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1 GERHUS Gerenciamento de Recursos Humanos na Saúde CRM Saúde: da aviação para medicina Dr Alfredo Guarischi Cirurgião Oncológico Membro da Camera Técnica de Oncologia do CREMERJ Mestre em Cirurgia pela UFRJ Organizador do GERHUS e do Safety-Congresso Maj Av Felipe Koeller R. Vieira Investigador Sênior de Acidentes Aeronáuticos Instrutor de Vôo em Avião e Helicópteros Piloto de Busca e Salvamento Força Aérea Brasileira Editor Científico da Revista Conexão Sipaer Organizador do GERHUS e do Safety-Congresso

2 GERHUS CRM em Saúde Objetivo Demonstrar como o conceito do CRM da aviação pode ser aplicado ao sistema de saúde, gerando oportunidades de reflexão e criando condições favoráveis para mudança de comportamento diante dos eventos adversos. Aviação Saúde

3 O que significa CRM AVIAÇÃO Gerenciamento de Recursos de Cabine / Tripulação Cockpit Crew Resource Management Resource Management Company Resource Management

4 Como começou o GERHUS Felipe Koeller Alfredo Guarischi Foram reuniões 42 reuniões entre agosto de 2008 a julho de Preparamos 170 aulas diferentes, até chegarmos aos 8 temas principais, em duas modalidades de treinamento, de um e dois dias. O logo GERHUS simboliza a saúde e o fator humano. O Fator Humano com suas Habilidades não Técnicas é uma importante fonte para solução dos problemas de um sistema complexo como o da saúde.

5 Um breve histórico Primeiro Curso Hosp. Central da Aeronáutica Rio de Janeiro 8 e 9 de julho de 2010 Até outubro de 2013 estivemos no Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre, Canoas, Joinville, Ipatinga. Foram 800 alunos em 20 treinamentos. Sete deles em dois dias e o restante em um dia. Somos atualmente 5 instrutores formados e mais 5 em preparação. Treinamento em dois dias apresenta melhor aproveitamento na introdução destes novos conceitos do que o realizado em um dia. Com o GERHUS em um dia conseguimos sensibilizar os gestores (ideal x possível).

6 Roteiro Histórico do CRM Acidentes nos serviços de saúde GERHUS (CRM em Saúde) Mudanças esperadas e comportamento individual

7 Roteiro Histórico do CRM Acidentes nos serviços de saúde GERHUS (CRM em Saúde) Mudanças esperadas e comportamento individual

8 Acidentes Aeronáuticos A Questão: Por que uma aeronave moderna e confiável, com boa manutenção, comandada por pilotos experientes, sofria um acidente? Análise: Cada um cumpria bem o seu papel individualmente Persistiam os fatores humanos: 70 90% dos acidentes Na maioria das vezes a informação, sobre os problemas existentes, ESTAVA DISPONÍVEL!

9 Acidentes O que o CRM mudou na aviação Equipamento Ações de Prevenção de Acidentes: Foco nos equipamentos Tempo

10 Origem dos Acidentes Aéreos Avanço dos equipamentos Solução de muitos problemas Os Problemas terminaram? Falhas de treinamento Falhas de manutenção Conflitos de padronização Solução: Padronização de procedimentos, Treinamento em Simuladores, Doutrina de Segurança de Vôo.

11 Acidentes O que o CRM mudou na aviação Equipamento Ações de Prevenção de Acidentes: Foco nas Habilidades Técnicas Treinamento Tempo

12 Origem dos Acidentes Aéreos Acidentes Aeronáuticos na Década de 1970 A análise das caixas-pretas mostrou que havia: Falhas de comunicação Falhas de relacionamento interpessoal Perda de consciência situacional Falhas na liderança Falhas no processo de tomada de decisão Falhas no Gerenciamento dos Recursos Humanos disponíveis.

