CONCURSO PÚBLICO 28. MÉDICO I PSIQUIATRIA PREFEITURA MUNICIPAL DE SOROCABA. Conhecimentos Gerais e Conhecimentos Específicos

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1 PREFEITURA MUNICIPAL DE SOROCABA CONCURSO PÚBLICO 28. MÉDICO I PSIQUIATRIA Conhecimentos Gerais e Conhecimentos Específicos INSTRUÇÕES VOCÊ RECEBEU SUA FOLHA DEFINITIVA DE RESPOSTAS E ESTE CADERNO CONTENDO 50 QUESTÕES OBJETIVAS. CONFIRA SEU NOME E NÚMERO DE INSCRIÇÃO NA CAPA DESTE CADERNO. LEIA CUIDADOSAMENTE AS QUESTÕES OBJETIVAS E ESCOLHA A RESPOSTA QUE VOCÊ CONSIDERA CORRETA. ASSINALE, NA TIRA DE RESPOSTAS DA CAPA DESTE CADERNO, A ALTERNATIVA DE SUA OPÇÃO. RESPONDA A TODAS AS QUESTÕES. ASSINALE NA FOLHA DEFINITIVA DE RESPOSTAS, COM CANETA DE TINTA AZUL OU PRETA, A ALTERNATIVA QUE JULGAR CERTA. A DURAÇÃO DA PROVA É DE 3 HORAS. A SAÍDA DO CANDIDATO DO PRÉDIO SERÁ PERMITIDA APÓS TRANSCORRIDA 1 HORA DO INÍCIO DA PROVA. AO TERMINAR A PROVA, VOCÊ ENTREGARÁ AO FISCAL A FOLHA DEFINITIVA DE RESPOSTAS E ESTE CADERNO DE QUESTÕES. AGUARDE A ORDEM DO FISCAL PARA ABRIR ESTE CADERNO DE QUESTÕES

2 CONHECIMENTOS GERAIS 01. A Constituição Federal estabelece, dentre outras competências, para os entes federativos: I. zelar pela guarda da Constituição, das leis e das instituições democráticas e conservar o patrimônio público; II. cuidar da saúde e assistência pública, da proteção e garantia das pessoas portadoras de deficiência; III. proteger o meio ambiente e combater a poluição em qualquer de suas formas; IV. promover programas de construção de moradias e a melhoria das condições habitacionais e de saneamento básico; V. organizar, manter e executar a inspeção do trabalho. São de competência comum da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios apenas os itens (A) I, II, III e IV. (B) I, II, III e V. (C) I, II, IV e V. (D) I, III, IV e V. (E) II, III, IV e V. 02. Por determinação constitucional, compete aos Municípios, não exclusivamente, prestar serviços de atendimento à saúde da população. Ainda, segundo o texto constitucional, essa prestação deve ser feita (A) com recursos técnicos e financeiros exclusivos do município. (B) com a cooperação técnica e financeira exclusiva da União. (C) com a cooperação técnica e financeira exclusiva do Estado. (D) com a cooperação técnica e financeira da União e do Estado. (E) com a cooperação técnica e financeira da União, do Estado e de organismos internacionais. 03. Em nosso país, as ações e serviços de saúde são considerados de relevância pública e devem ser organizados de acordo com as seguintes diretrizes: (A) prevenção, assistência e reabilitação. (B) universalidade, eqüidade e integralidade. (C) gratuidade, universalidade e eqüidade. (D) universalidade, gratuidade e integralidade. (E) descentralização, atendimento integral e participação da comunidade. PMS/28-Médico I-Psiquiatria 2

3 04. Um trabalhador procura uma unidade de saúde municipal com suspeita de doença ocupacional e solicita informações sobre eventuais riscos no seu ambiente de trabalho que sejam de conhecimento da vigilância sanitária. Com base na Lei Orgânica do Município de Sorocaba, a conduta correta é: (A) encaminhar o trabalhador para o serviço médico da empresa onde ele trabalha, pois é dela a responsabilidade pela assistência dos agravos de origem ocupacional, e fornecer as informações sobre os riscos. (B) encaminhar o trabalhador para o serviço médico da empresa onde ele trabalha, pois é dela a responsabilidade pela assistência dos agravos de origem ocupacional, e não fornecer as informações em respeito aos princípios do sigilo da vigilância sanitária. (C) prestar assistência ao trabalhador, e fornecer as informações sobre os riscos. (D) prestar assistência ao trabalhador, e não fornecer as informações em respeito aos princípios do sigilo da vigilância sanitária. (E) prestar assistência ao trabalhador, e encaminhá-lo para a sub-delegacia regional do trabalho, pois é dela a responsabilidade pela fiscalização dos ambientes de trabalho. 