Universidade Católica de Pernambuco Centro de Ciências Biológicas e Saúde Curso de Fisioterapia Disciplina de Fisioterapia Aplicada à Neurologia
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- Ana Sofia Lemos Azevedo
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1 Universidade Católica de Pernambuco Centro de Ciências Biológicas e Saúde Curso de Fisioterapia Disciplina de Fisioterapia Aplicada à Neurologia Distúrbios do tônus Prof a. Ana Karolina Pontes de Lima Recife, 2012
2 Tônus Muscular (Definição) (Definição clínica) A resistência encontrada quando uma articulação em um paciente em estado de relaxamento é movida passivamente. (Definição fisiológica) Estado de tensão muscular ou de atividade muscular contínua.
3 Tônus Muscular (Classificação) Hipertonia Rigidez Espasticidade Tônus Muscular Hipotonia
4 Tônus Muscular (Classificação) Hipertonia Rigidez Espasticidade Tônus Muscular Hipotonia
5 ESPASTICIDADE Características clínicas 1. Comprometimento de certos grupos musculares (antigravitacionários). 2. Maior responsividade dos músculos ao estiramento (velocidade depend.) 3. Reflexos tendíneos muito aumentados. 4. Fenomêno em canivete. Particularidades Significância clínica Clônus (Contrações rítmicas mantidas após rápido estiramento, ex: tornozelo) Síndrome do neurônio motor superior (Pesquisar em todos os pontos, desde o córtex até os neurônios motores da coluna vertebral). Ex: AVE, PC, Compressão da medula espinhal. Mecanismos fisiopatológicos Tratamento farmacológico Ampliação anormal dos reflexos miotáticos da coluna (causas) 1. Excitabilidade ampliada das sinapses centrais implicadas no arco reflexo. 2. Aumento da sensibilidade do fuso muscular Obs: Desequilíbrio entre os sistemas facilitatórios e inibitórios. Baclofeno: atua sobre os receptores GABA-B; causa sonolência e cansaço. Benzodiazepínicos: atua sobre os receptores GABA-A; podem provocar dependência. Toxina Botulínica: atua em grupos musculares especifícos (junção neuromuscular).
6 Espasticidade (Ciclo Vicioso) Contratura Aumento da alça do reflexo miotático Alterações nos fatores mecânicos passivos Aumento da rigidez passiva da articulação Encurtamento muscular Remodelação com perda de sarcômeros
7 Espasticidade (Intervenção) Fisioterapêutico: Alongamento regular de músculos comprometidos. Farmacológico: relaxantes musculares, bloqueadores, etc. Cirúrgico: cirurgias de alongamento de tendão, não parecem ser ideais.
8 Tônus Muscular (Classificação) Hipertonia Rigidez Espasticidade Tônus Muscular Hipotonia
9 RIGIDEZ Características clínicas 1. Resistência a mov. passivos, mais ou menos lentos. 2. Presente nos grupos flexores e extensores. 3. Resistência em cano de chumbo. 4. Reflexos tendíneos normais. 5. Pode ser verificado nos membros ou axialmente. Particularidades Pode vir associado a tremor, como parte do distúrbio extrapiramidal tremor sentido em sobreposição com a rigidez - rigidez da roda denteada Significância clínica Mecanismos fisiopatológicos Tratamento farmacológico A rigidez está presente nas síndromes extrapiramidais, que são causadas por pertubações funcionais dos núcleos da base. Ex. Doença de Parkinson Parece ser a ampliação do componente de latência prolongada do reflexo miotático. Tratamento centrado na síndrome extrapiramidal. Ex. Na DP utiliza-se a levodopa + inibidor da dopadescarboxilase.