13 A Criação do CRM 1979 Workshop da NASA: Resource Management on the Flightdeck (Gerenciamento de Recursos na Cabine de Vôo) Análise dos Gravadores de Voz de Cabine (CVR): Pilotos eram treinados para vôo solo em monomotores leves Condicionados a agirem sozinhos Não utilizavam os recursos disponíveis! Co-piloto como sistema de reserva e não como o segundo piloto Ênfase nos aspectos técnicos em detrimento ao ambiente de cabine

14 Acidentes O que o CRM mudou na aviação Equipamento Ações de Prevenção de Acidentes: Foco nas Habilidades Não-Técnicas Treinamento Fator Humano CRM Tempo

15 O que o CRM mudou na aviação Um processo de treinamento para tripulantes (pilotos ou não) que visa reduzir erros de julgamento através de um melhor uso dos recursos humanos disponíveis. O treinamento de CRM visa proporcionar: Conhecimento Auto Avaliação Mudança de Atitude & Comportamento

16 As Gerações do CRM 1ª Geração: Gerenciamento de Recursos de Cabine Foco nos pilotos ( C = Cockpit) 2ª Geração: Gerenciamento de Recursos de Tripulação Foco em todos os tripulantes ( C = Crew) 3ª Geração: Gerenciamento de Recursos da Organização Foco na organização ( C = Corporation / Company) 4ª Geração: ACRM = CRM Avançado Foco nos procedimentos de CRM 5ª Geração: CRM com GERENCIAMENTO do ERRO Foco no Desempenho Humano 6ª Geração: CRM com Análise de Ameaça Foco no Desempenho Humano e Ambiente

17 O que significa CRM Cockpit Crew Resource Management Resource Management Company Resource Management

18 O treinamento em CRM é É um treinamento visando trabalho em equipe. É dirigido à toda tripulação. Pode ser aplicado a todas as formas de treinamento de tripulação. Esta concentrado nas atitudes e no comportamento da tripulação e seu impacto na segurança do vôo. É uma oportunidade para os indivíduos examinarem seu comportamento e o impacto na segurança. É uma oportunidade para os indivíduos examinarem seu comportamento e tomar decisões individuais de como melhorar o trabalho de equipe no vôo. Usa a tripulação como uma unidade de treinamento.

19 O treinamento em CRM não é Um remendo que pode ser implementado da noite para o dia. Um programa de treinamento realizado por alguns especialistas ou para resolver casos específicos. Um programa que ocorre de forma independente das outras atividades de treinamento. Um programa no qual é dado uma prescrição de como trabalhar com os outros no vôo. Outra forma de treinamento de equipe centratado no indivíduo. Aulas passivas. Uma tentativa de gerenciamento, para impor um específico comportamento no avião.

20 Implantação do CRM na aviação A aceitação do CRM pela aviação percorreu um longo caminho. Primeiro CRM foi realizado pela United Airlines, em A International Civil Aviation Organization (ICAO) determinou a aplicação obrigatória do CRM a partir de No Brasil, a Varig e a FAB, iniciaram o CRM em Atualmente o CRM é um requisito para que uma empresa de transporte aéreo possa operar. O CRM é realizado em TODAS as unidades aéreas militares.

21 Desafios atuais do CRM na aviação Algumas companhias aéreas de grande porte deixaram de ter uma estrutura própria de CRM. Muitas companhias menores terceirizam este treinamento como uma forma de atender aos requisitos. O maior número de acidentes vem ocorrendo exatamente com aviões menores. Na saúde sabemos que teremos dificuldades semelhantes. Estamos customizando os treinamentos, para diminuir a resistência a mudança de cultura de que a segurança é obrigação de todos.

22 Roteiro Histórico do CRM Acidentes nos serviços de saúde GERHUS (CRM em Saúde) Mudanças esperadas e comportamento individual

23 Acidentes nos serviços de saúde

24 Eventos Adversos em pacientes hospitalizados LOCAL NY AUSTRALIA Revisão de Vries et al. Qual Saf Health Care, 2008 Ano Eventos adversos 4% 17% 9% Lesão permanente 4% 14% 7% Mortalidade 14% 5% 7% Previsibilidade? 51% 43% Origem do E.A. : Cirurgia (36%) e Medicação (15%)

25 Acidentes nos serviços de saúde Várias visões sobre o mesmo problema O que vem ocorrendo: criação da indústria da má-prática (a tragédia da renda e lucro) uma imagem coorporativa negativa ( máfia de branco ) medidas punitivas como a principal solução inexistência de um plano global de prevenção

26 Acidentes nos serviços de saúde Várias visões sobre o mesmo problema Paciente/ Família : Quer provar que houve erro - por imperícia / imprudência / negligência. Guarischi, 2001