05. Com relação à política de recursos humanos do Sistema Único de Saúde SUS, é correto afirmar que (A) os cargos e funções de chefia, direção e assessoramento poderão ser exercidos em regime de tempo integral ou parcial. (B) é valorizada a dedicação exclusiva aos serviços do SUS. (C) os servidores não poderão exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do SUS. (D) qualquer servidor poderá exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do SUS, desde que haja compatibilidade de horário entre as jornadas de trabalho. (E) tem como um de seus objetivos a organização de um sistema de formação de recursos humanos em todos os níveis de ensino, exceto de pós-graduação. 06. Com relação ao Conselho Municipal de Saúde, é correto afirmar que (A) constitui-se na única instância colegiada do SUS com caráter deliberativo. (B) é constituído exclusivamente por representantes do governo, profissionais de saúde e usuários. (C) atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde do município, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros. (D) suas decisões independem de homologação pelo chefe do poder legalmente constituído na esfera municipal. (E) tem sua organização e normas de funcionamento definidas em regimento próprio, aprovadas pelo Conselho Estadual de Saúde. 07. A Norma Regulamentadora para serviços de saúde do Ministério do Trabalho e Emprego classifica um agente biológico com risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de disseminação para a coletividade, podendo causar doenças e infecções graves ao ser humano, para as quais nem sempre existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento como sendo da (A) Classe de risco 1. (B) Classe de risco 2. (C) Classe de risco 3. (D) Classe de risco 4. (E) Classe de risco Num hipotético grupo populacional constituído por pessoas, registrou-se, ao longo de um ano, 10 casos novos de câncer de próstata. O coeficiente de incidência dessa patologia, nesse período, é: (A) 0,5 por mil. (B) 1 por mil. (C) 10 por mil. (D) 20 por mil. (E) impossível de ser calculado somente com os dados apresentados. 09. Um sistema de vigilância epidemiológica com altas taxas de diagnósticos falso-positivos e verdadeiro-positivos tem especificidade (A) baixa e sensibilidade alta. (B) baixa e sensibilidade baixa. (C) alta e sensibilidade baixa. (D) alta e sensibilidade alta. (E) alta e eficácia alta. 10. De acordo com a normatização do sistema de notificação compulsória de doenças no Estado de São Paulo, é correto afirmar que (A) só devem ser notificados os casos confirmados. (B) todo acidente por animal peçonhento deve ser notificado. (C) o tétano neonatal é de notificação, mas não o acidental. (D) os casos suspeitos de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida AIDS devem ser notificados. (E) somente os gestores estaduais e federal do SUS podem acrescentar novos agravos à lista de notificação. 3 PMS/28-Médico I-Psiquiatria

4 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS 11. Os neurotransmissores são substâncias importantes para a compreensão dos mecanismos biológicos dos transtornos psiquiátricos. Assinale a alternativa correta. (A) O núcleo da rafe é uma região rica em neurônios serotoninérgicos. (B) Neurônios dopaminérgicos são menos ubiquamente distribuídos do que os receptores das outras monoaminas. (C) O triptofano é o aminoácido essencial precursor das catecolaminas. (D) O primeiro passo para a degradação da serotonina é mediado pela ação da enzima 5HT-decarboxilase. (E) O receptor NMDA é um antagonista de glutamato. 