10 Espasticidade X Rigidez
11 Tônus Muscular (Classificação) Hipertonia Rigidez Espasticidade Tônus Muscular Hipotonia
12 Hipotonia Tônus muscular está anormalmente baixo Distúrbios do SNC Propriedades visco-elásticas das articulações e dos tecidos moles permanecem inalteradas. Situações típicas: Crianças com distúrbios do SNC ( flácidas ) Estágio agudo de TRM ( choque medular ) Distúrbios do SNP Há desgaste muscular, o que provoca a redução da rigidez passiva da articulação Situações típicas: Lesões do NMI (ex: lesões de plexo)
13 NMS: São todos aqueles neurônios do SNC que influenciam no funcionamento do neurônio motor inferior NMI: Corpo celular e dendritos no SNC e axônio se estende através dos nervos periféricos para fazer sinapse com as fibras musculares esqueléticas. LESÃO DE NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR X INFERIOR
14 Características e Sinais Síndrome NMS Síndrome NMI Classificação Síndrome do 1º neurônio motor - piramidal Síndrome do 2º neurônio motor - periférica Tônus Hipertonia Hipotonia / normotonia Trofismo Pouca atrofia/tardia Atrofia leve a grave Reflexos Hiperreflexia (hiperativos) Arreflexia / hiporreflexia (hipoativos ou abolidos) Reflexo cutâneoabdominal Reflexo cutâneo - plantar Ausente Em extensão (Babinski) Presente ou ausente nas lesões dos nervos abdominais Em flexão ou abolido na SNMI Fasciculação Ausente Presente (lesões do corno anterior) Motricidade Paralisia espástica (fraqueza + distal) Paralisia flácida Localização da lesão Córtex; áreas subcorticais; cápsula interna; tálamo; medula espinhal. Células do corno anterior da medula; Raízes ventrais; nervos periféricos; junção neuromuscular; músculo. Exemplos Tumores; TCE; LM; AVE; PC; EM; etc. Síndromes radiculares; Plexopatias; Polineuropatias periféricas; Distrofias...
15 Referências STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas Editorial Premier: São Paulo, p , MUTARELLI, E. G. Propedêutica Neurológica Do sintoma ao diagnóstico. Ed. Sarvier, p. 28, 2000.
16 Universidade Católica de Pernambuco Centro de Ciências Biológicas e Saúde Curso de Fisioterapia Disciplina de Fisioterapia Aplicada à Neurologia Distúrbios do Movimento Prof a. Ana Karolina Pontes de Lima Recife, 2012
17 Termos gerais para distúrbios do movimento (Acinesia e Hipocinesia) O termo acinesia é usado de modo impreciso. Hipocinesia doenças extrapiramidais. (Bradicinesia e Hipometria) Hipometria: ADM tende a ser menor que o necessário para o desempenho ideal.
18 Termos gerais para distúrbios do movimento (Discinesias) Incluem: mioclônus, coréia, balismo, distonia, tiques e tremor. (Hipercinesia X Discinesia) Discinesia
19 Tipos de Discinesias Tremor Qualquer movimento indesejado, rítmico, sinusóide de um membro ou parte do corpo (Elbie & Koller, 1990) Classificação: a) Tremor de repouso; b) Tremor de ação; c) Tremor de intenção. *Tremor Fisiológico
20 Tipos de Discinesias Mioclônus Breves contrações espasmódicas do tipo choque em um membro ou parte do corpo Tipos: a) Mioclônus cortical; b) Mioclônus reticular reflexo; c) Mioclônus proprioespinhal.
21 Tipos de Discinesias Coréia Movimentos espamódicos frequentes que constatemente se deslocam de uma parte do corpo para outra.
22 Tipos de Discinesias Balismo Movimentos involuntários violentos e de grande amplitude dos membros. Mais comuns em apenas um lado do corpo (hemibalismo).
23 Tipos de Discinesias Atetose Movimento anormal, onde existe a impossibilidade de manter os segmentos corporais em uma determinada posição. São lentos e sinuosos, semelhantes a movimentos tentaculares (Mendes, 1996)
24 Referências STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas Editorial Premier: São Paulo, p ,
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