SÍNDROMES NEUROLÓGICAS. Sarah Gomes Diógenes

Transcrição

1 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Sarah Gomes Diógenes

2 DEFINIÇÃO SINDROMES NEUROLÓGICAS Conjunto de sinais e sintomas com causa em comum Todas as partes relacionadas ao aparelho neurológico

3 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Síndrome do Primeiro Neurônio Motor Síndrome do Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

4 REVISANDO A ANATOMIA

5 REVISANDO A ANATOMIA VIA MOTORA (Descendente) Primeiro Neurônio Motor Córtex Motor Giro pré central (homúnculo de Penfield) Coroa Radiada Capsula Interna Região Anterior do Tronco Encefálico Cruzamento na decussação das piramides Funículo lateral da medula espinhal

6 REVISANDO A ANATOMIA

7 REVISANDO A ANATOMIA

8 REVISANDO A ANATOMIA

9 REVISANDO A ANATOMIA VIAS MOTORAS Segundo Neurônio Motor Sinapse do Primeiro com o Segundo Neurônio Motor no Corno Anterior da Medula Axônio se dirige ao músculo esquelético Sinapse com o músculo esquelético na placa motora por meio do transmissor acetilcolina Movimento

10 REVISANDO A ANATOMIA

11 REVISANDO A ANATOMIA VIA SENSITIVA (Ascendente) Sensibilidade Termoálgica (Feixe Espinotalâmico lateral) Primeiro neurônio sensitivo Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula Axônios do 2NS se cruzam no H medular Sobem no funículo lateral medular formando o feixe espinotalâmico lateral Passa pela porção dorsolateral da ponte Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal Direciona-se ao tálamo, onde encontra-se o 3NS Cortex pós-central (sensitivo)

12 REVISANDO A ANATOMIA VIA SENSITIVA Sensibilidade tato protoprático e pressão (Feixe Espinotalâmico anterior) Primeiro neurônio sensitivo Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula Axônios do 2NS se cruzam no H medular Sobem no funículo anterior medular formando o feixe espinotalâmico anterior Passa pela porção dorsolateral da ponte Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal Direciona-se ao tálamo, onde encontra-se o 3NS Cortex pós-central (sensitivo)

13 REVISANDO A ANATOMA VIA SENSITIVA Sensibilidade Vibratório-proprioceptivo e Sensibilidade epicrítica (Fascículos Grácil e Cuneiforme) 1NS até o ganglio espinhal sem cruzar sobe pelo cordão posterior da medula Sinapse com neurônios dos núcleos grácil e cuneiforme da região dorsomedial do bulbo Axônio do 2NS cruzará para o lado oposto O feixe bulbotalâmico subirá pelo menisco medial do tronco encefálico Junção do lemnisco medial com o feixe espinotalâmico formando o lemnisco espinha. Tálamo ( neurônio talâmico é o 3NS ) Córtex Pós-central (sensorial)

14 REVISANDO A ANATOMIA

15 REVISANDO A ANATOMIA

16 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Síndrome do Primeiro Neurônio Motor Síndrome do Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

17 SINDROME PIRAMIDAL Danos no feixe piramidal Primeiro neurônio motor Os primeiros neurônios motores responsáveis pelos movimentos de uma determinada musculatura têm origem em uma mesmo região do córtex motor Cruzamento das fibras Lesão acima da decussação das piramides Lesão abaixo da decussação das piramides Lesão na decussão das piramides

18 SINDROME PIRAMIDAL CARACTERÍSTICAS Fraqueza muscular Paresia ou Plegia Trofia Muscular Hipotrofia Reflexos Em lesões agudas hiporeflexia/arreflexia no Início que evolui para hiperreflexia. Em lesões insidiosas hiperreflexia Tônus Em lesões agudas hipotonia no inicío que Evolui para hipertonia Em lesões incidiosas hipertonia espástica Hipertonia Muscular ( aumento da rigidez muscular) Espástica: Sinal do canivete. Ex: síndromes piramidais. Plástica: Roda denteada. Ex: Síndromes extrapiramidais