12. Assinale a alternativa correta, em relação à fisiologia do sono. (A) O sono REM caracteriza-se pela presença de ondas delta no eletroencefalograma. (B) Nas fases 3 e 4 do sono não-rem, ocorre relaxamento muscular total dos músculos intercostais. (C) O sonambulismo ocorre durante o sono REM. (D) A fase 2 do sono não-rem é responsável por cerca de 50% do total do sono e caracteriza-se pela presença de complexos k e espículas no eletroencefalograma. (E) O complexo k é característico do sono REM e ocorre com mais freqüência no último terço da noite. 13. Diversos sintomas psiquiátricos podem ocorrer em pacientes com epilepsia. Assinale a alternativa correta. (A) Até 20% dos pacientes com crises parciais complexas têm psicose, depressão, transtornos de personalidade ou hipossexualidade. (B) Existe uma associação entre foco epiléptico localizado à direita e a presença de sintomas psicóticos. (C) Pacientes com crise parcial complexa têm incidência maior de mania do que outros pacientes com epilepsia, especialmente se o foco se localiza à esquerda. (D) A síndrome de Geschwind, que ocorre em pacientes com epilepsia parcial complexa, caracteriza-se por euforia, hiper-religiosidade, viscosidade e hipografia. (E) As psicoses peri-ictais costumam piorar com o aumento da atividade epiléptica, enquanto as psicoses inter-ictais em geral pioram quando há diminuição da atividade epiléptica. 14. Assinale a alternativa que contenha a alteração neuropsiquiátrica mais esperada para um paciente de 25 anos que chega ao pronto-socorro após trauma crânio-encefálico. (A) Prejuízo atencional. (B) Prejuízo de memória declarativa. (C) Anomia. (D) Afasia. (E) Anosognosia. 15. Quadros infecciosos do sistema nervoso central podem causar sintomas neuropsiquiátricos. Assinale a alternativa correta. (A) Confabulação e paralisia pseudobulbar ocorrem com freqüência em pacientes com encefalite herpética. (B) Alucinações e perda de memória costumam estar entre as primeiras manifestações da encefalite herpética, já que o vírus tem predileção pelo lobo frontal. (C) Dentre os pacientes com neurossífilis, pelo menos 50% apresentarão demência e pelo menos 25%, depressão mania ou psicose. (D) Pode-se afirmar que não há relação entre infecções estreptocócicas e sintomas obsessivo-compulsivos. (E) Os sintomas psicóticos associados à infecção pelo HIV costumam estar associados a baixas taxas de resposta aos antipsicóticos. 16. Assinale a alternativa correta em relação à epidemiologia psiquiátrica. (A) Os estudos de caso-controle são indicados para transtornos freqüentes na população por acessarem diretamente o risco relativo. (B) De acordo com o estudo Epidemiological Catchment Área (ECA), a prevalência dos transtornos de ansiedade ao longo de 1 ano é de 9,5%. (C) O ECA é um exemplo de estudo de caso controle. (D) A prevalência de transtornos afetivos é superior à de transtornos de ansiedade, segundo o ECA. (E) Segundo o ECA, as prevalências de transtorno obssessivocompulsivo e de transtorno de pânico ao longo de 1 ano são, respectivamente, 2,1 e 1,3%. 17. De acordo com a teoria psicanalítica, está correto afirmar que (A) nas fobias, um impulso agressivo ou sexual inaceitável é deslocado e projetado para um estímulo neutro. (B) a regressão para a fase anal ocorre na depressão em resposta à ansiedade de castração. (C) os mecanismos de defesa do ego distorção e projeção ocorrem freqüentemente em indivíduos com quadros de ansiedade. (D) controle superegóico forte caracteriza os pacientes com transtornos alimentares. (E) na personalidade borderline, as relações objetais são internalizadas de forma patológica e os mecanismos de defesa do ego sublimação e asceticismo são características. PMS/28-Médico I-Psiquiatria 4