27 Acidentes nos serviços de saúde Várias visões sobre o mesmo problema Judiciário: Quer provar a relação causal. Nova especialidade no Direito: Acusar ou Defender - médicos, hospitais e seguradoras (planos de saúde) Guarischi, 2001

28 Acidentes nos serviços de saúde Várias visões sobre o mesmo problema Sistema de Saúde (privado ou público): Alega que se houve erro este foi de responsabilidade do profissional ou do hospital. Hoje a jurisprudência reconhece a responsabilidade solidária de planos e governos. Criação de um departamento jurídico especializado. Guarischi, 2001

29 Acidentes nos serviços de saúde Várias visões sobre o mesmo problema Líderes / Equipe de Saúde: Querem justificar que não houve erro, muitas vezes, sem a documentação adequada ou baseado em argumentos que não consideram os fatores subjetivos destas questões. Aceitam condições de trabalho por contingências ou necessidade financeira. Guarischi, 2001

30 Acidentes nos serviços de saúde Várias visões sobre o mesmo problema Atitudes adotadas para a prevenção dos acidentes. Não houve erro, mas complicação. Treinamento apenas em habilidades técnicas. Investimento em Equipamento sofisticados. Certificação de processos Marketing x Acreditação. Gerenciamento do Risco voltado à evitar judicialização.

31 Roteiro Histórico do CRM Acidentes nos serviços de saúde GERHUS (CRM em Saúde) Mudanças esperadas e comportamento individual

32 O que significa CRM na Saúde GERHUS CRM - Company Resource Management GERHUS - Gerenciamento dos Recursos Humanos em Saúde é um treinamento para promover a segurança com foco nas habilidades não técnicas. Não adotamos o termo CRM para ficar claro que o treinamento envolve todos os membros equipe da saúde e não apenas médicos. O termo CRM desta forma não deve ser confundido com Conselho Regional de Medicina.

33 As dificuldades para a adoção conceito do CRM na saúde. I CRM da aviação vem permanentemente sendo recriado. A ideia que pilotos podem treinar profissionais de saúde é ilusória. Não é possível "copy and paste entre estas atividades. O sistemas são semelhantes, porém apresentam importantes diferenças. Não existe uma cabine nem um piloto comandante em medicina. Uma sala de Cirurgia ou de CTI não tem o isolamento de uma aeronave. Os profissionais de saúde, atuam sobre o paciente numa dinâmica própria e totalmente diferente de um ambiente aeronáutico. A tradição na medicina é que estudos quantitativos e prospectivos são a fonte mais confiável de evidência científica. Nunca foi feito um estudo prospectivo randomizado para a implantação do CRM na aviação. A queda da taxa de acidentes aéreos, medida em análises retrospectivas, mostra a eficácia do CRM como medida de prevenção.

34 As dificuldades para a adoção conceito do CRM na saúde. II O maior desafio foi colocar todos os profissionais de saúde, com atividade intensa (médicos, enfermeiros, técnicos, farmacêuticos, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, administrativos, entre outros) no conceito do Cockpit e de Crew. Diferente da aviação em que poucos lidam diretamente com a pilotagem, a maioria dos profissionais de saúde, algum momento, pilotam o paciente. No entanto, a necessidade da liderança em cada situação, nem sempre fica clara para os profissionais de saúde. Existe muitas semelhanças, no entanto, o trabalho foi construir um treinamento estruturado para o ambiente de saúde, mas buscando demonstrar a necessidade de uma cultura de segurança sistêmica de responsabilidade de todos, como na aviação.

35 O que aviação e medicina têm em comum? Aviação X Saúde Pessoas Trabalhando em equipe Ambiente dinâmico Ambiente complexo

36 GERHUS Metodologia Aulas expositivas: para apresentação dos conceitos aplicáveis; são de curta duração (20-30 min); Exercícios individuais: para reflexão e oportunidade de auto-conhecimento; discutimos cada tópico com casos reais, sem identificação do profissional ou hospital; Exercícios de grupo: para o desenvolvimento das habilidades de trabalho em equipe e treinamento da aplicação dos conceitos do GERHUS.

