Tratamento Combinado: TCC e Psicofarmacologia

Transcrição

1 Tratamento Combinado: TCC e Psicofarmacologia Guilherme Fracasso Médico Psiquiatra - Especialista em Dependência Química Psicoterapeuta Individual e Família

2 Gratidão

3 Conflitos de Interesse Não recebo qualquer benefício da indústria farmacêutica

4 Conflitos de Interesse Datas Dias 17/08, 28/09, 19/10 e 30/11. Carga Horária 32 horas/aulas (4 sábados)

5 Psicofarmacologia para Terapeutas

6 Psicofarmacologia para Terapeutas

7 Limitações

8 Sugestões

9 Tratamento Integrado Medicação ou Psicoterapia?

10 Prática Baseada em Evidências

11 Tratamento Integrado A combinação de psicoterapia e medicação traz benefício. Nem sempre! Há situações em que medicação não agrega benefício à psicoterapia. E vice-versa.

12 Transtornos Depressivos

13 Transtornos Depressivos

14 Transtornos Depressivos Leve: Tratamento Combinado Indicação: TCC sozinha! (ou TIP) Moderada: Tratamento Combinado Não tem? TCC ou medicação ambos 1a linha Severa: TCC + ISRS ou IRSN ou bupropiona Severa com psicose: severa + aripiprazol

15 Transtornos Depressivos

16 Serotonina & Cognição

17 Antidepressivos - ISRS Fluoxetina (Prozac ) mg/d Sertralina (Zoloft ) mg/d Paroxetina (Aropax ) mg/d Citalopram (Cipramil ) mg/d Escitalopram (Lexapro ) mg/d Fluvoxamina (Luvox ) mg/d

18 Antidepressivos - IRSN Venlafaxina (Efexor) mg/dia Desvenlafaxina (Pristiq) mg/dia

19 Transtorno de Humor Bipolar (THB) Mania E Depressão

20 Transtorno de Humor Bipolar (THB) Mania: Tratamento Combinado Indicação: Medicação sozinha! Litio, Ácido Valpróico, Antipsicóticos Psicoterapia sem evidência de benefício Depressão: Tratamento Combinado Atenção: antidepressivos são evitados: chance de virada maníaca - menor chance com bupropiona. Grave / Refratária? ECT!

21 Transtorno de Humor Bipolar

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23 Distimia Tratamento Combinado Primeira Linha: TCC (funcionalidade) + Antidepressivos (sintomas) ISRS vs Tricíclicos Tricíclicos: mais dropout e efeitos adversos.

24 Antidepressivo Tricíclicos Imipramina (Tofranil ) mg/d Clomipramina (Anafranil ) mg/d Amitriptilina (Tryptanol ) mg/d Nortriptilina (Pamelor ) mg/d Maprotilina (Ludiomil ) mg/d Efeitos colaterais: boca seca, constipação intestinal, retenção urinária, visão borrada, taquicardia, queda de pressão, tonturas, sudorese, sedação, ganho de peso, tremores.

25 Transtorno de Ajustamento Tratamento Combinado (?) Primeira Linha: TCC (estressor identificado) Se sintomas severos, antidepressivos Medicação prescrita em excesso

26 Estudo de Rede - Distimia

27 Transtornos Ansiosos

28 Transtornos Ansiosos TAG: Tratamento Combinado Primeira Linha: Psicoterapia - TCC! TCC e medicação sozinhas: resultados semelhantes Fobias Específicas: Tratamento Combinado TCC com exposição! Ansiedade Social: responde bem tanto a TCC quanto medicação sozinhas. Medicação: ISRS Psicoterapia: TCC individual ou em grupo

29 Transtornos Ansiosos T. Pânico: Tratamento Combinado Primeira Linha: Psicoterapia - TCC! TEPT: Tratamento Combinado Monoterapia com medicação não está indicado, Medicação com papel adjuvante. TOC: Tratamento Combinado TCC = primeira escolha! Medicação não deve ser prescrita de rotina; já que a evidência demonstra benefícios questionáveis.

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31 Saliência Aumentada Três Fases do Ciclo Da Adição DS: Dorsal Striatum GP: Globus Pallidus Thal: Thalamus NAc: Nucleus Accumbens Déficit no sistema de recompensa AMG: Amigdala BNS: Bed Nucleus of Stria Terminals NAc: Nucleus Accumbens Disfunção Executiva OFC: Orbital Frontal Cotex PFC: Prefrontal Cortex Hippo: Hippocampus Insula / Habenula

32 Dependência de Benzodiazepínicos

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34 Psicose Início do tratamento precoce = melhor desfecho! Tratamento Combinado: Antipsicótico: quase universal TCC: mais efetiva em reduzir sintomas positivos do que negativos Bem indicada para: redução de sintomas positivos quando refratários.

35 Os Antipsicóticos Antipsicóticos Típicos (Primeira Geração) Haloperidol Clorpromazina Zuclopentixol Antipsicóticos Atípicos (Segunda Geração) Risperidona Quetiapina Olanzapina Clozapina Aripiprazol

36 Esquizofrenia - Tratamento Antipsicóticos são utilizados: CUtLASS, 2006 CATIE Study, 2007 Naber et al Manejo agudo da psicose - Prevenção de novos episódios - Manejo de agressividade - Redução de sintomas positivos e negativos. NICE Guideline, 2014.

37 O que levamos de hoje? Serotonina <-> Cognição Efeito sinérgico entre medicações e TCC Evidências clínicas nem sempre corroboram: Transtornos Depressivos Transtornos Ansiosos (? ) Bipolaridade e Psicose = medicação +/- TCC Antidepressivos, Antipsicóticos e Estabilizadores não causam dependência química, BZP sim.

38 Obrigado! (51) (51)