5 18. Assinale a alternativa que define o termo psicopatológico corretamente. (A) A glossolalia é um sintoma característico de pacientes com demência. (B) A catalepsia é a atonia muscular temporária que ocorre na narcolepsia. (C) A alexitimia, associada à depressão, caracteriza-se pela falta de afeto relacionada a sujeitos específicos. (D) A catafasia é a repetição estereotipada de palavras sem sentido que pode ocorrer na esquizofrenia. (E) Estereotipia é a expressão peculiar de movimentos habituais. 19. A identificação de estranhos como figuras familiares ao paciente caracteriza o delírio de (A) Capgras. (B) Clérambault. (C) Frégoli. (D) Ganser. (E) Ekbom. 22. Assinale a alternativa que contenha as alterações psicopatológicas mais prováveis de serem encontradas, respectivamente, em um paciente com doença de Huntington e num paciente com doença de Wilson. (A) Síndrome depressiva; mudança de personalidade. (B) Demência de padrão cortical; mudança de personalidade. (C) Mania; demência de padrão subcortical. (D) Demência de padrão cortical; demência de padrão subcortical. (E) Síndrome depressiva; síndrome psicótica. 23. O diagnóstico relacionado ao uso de substâncias psicoativas mais provável para uma paciente de 30 anos com um quadro de labilidade de humor, prejuízo atencional, dilatação pupilar e idéias de referência é a síndrome de (A) intoxicação por opiácio. (B) abstinência de opiácio. (C) intoxicação por cafeína. (D) abstinência de anfetamina. (E) intoxicação por alucinógeno. 20. Assinale a alternativa que contenha apenas situações clínicas associadas à presença de hipersonia. (A) Depressão e síndrome de Klever-Bucy. (B) Narcolepsia e síndrome de Kleine-Levin. (C) Narcolepsia e síndrome de Klever-Bucy. (D) Tumor hipofisário e síndrome de Klever-Bucy. (E) Síndrome de Kleine-Levin e síndrome de Klever-Bucy. 21. Um homem de 30 anos foi levado ao pronto-socorro 2 horas após ter sofrido uma queda enquanto andava de bicicleta sem capacete. Queixava-se de tontura e dor de cabeça e, ao exame, estava confuso e desatento. À vista do quadro apresentado, analise as afirmações. I. Tratando-se de uma concussão, se não houver nenhum achado na tomografia computadorizada de crânio, o paciente não apresentará sintomas neuropsiquiátricos após 24h. II. Tratando-se de uma concussão, é muito provável que o paciente apresente prejuízos de memória. III. Se o paciente evoluir com uma síndrome pós-concussional, é possível que ele desenvolva um quadro de enxaqueca ou de depressão. Está correto o que se afirma em (A) I e II, apenas. (B) II e III, apenas. (C) I e III, apenas. (D) II, apenas. (E) I, II e III. 24. Um homem de 45 anos, que parou de beber há 3 dias, está apresentando tremores, taquicardia, alucinações e confusão mental. O diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado são, respectivamente, (A) síndrome de abstinência alcoólica leve; administrar diazepam. (B) síndrome de Wernick; administrar tiamina e glicose. (C) Delirium tremens; administrar diazepam e tiamina. (D) síndrome de Wernick; administrar diazepam e tiamina. (E) Delirium tremens; administrar haloperidol e tiamina. 25. Avalie a veracidade das afirmações no que se refere à esquizofrenia. I. As alterações tomográficas são mais proeminentes na esquizofrenia do tipo I de Crow e se associam à pior evolução. II. A esquizofrenia do tipo I de Crow está associada a bom funcionamento pré-mórbido, a um predomínio de sintomas negativos e à pouca resposta aos antipsicóticos. III. Na esquizofrenia do tipo II de Crow, o início dos sintomas é insidioso e há predomínio de sintomas negativos. Assinale a alternativa que apresenta as afirmações verdadeiras. (A) I, II e III. (B) II e III, apenas. (C) I e III, apenas. (D) II, apenas. (E) III, apenas. 5 PMS/28-Médico I-Psiquiatria

