DOENÇAS NEUROMUSCULARES

Transcrição

1 DOENÇAS NEUROMUSCULARES Profa Dra Cláudia Ferreira da Rosa Sobreira Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Universidade de São Paulo

2 NEURÔNIO MOTOR INFERIOR JUNÇÃO NEUROMUSCULAR MÚSCULO ESQUELÉTICO

3 1 Doenças do Neurônio Motor

4 6 Síndrome do Neurônio Motor Inferior - fraqueza muscular - hiporreflexia - hipotonia - atrofia

5 23 Doença do Neurônio Motor Classificação segundo o neurônio motor envolvido: 1. Envolvimento isolado NMI: - Atrofia Muscular Progressiva (AMP) - Atrofia Bulbar Progressiva (ABP) 2. Envolvimento isolado NMS: - Esclerose Lateral Primária (ELP) - Paralisia Pseudo-bulbar Progressiva 3. Envolvimento do NMS e do NMI: - Esclerose Lateral Amiotrófica

6 Esclerose Lateral Amiotrófica forma esporádica Distribuição: mundial Incidência: 0,4 a 2,4 por hab/ano Prevalência: 2 a 7 por hab/ano Mortalidade: 1/1000 mortes Risco da doenca aumenta com a idade Sexo mac/fem = 1,5/1 (antes 60 anos há acentuada predileção sexo masculino, que desaparece após esta idade) 25

7 27 Esclerose Lateral Amiotrófica Manifestações Clínicas - fraqueza e atrofia muscular - fasciculações - cãibras - síndrome miasteniforme (fadiga) - hipotonia/hipertonia - síndrome pseudo-bulbar - hiperrreflexia/hiporreflexia

8 28 Esclerose Lateral Amiotrófica Mecanismos Doença - Hipótese do glutamato - Efeito dos neurofilamentos - Fatores genéticos modificadores - Apoptose

9 31 Esclerose Lateral Amiotrófica Tratamento - Etiológico: Riluzole?? - Sintomático (sialorréia, depressão, síndrome pseudo bulbar, etc.) - Insuficiência respiratória -Nutrição

10 32 Amiotrofia Espinhal Progressiva (AEP) ou Neuropatia Hereditária Motora (NHM) Síndrome do NMI hereditária, progressiva, de distribuição simétrica, resultante da degeneração dos NMI do corno anterior da medula espinhal e/ou dos núcleos motores dos nervos cranianos

11 CLASSIFICAÇÃO DAS AMIOTROFIAS ESPINHAIS TIPO DE AMIOTROFIA ESPINHAL HERANÇA Amiotrofia espinhal da Infância Proximal - Tipo I (forma infantil aguda, D. Werdnig-Hoffman) AR - Tipo II (forma intermediária, forma subaguda) AR - Tipo III ( D. Kugelberg-Wellander, forma crônica) AR - Forma Proximal Crônica AD Outras - Amiotrofia Espinhal Infantil Distal AR/AD - Amiotrofia Espinhal Infantil Bulbar AR - Amiotrofia Espinhal Infantil com Oftalmoplegia AR - Amiotrofia Espinhal Infantil com Oftalmoplegia desde o Início AR - Amiotrofia Espinhal Infantil Escapuloperoneal AR - Amiotrofia Espinhal Infantil com Retardo Mental AR Amiotrofia Espinhal da Adolescência - Amiotrofia Espinhal da Adolescência com Hipertrofia da Panturrilha Ligada ao X - Amiotrofia Espinhal da Adolescência Escapuloperoneal AD - Amiotrofia Espinhal da Adolescência Facioescapuloperoneal AD Amiotrofia Espinhal do Adulto - Amiotrofia Espinhal do Adulto Proximal Crônica AR/AD - Amiotrofia Espinhal do Adulto Distal AR/AD - Neuronopatia Bulbespinhal Ligada ao X 34 AR = autossômica recessiva, AD = autossômica dominante

12 NEURÔNIO MOTOR INFERIOR JUNÇÃO NEUROMUSCULAR MÚSCULO ESQUELÉTICO

13 Doenças da Junção Neuromuscular

14 Miastenia Gravis Doença autoimune decorrente da destruição dos R-Ach na membrana póssináptica da JNM, cuja característica clinica fundamental e a fadiga muscular.

