Alexandre de Araújo Pereira Psiquiatra, Msc, Doutorando em Medicina pela UFMG Professor do Curso de Medicina UNIFENAS - BH

Transcrição

1 Alexandre de Araújo Pereira Psiquiatra, Msc, Doutorando em Medicina pela UFMG Professor do Curso de Medicina UNIFENAS - BH

2 PREMISSA: Circuitos cerebrais disfuncionais podem mediar sintomas psiquiátricos específicos 1. Construir um diagnóstico categorial 2. Desmontar o diagnóstico em seus sintomas componentes diagnóstico dimencional 3. Fazer cada sintoma corresponder ao circuito hipoteticamente disfuncional 4. Considerar a gama de neurotransmissores que regulam teoricamente cada circuito

3 4. Escolher um tratamento que tenha como alvo o neurotransmissor que regula o circuito hipoteticamente disfuncional 5. Adicionar ou passar para outro tratamento se não houver alívio do sintoma 6. Repetir para cada sintoma até que o paciente esteja assintomático ou em remissão, sepre que possível

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9 a- NIGROESTRIADA b- MESOLÍMBICA c- MESOCORTICAL d-tuberoinfundibular

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18 TRANSPORTADORES PRÉ-SINPATICOS PARA COLINA, (PRECURSOR DO NT ACETILCOLNA) E TRANSPORTADOR VESICULAR DE ACETILCOLINA NENHUMA DROGA CONHECIDA TEM ESSE ALVO STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e Aplicações Práticas. FIG ª edição. 2008

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22 RECEPTORES - SEROTONINA 5HT1 A PRÉ SINÁPTICO 5HT1 B/D PRÉ SINÁPTICO 5HT1 A PÓS SINÁPTICO 5HT2 A PÓS SINÁPTICO 5HT2 C PÓS SINÁPTICO AÇÕES Autoregulação Autoregulação Regulação hormonal, cognição, ansiedade, depressão AUMENTA DA AUMENTA GLU Alucinações DIMUINUI DA movimentos anormais, inquietação, sintomas negativos, disfunção sexual, aumento prolactina DIMINUI NE e DA Obesidade, humor e cognição, disfunção sexual 5HT3 PÓS SINÁPTICO 5HT6 PÓS SINÁPTICO Regula interconexões inibitórias AUMENTANDO a motilidade intestinal e vômitos pelo nervo Vago Regulação do BDNF Estimula memória a longo prazo 5HT7 PÓS SINÁPTICO Regulação do sono, humor e ciclo circadiano

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29 Alfa2: Diminuição de 5HT e NE

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34 AMISULPIRIDA SULPIRIDA CONVENCIONAL OU ATÍPICO EM DOSE BAIXA ARIPIPRAZOL STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG , e 10,103. 3ª edição. 2008

35 CLOZAPINA OLANZAPINA QUETIAPINA RISPERIDONA ZIPRAZIDONA RISPERIDONA ARIPIPRAZOL STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG 10.91, 10,92, 10.94, e ª edição. 2008

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63 O ESTRESSE LEVA À VULNERABILIDADE, ALTERANDO A EXPRESSÃO GÊNICA. POR EXEMPLO, A PRODUÇÃO DE FATORES NEUROTRÓFICOS COMO BDNF. ISSO PODE LEVAR À ATROFIA E APOPTOSE DE NEURÔNIOS VULNERÁVEIS NO HIPOCAMPO, DIMINUINDO O TAMANHO E FUNÇÃO DO HIPOCAMPO, TANTO NA DEPRESSÃO COMO NA ANSIEDADE. PARECE HAVER UMA DEFICIÊNCIA NA TRANSDUÇÃO DE SINAIS DOS NEUROTRANSMISSORES NO SENTIDO CORRENTE ABAIXO: MESMO NA PRENÇA DE QUANTIDADE NORMAL DE NEUROTRANSMISSORES E RECEPTORES, AFETANDO A CASCATA DE TRANSDUÇÃO DE SINAIS E EXPRESSÃO DOS GENES NO NEURÔNIO PÓS-SINAPTICO.

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67 NOS: Oxido Nítrico Sintetase Disfunção Sexual

68 Sigma 1: Propriedades ansiolíticas e antipsicóticas

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74 VENLAFAXINA 75 a 225mg DESVENLAFAXINA PRISTIQ 50 a 100mg CONVERSÃO DE VENLAFAXINA EM DESVENLAFAXINA DULOXETINA CYMBALTA 40 a 60mg/dia cp de 30 e 60mg MILNACIPRANO IXEl- 30 a 200mg em 2 doses cp de 25 e 50mgmg STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG a ª edição. 2008

75 Alfa2: Diminuição de 5HT e NE

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88 Gravidez: - Não há dados que sugerem um risco significativo no uso de ISRS, Imipramina e Amitriptilina durante a gravidez. A Imipramina é o antidepressivo mais estudado e usado há mais tempo, tornando-se uma boa escolha para o uso na gravidez. Amamentação: - Como na gravidez, avaliar o custo-benefício para indicação do uso: Sertralina e Nortriptilina. Pós-parto: - 20 a 40% das mulheres apresentam alguma perturbação emocional ou cognitiva no pós-parto que são atribuídos a alteração rápida dos níveis hormonais, ao stress do parto e à própria responsabilidade da maternidade. Em apenas 1 a 2, em cada mil partos, a mulher apresenta depressão, às vezes severa, e ideação suicida.

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122 TRANSPORTADORES PRÉ-SINPATICOS PARA GABA = GAT1 ANTICONVULSIVANTE TIAGABINA É INIBIDOR SELETIVO DO GAT1 AUMENTO DE GABA NA SINAPSE ALÍVIO DE ANSIEDADE E DOR TAMBÉM STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e Aplicações Práticas. FIG ª edição. 2008

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124 BUSPIRONA: Agonista 5hHT1 A Ação ansiolítica semelhante aos IRS

125 Subunidade dos canais de cálcio sensíveis à voltagem N e P/Q

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