6 26. Assinale a alternativa que contenha a seqüência mais adequada de tratamento para um paciente com diagnóstico de síndrome neuroléptica maligna em uso de haloperidol. (A) Suspender o haloperidol e introduzir olanzapina. (B) Suspender o haloperidol, introduzir dantrolene e hidratar o paciente. (C) Hidratar o paciente, introduzir dantrolene e suspender o haloperidol. (D) Suspender o haloperidol, hidratar o paciente e introduzir bromocriptina. (E) Introduzir bromocriptina, suspender o haloperidol e hidratar o paciente. 27. Uma mulher de 35 anos acredita piamente que está sendo seguida e que os familiares estão tentando envenená-la. Às vezes, ouve vozes que pedem para ela não comer nada que o marido lhe ofereça e sente cheiro de arsênico na água do filtro da casa. O quadro se iniciou há cerca de 8 meses, mas a paciente continua trabalhando normalmente. Há cerca de 3 meses, passou por um período de 30 dias em que se manteve desanimada, com insônia, anedonia e diminuição do apetite. De acordo com o DSM-IV, o diagnóstico mais adequado para a paciente é (A) transtorno delirante. (B) esquizofrenia paranóide. (C) transtorno esquizoafetivo. (D) depressão com sintomas psicóticos. (E) transtorno esquizofreniforme. 28. Uma paciente de 22 anos com diagnóstico de transtorno bipolar teve, no último ano, 2 episódios de mania e 3 episódios depressivos. Está em uso correto de lítio, com litemia de 1,1 meq/l. Há duas semanas, a paciente apresenta-se com um quadro de aceleração do pensamento, aumento da libido e choro. Há períodos do dia em que não tem vontade de fazer nada. Analise as possibilidades de tratamento para a referida paciente. I. Aumentar a dose do lítio para atingir litemia de 1,2. II. Aumentar a dose do lítio para atingir litemia de 1,2 e associar paroxetina. III. Associar ácido valpóico ao lítio. IV. Associar olanzapina ao lítio. Estão corretas, apenas, as possibilidades de tratamento contidas em (A) II e III. (B) II. (C) III e IV. (D) I e II. (E) I e III. Leia o texto para responder às questões de números 29 e 30. Um rapaz de 19 anos chega ao consultório apresentando um episódio depressivo leve/moderado com características atípicas. Já teve 2 episódios depressivos, aos 15 e 17 anos. Em seu episódio depressivo anterior, recebeu fluoxetina e, após 5 dias, todos os sintomas haviam desaparecido. Passou 10 dias sentindo-se bem como nunca. Tinha menos sono e muito mais energia para estudar. Como estava muito bem, parou a medicação. Há 20 dias, voltou a ficar deprimido. 29. O diagnóstico mais adequado para o paciente é transtorno (A) depressivo recorrente. (B) bipolar tipo II. (C) depressivo recorrente associado a transtorno de personalidade. (D) bipolar do tipo III. (E) ciclotimia. 30. A conduta mais adequada para o episódio depressivo atual é: (A) imipramina ou nortriptilina. (B) terapia cognitiva ou lamotrigina. (C) fluoxetina ou venlafaxina. (D) terapia interpessoal ou fluoxetina. (E) lítio ou oxcarbazepina. 31. Uma mulher de 28 anos vem apresentando, há 2 meses, crises de taquicardia, falta de ar e tremores todas as vezes em que está em locais como grandes avenidas. Durante as crises, tem a sensação de que vai perder o controle. As crises não acontecem em outras situações. O diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado são, respectivamente, (A) transtorno de pânico e sertralina. (B) fobia específica e sertralina. (C) transtorno de pânico e terapia comportamental. (D) fobia específica e terapia comportamental. (E) agorafobia e sertralina. 32. Assinale a alternativa correta quanto ao tempo mínimo de tratamento e a dose mais adequada de medicamento para tratar um paciente com transtorno obsessivo moderado ou grave. (A) 8 semanas; sertralina 150 mg/d. (B) 12 semanas; clomipramina 200 mg/d. (C) 8 semanas; paroxetina 60 mg/d. (D) 10 semanas; fluvoxamina 300 mg/d. (E) 8 semanas; clomipramina 300 mg/d. PMS/28-Médico I-Psiquiatria 6

