacidose) que é gerada pela lipólise. Hiperglicemia: Pela ausência ou menor secreção de insulina. 5

5 B) Durante a internação, você conheceu um pouco dos hábitos alimentares de Mariana e a escolar relatou não apresentar aversões alimentares. Para a alta de Mariana elabore um cardápio de 01 (um) dia. 1- Identificar todas as refeições de Mariana (desjejum, colação, almoço,lanche, jantar e ceia) 2- Identificar os itens que compõem cada refeição Desjejum = 1 bebida e 1 alimento sólido Colação = 1 bebida ou 1 alimento sólido Almoço = 1 cereal ou massa, 1 leguminosa, 1 verdura ou legume, 1 prato protéico e 1 sobremesa Lanche= 1 bebida e 1 alimento sólido Jantar = 1 cereal ou massa, 1 leguminosa, 1 verdura ou legume, 1 prato protéico e 1 sobremesa Ceia = 1 bebida e 1 alimento sólido 3- Indicar preparações adequadas para Mariana (isentas de glúten e de sacarose) : mingaus de amido de milho, fécula de batata, milharina, creme de arroz; Pão de queijo, biscoito de polvilho, bolos de aipim, fubá, etc, sem glúten, preparados com adoçante artificial. Achocolatados sem açúcar e sem glúten; cacau em pó sem açúcar. DESJEJUM COLAÇÃO ALMOÇO LANCHE JANTAR CEIA Café com leite (com adoçante) Maçã Arroz Café com leite (com Arroz Iogurte diet Pão sem glúten com queijo minas Feijão adoçante) Feijão Biscoito de polvilho Cenoura ralada Pão de queijo Creme de espinafre (feito Filé de frango grelhado com amido de milho) Gelatina diet Iscas de peixe (empanadas com fubá) Melão 6

6 Questão 3 Vilma, 39 anos, soropositiva para HIV, fazia uso regular de antiretrovirais, porém abandonou seu tratamento há seis meses por considerar-se em ótimas condições. Permaneceu assintomática até o último mês, quando passou a apresentar febre de 38,5ºC e diarreia intermitentes, episódios de crises convulsivas, cefaleia, náuseas, vômitos, anorexia e abatimento progressivo. Tendo procurado o hospital universitário, Vilma foi internada na enfermaria de Doenças Infecto Parasitárias. Ao exame clínico, foi identificada dermatite seborreica. À internação: Exames laboratoriais: Hemoglobina: 10,0g/dL Albumina = 2,4g/dL Carga viral = em análise Contagem de linfócitos CD4: em análise Antropometria: Peso Atual: 46 kg Peso Usual: 52 kg Estatura: 1,60 m Recordatório 24 horas Desjejum e Lanche: ½ banana cozida amassada Colação: 1 copo de suco de pera com adoçante Almoço: 2 colheres de arroz branco bem cozido e 2 colheres de peixe cozido desfiado Jantar: ½ prato fundo de sopa de legumes batida Você é o nutricionista dessa enfermaria: A) Calcule o IMC de Vilma e classifique seu estado nutricional. IMC: (52-6=46) 46/1,60² = 17,96 kg/m² Classificação do estado nutricional : Desnutrido grau I IMC 17-18,4 CLASSIFICAÇÃO DESNUTRIDO GRAU I ou GRAU I MAGREZA 7

7 B) Identifique 5 (cinco) condições clínicas de Vilma que contribuíram para seu estado nutricional. Enfraquecimento crônico (abatimento progressivo) Diarréia Febre Perda de peso maior que 10% Inadequada ingestão calórica Náuseas Vômitos Falta de apetite Hipermetabolismo pelo HIV C) Cite 4 (quatro) condutas nutricionais que você deve adotar para minimizar o quadro de diarreia de Vilma. Preferir leite sem lactose Preferir leite de soja e derivados Preferir carnes magras, cozidas, grelhadas ou assadas Preferir fibras solúveis como pectina, psyllium e gomas (aveia e leguminosas secas) Beber bastante líquido: água, sucos diluídos ou bebidas isotônicas, água de coco Evitar leite e derivados (iogurtes e queijos), Evitar fibras insolúveis como celulose, lignina, hemicelulose tipo B (folhas, frutas com bagaço e casca, cereais) Evitar alimentos fermentativos D) Indique 4 (quatro) condutas nutricionais a serem adotadas, considerando o quadro de náusea e vômito de Vilma. Evitar gorduras Evitar condimentos Evitar ingestão de líquidos durante as refeições Preferir alimentos salgados e secos Preferir: frutas in natura ou na forma de vitaminas e sucos como: maçã, pêra, banana maçã Orientar a mastigar bem os alimentos 8