37 Metodologia - GERHUS Apresentamos filmes de curta duração (máximo 2 minutos) de situações de fora da medicina que ajudam a amenizar a abordagem de temas mais árduos; Nos exercícios práticos são formados grupos de no máximo seis profissionais. Sempre mesclando as diversas categorias. Estes grupos sofrem rodízio a cada rodada de exercícios. O treinamento de um dia dura 7 horas. Existe um intervalo para almoço e três coffee-breaks. Não permitimos celulares. O treinamento de dois dias segue a mesma sistemática, porém aprofundamos as discussões. Num futuro esperamos que se torne a rotina. Atualmente é obrigatória na formação inicial dos futuros instrutores.

38 Temas abordados HISTÓRICO - INTRODUÇÃO COMUNICAÇÃO RELACIONAMENTO INTERPESSOAL CONSCIÊNCIA SITUACIONAL PROFICIENCIA TÉCNICA TOMADA DE DECISÃO CULTURA JUSTA GERENCIAMENTO DO ERRO

39 Trabalho de grupo: Estudo de caso CRM na Aviação GERHUS

40 Roteiro Histórico do CRM Acidentes nos serviços de saúde GERHUS (CRM em Saúde) Mudanças esperadas e comportamento individual

41 Hospital Equipe Doença Paciente 1. Paciente com saúde não existe. 2- Nós não temos controle sobre a doença ou sobre o paciente que nos procura. 3- Devemos ter controle pessoal e do ambiente em que atuamos.

42 O que é o GERHUS Um processo de treinamento para profissionais de saúde que visa produzir melhores decisões (julgamentos) através do uso adequado dos recursos humanos disponíveis. Para melhor compreender a doença e o tratamento: estude Technical Skills Para melhor compreender o trabalho em conjunto com seus companheiros: GERHUS No Technical Skills

43 Aonde o GERHUS atua Hospital Doença GERHUS (gerenciamento) Ciências da Saúde Equipe Paciente

44 Mudanças esperadas: Comportamento individual Várias situações e acidentes serão usados como exemplo Alguns deles com pessoas conhecidas e que podem estar entre nós Foco no Quê, Não em Quem! Tudo o que aconteceu com eles, poderia e pode acontecer conosco, sem nomes ou comentários pessoais!

45 Nossa mensagem final Medicina era simples, pouco eficaz e relativamente segura. A cada dia fica mais complexa, relativamente eficaz, porém com alto custo e perigosa. Devemos simplificar os processos, de modo que a eficiência e riscos possam ser gerenciados Chantler, 1999, modificado Guarischi, 2013

46 Referências Bibliográficas Bernstein, P L. Desafio aos Deuses. A Fascinante história do risco. Rio de Janeiro. Ed Elsevier Carvalho PVR, Vidal M, Santos IL. Safety implications of some cultural and cognitive issues in nuclear power plant operation. Appl Ergon 2006;37(2): E N de Vries, M A Ramrattan, S M Smorenburg, D J Gouma and M A Boermeester. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review Qual. Saf. Health Care 2008;17; Gomes JO, Woods DD, Carvalho PVR, Gilbert J. Huber GJ, Borges MRS: Resilience and brittleness in the offshore helicopter transportation system: The identification of constraints and sacrifice decisions in pilots work. Reliability Engineering and System Safety 94 (2009) Guarischi, A. Entrevista com Florence Nightangale. Filme. Safety2010. II Congresso Brasileiro sobre Segurança no Sistema de Saúde. e III Congresso Brasileiro sobre Eventos Adversos em Medicina. Rio de Janeiro 2010.

47 Referências Bibliográficas Guarischi, A. Entrevista com Marcia Peltier. Erro em Medicina. Filme. Novembro de 2011.CNT. Rio de Janeiro Guarischi, A. Entrevista com Ana Maria Braga. Erro em Medicina. Filme. Rede Globo. www. youtube.com / watch?v=zpsfwabzvei Setembro de 2011, Rio de Janeiro Helmreich, R.L., Merritt, A.C., & Wilhelm, J.A. (1999). The evolution of Crew Resource Management training in commercial aviation. International Journal of Aviation Psychology, 9(1), Lee, F. Se Disney administrasse seu hospital. São Paulo. Ed Artmed Nance, J. Como fazer a segurança dos hospitais decolar? São Paulo. Ed Bookman Pereira, M C. Voando com CRM. Da filosofia operacional técnica à filosofia interativa humana. Recife. Comunigraf Editora Wiener EL, Kanki BG, Helmreich RL; Cockipt Resource Management Academic Press 1993

48 Produção & Realização safetymed.com.br

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