7 33. Em relação ao tratamento do transtorno do estresse pós-traumático, assinale a alternativa correta. (A) Os inibidores de recaptação de serotonina estão associados à melhora das revivências e da hiper-excitabilidade. (B) A terapia cognitivo-comportamental está contra-indicada em pacientes com revivência. (C) Inibidores de recaptação de serotonina e nortriptilina são drogas de primeira linha no tratamento desse transtorno. (D) Estudos com a fenelzina não demonstraram benefícios para esses pacientes. (E) Antidepressivos devem ser utilizados apenas em pacientes com sintomas depressivos ou ansiosos associados. 34. Nas classificações atuais, a síndrome de Briquet corresponde ao diagnóstico do transtorno (A) conversivo. (B) de somatização. (C) dissociativo. (D) de pânico. (E) de personalidade histriônica. 35. Em relação à personalidade, assinale a alternativa correta. (A) De acordo com conceitos psicodinâmicos, os traços de caráter são resíduos de mecanismos de defesa maduros incorporados a padrões de comportamento. (B) O caráter corresponde a processos de simbolização e abstração baseados na emoção. (C) O temperamento corresponde a processos de sensação, motivação e associação baseados no aprendizado conceitual. (D) Do ponto de vista psicobiológico, o striatum e o hipocampo têm um papel importante na regulação do caráter. (E) O esquema conceitual por redes interativas é a forma de representação mental do temperamento. 36. Assinale a alternativa que contenha os achados mais consistentes de estudos de neuroimagem estrutural em pacientes com esquizofrenia. (A) Acentuação de sulcos frontais e alargamento do terceiro ventrículo. (B) Atrofia de hipocampo e calcificações estriatais. (C) Alargamento de ventrículos e atrofia temporal. (D) Aumento da hipófise e atrofia de hipocampo. (E) Alargamento de ventrículos e calcificações no hipocampo. 37. Os transtornos de personalidade do grupo errático/impulsivo têm grande importância na clínica psiquiátrica. Em relação à prevalência na população geral, pode-se afirmar que o transtorno de personalidade (A) anti-social ocorre em 2% das mulheres. (B) histriônico ocorre em 1% das mulheres. (C) borderline ocorre em 3% dos homens. (D) anti-social ocorre em 3% dos homens. (E) borderline ocorre em 4% das mulheres. 38. A economia de fichas, utilizada no tratamento da enurese noturna, tem como base o seguinte princípio comportamental: (A) condicionamento clássico. (B) condicionamento operante. (C) reforçamento positivo. (D) punição do tipo I. (E) contra-condicionamento. 39. Assinale a alternativa que descreve a interação medicamentosa correta. (A) Fluoxetina diminui o nível sérico de clozapina. (B) Carbamazepina aumenta o nível sérico de lamotrigina. (C) Clozapina aumenta o nível sérico de risperidona. (D) Fluoxetina aumenta o nível sérico de ácido valpróico. (E) Ácido valpróico diminui o nível sérico de lamotrigina. 40. Assinale a alternativa correta quanto à eletroconvulsoterapia (ECT). (A) A ECT bilateral está associada a menos efeitos colaterais cognitivos. (B) O etomidato interfere mais na crise convulsiva do que o propofol. (C) O halotano tem piores efeitos cardiovasculares do que o etomidato. (D) O risco de efeitos colaterais cardiovasculares com etomidato é baixo. (E) Ocorre diminuição do débito cardíaco durante a aplicação da ECT. 41. Estão entre as causas pré-natais de retardo mental: (A) encefalites, síndrome de Prader-Willi e envenenamento por chumbo. (B) esclerose tuberosa, síndrome de Cornélia Lange e Síndrome fetal alcoólica. (C) prematuridade, hiperbilirrubinemia e envenenamento por chumbo. (D) meningite, síndrome do X-fragil e Kernicterus. (E) esclerose tuberosa, síndrome de Down e Kernicterus. 7 PMS/28-Médico I-Psiquiatria