15 Miastenia Gravis - Epidemiologia * distribuição mundial: uniforme * prevalência (EUA): 14: hab. * todas as idades * mulheres: 10 aos 30 anos homens: após os 60 anos * no passado: mulheres >> homens atualmente: homens >> mulheres

16 Miastenia Gravis - Quadro Clínico * fraqueza flutuante ou fadiga miastenica * início: restrita grupo muscular/generalizada 2/3 casos: ptose palpebral/diplopia 1/6 casos: dificuldade mastigar, deglutir ou falar 10 % casos: fraqueza apendicular raramente: fraqueza generalizada insuficiência respiratória

17 Miastenia Gravis - Quadro Clínico * Músculos orofaringe e faciais dificuldade mastigação dificuldade deglutição, engasgos necessidade limpar garganta dificuldade permeab. vias aéreas superiores rouquidão (piora desencadeada fala); fisionomia triste

18 Miastenia Gravis História Natural * incapacitação máxima: primeiros 2 anos * 10%: restrita a forma ocular * pré-tratamento: 1/3 - melhora espontânea 1/3 - faleciam 1/3 - evolução variável

19 Miastenia Gravis - Fisiopatologia * Ac R-Ach * bloqueio transmissão NM

20 Miastenia Gravis - Tratamento 1. Inibidores Acetilcolinesterase 2. Timectomia 3. Corticoesteroides 4. Imunossupressão 5. Plasmaferese 6. IgIV

21 NEURÔNIO MOTOR INFERIOR JUNÇÃO NEUROMUSCULAR MÚSCULO ESQUELÉTICO

22 DOENÇAS MUSCULARES

23 DOENÇAS MUSCULARES MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS Polimiosite Dermatomiosite Miosite por corpos de inclusão Fraqueza muscular predomina nos membros, entretanto apresentam frequentemente dificuldade para deglutir.

24 Hematoxilina e eosina

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27 DOENÇAS MUSCULARES MIOPATIAS CONGÊNITAS

28 SINAIS E SINTOMAS FRAQUEZA MUSCULAR NÃO PROGRESSIVA HIPOTONIA CPK NORMAL OU POUCO AUMENTADA DESORGANIZAÇÃO SARCOMÉRICA

29 SINAIS E SINTOMAS FRAQUEZA FACIAL É FREQUENTE; DEFORMIDADES NO PÁLATO E ARCADA DENTÁRIA PELA FRAQUEZA PRECOCE; COMPROMETIMENTO DA ALIMENTAÇÃO (FASE ORAL); COMPROMETIMENTO DA DEGLUTIÇÃO EM GERAL ASSINTOMÁTICO.

30 DOENÇAS MUSCULARES DISTROFIAS MUSCULARES DEFINIÇÃO SÃO DOENÇAS DEGENERATIVAS DA MUSCULATURA ESQUELÉTICA, DE NATUREZA HEREDITÁRIA

31 DISTROFIAS MUSCULARES FISIOPATOLOGIA VARIADA NECROSE HC FMRP-USP

32 DOENÇAS MUSCULARES DISTROFIAS MUSCULARES alteração da deglutição é frequente apenas nas fases tardias das distrofias musculares de um modo geral; Alteração da deglutição é precoce e incapacitante na distrofia oculofaríngea

33 DISTROFIAS MUSCULARES Distrofia muscular de Duchenne Distrofia muscular de Becker Distrofia muscular de cinturas Distrofia facioescapuloumeral Distrofia muscular de Emery Dreifuss Miopatia distal Distrofia oculofaríngea Distrofia muscular congênita

34 MIOPATIAS DISTROFIAS MIOTÔNICAS

35 DOENÇA MULTISSISTÊMICA MÚSCULO ESQUELÉTICO fraqueza muscular/atrofia / miotonia SISTEMA DIGESTIVO disfagia; constipação intestinal CORAÇÃO SISTEMA NERVOSO CENTRAL SISTEMA ENDÓCRINO CRISTALINO arritmia / miocardiopatia retardo mental/distúrbio do sono/ disfunção cognitiva hipogonadismo / resistência à insulina/hormônio crescimento catarata HERANÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE

36 Fenômeno de antecipação catarata catarata e cardiopatia

37 13.3 p gene DMWD (CTG)n gene DMPK q 13.2 código de término repetição CTG gene SIX5 19

38 DOENÇAS MUSCULARES DISTROFIAS MIOTÔNICAS Fraqueza facial é marcante; Alteração da deglutição é muito frequente.

39 CONCLUSÕES VÁRIAS DOENÇAS NEUROMUSCULARES AFETAM A FALA (ARTICULAÇÃO DA FALA E DISFONIA) E A DEGLUTIÇÃO: - Doenças do neurônio motor inferior (atrofia é marcante, incluindo da língua e evolução é progressiva); - Doenças da junção neuromuscular (fraqueza flutuante); - Doenças musculares (especialmente a distrofia oculofaringea e a distrofia miotônica), cursam com incapacidade progressiva.