8 42. Um menino de 10 anos, que acaba de passar para a quinta série do ensino fundamental, foi levado ao psiquiatra porque não está conseguindo acompanhar a classe. Os pais contam que ele tem estado desatento e desmotivado para fazer as tarefas, exceto as de matemática, matéria em que seu rendimento é excelente. Teve dificuldade no processo de alfabetização. Sempre foi ativo em brincadeiras e jogos. O diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado são, respectivamente, (A) transtorno do déficit de atenção e hiperatividade; ritalina. (B) retardo mental leve; ludoterapia. (C) depressão; imipramina. (D) transtorno de déficit de atenção; bupropiona. (E) transtorno de aprendizagem; acompanhamento fonoaudiológico. 43. Na doença de Alzheimer, está correto afirmar que (A) atrofia cortical e alterações de substância branca periventricular são achados freqüentes na ressonância magnética. (B) o padrão da demência é subcortical. (C) alterações vasculares descartam o diagnóstico. (D) a atrofia cortical ocorre quando o paciente apresenta afasia e agnosia. (E) dificilmente ocorrem sintomas psicóticos. 44. Leia as afirmações. I. Alterações comportamentais são mais precoces na demência fronto-temporal do que na doença de Alzheimer. II. A evolução lenta e insidiosa caracteriza a demência vascular. III. Anedonia e prejuízos cognitivos são característicos da depressão na terceira idade e são mais freqüentes do que o humor depressivo. Estão corretas as afirmações contidas, apenas, em (A) I. (B) II. (C) III. (D) I e II. (E) I e III. 45. Em relação à imputabilidade criminal, um paciente psicótico, que tenha cometido um homicídio comprovadamente devido a alucinações imperativas, e um paciente bipolar que estava comprovadamente estável quando cometeu uma agressão física serão mais provavelmente considerados, respectivamente, (A) inimputável; inimputável. (B) imputável, semi-inimputável. (C) semi-inimputável; semi-inimputável. (D) semi-inimputável; imputável. (E) inimputável; imputável. PMS/28-Médico I-Psiquiatria Assinale a alternativa que contenha fatores de risco para o suicídio. (A) Sexo feminino e depressão. (B) Idade avançada e doença física. (C) Adolescência e tentativa de suicídio anterior. (D) Mulheres jovens e tentativa de suicídio anterior. (E) Sexo masculino e adolescência. 47. Paciente de 34 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar desde os 25 anos, está em hipomania há 1 semana. Está em uso correto de lítio (litemia 0,9) e vinha estável há 5 anos com a mesma litemia. Além de tratar o quadro atual, deve-se, como primeira medida, (A) realizar verificação da função renal para descartar hiperfiltração. (B) realizar verificação do TSH para afastar hipotireoidismo subclínico. (C) realizar tomografia de crânio para afastar tumor. (D) realizar TSH para afastar hipertireoidismo. (E) realizar dosagem de cortisol para afastar Cushing. 48. São tratamentos possíveis, adequados e comprovadamente eficazes em monoterapia para um paciente de 12 anos com transtorno obsessivo compulsivo moderado: (A) fluoxetina 60 mg/d ou terapia comportamental. (B) ludoterapia ou clomipramina 200 mg/dia. (C) paroxetina 60 mg/d ou ludoterapia. (D) terapia comportamental ou nortriptilina 75 mg/dia. (E) imipramina 75 mg/dia ou ludoterapia. 49. Assinale a alternativa que contenha drogas comprovadamente eficazes para tratar o transtorno de tiques. (A) Clomipramina e pimozida. (B) Pimozida e clorpromazina. (C) Trifluoperazina e pimozida. (D) Risperidona e clomipramina. (E) Olanzapina e fluoxetina. 50. Baseado em dados da literatura, o tratamento mais adequado para uma paciente de 40 anos com um quadro de depressão unipolar psicótica grave, que não respondeu a 200 mg/d de sertralina e a 250 mg/d de clomipramina, é: (A) associar olanzapina à sertralina. (B) trocar para imipramina até 300 mg/dia. (C) realizar eletroconvulsoterapia. (D) utilizar venlafaxina. (E) associar lítio e risperidona à sertralina.