19 SINDROME PIRAMIDAL CARACTERÍSTICAS Sinal de Babinsk Presente, caracterizando uma hiper-reflexia tendinosa. Reflexos Cutaneo-abdominais e Cremasterianos Ausentes Clônus Presença de contrações musculares repetidas após estiramento do tendão de aquiles ou patelar

20 SINDROME PIRAMIDAL CAUSAS Agudas Acidente Vascular Encefálico Trauma Subagudas ou Insidiosas Esclerose Múltipla Esclerose Lateral Amiotrófica Processo Expansivos Tumores Abcessos bacterianos TB Neurotoxoplasmose

21 REVISANDO SINDROME PIRAMIDAL Músculo Hipotrofia Força Paresia Ou Plegia Tônus Hipertonia Reflexos Sensitivo Marcha Hiperreflexia Inalterado Ceifante

22 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

23 SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR O paciente não consegue mandar ordens ao músculo porque o neurônio que efetua essa ordem está morto. Arcos Reflexos também não funcionam Localização Corpo celular: No Corno Anterior da Medula Axônio: Sai da medula e vai até o músculo onde ocorre a sinapse A tentativa frustrada da musculatura se contrair leva a MIOFASCICULAÇÕES

24 SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR CARACTERISTICAS Fraqueza muscular Paresia ou Plegia Trofia Muscular Atrofia ( mais que na síndrome piramidal ) Reflexos Hiporreflexia ou Arreflexia Tônus Hipotonia muscular

25 SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO MOTOR CAUSAS Neuropatia Motora Multifocal Esclerose Lateral Amiotrófica

26 SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO REVISANDO MOTOR Músculo Atrofia Força Paresia Ou Plegia Tônus Hipotonia Reflexos Sensitivo Marcha Hipo ou Arreflexia Inalterado Escavante

27 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

28 SINDROMES MEDULARES Síndrome da secção medular Lesão completa da medula Perda total da motricidade e sensibilidadedo dermátomo afetado para baixo Sintomas: Tetra /Paraplegia Anestesia Arreflexia Perda da função neurológica sacral Causas Trauma Mielite Transversa

29 SINDROMES MEDULARES Síndrome de Brown-Sequard ( Hemissecção Medular ) Acomete uma metade da medula

30 SINDROMES MEDULARES Sintomas da Síndrome de Brown-Sequard Síndrome piramidal ipsilateral abaixo da lesão Perda do tato discriminativo, propriocepção e sensibilidade vibratória ipsilateral abaixo da lesão Perda da sensibilidade termoálgica, tato grosseiro e sensibilidade barestésica contralateral abaixo da lesão

31 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

32 Neuropatia Periférica Segundo Neurônio motor lesado + alterações sensitivas -Fraqueza -Parestesia -Atrofia Muscular -Hipoestesia -Hiporreflexia -Anestesia -Miofasciculações -Disestesia

33 NEUROPATIA PERIFÉRICA CLASSIFICAÇÃO Polineuropatia Bilateral Simétrico Simultaneo Geralmente início distal Ex: Síndrome de Guillan-Barré, Polineuropatia diabética Mononeuropatia Lesão de um único nervo periférico Sequelas: mão em garra, mão em pêndulo Ex: Hanseníase

34 NEUROPATIA PERIFÉRICA CLASSIFICAÇÃO Mononeuropatia Mononeuroparia Múltipla Múltiplos nervos acometidos assimetricamente Ex: Vasculites (Poliangeíte microscópica, Granulomatose de Wegener), diabetes e hanseníase

35 CAUSAS NEUROPATIA PERIFÉRICA N E U R O P A T I A S utricional ndócrino rêmica eumatológico ncológico orfiria miloidose rauma nfecciosa lcool indrome Guillian-Barré

36 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

37 SINDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA PIC > 15mmHg PIC normal: 5 15 mmhg Crânio não é expansível A sintomatologia é mais exarcerbada nos casos de instalação aguda pois não permite a adaptação cerebral ao volume

38 CAUSAS SINDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA Lesões expansivas Hemorragia Abcesso Tumor Neurotoxoplasmose Meningoencefalites e encefalites Encefalopatias Metabólicas Insuficiência hepática Hiponatremia Hidrocefalia Hiperbárica Trombose do seio sagital superior Pseudotumor cerebral

39 SINDROME DA HIPERTENSÃO SINTOMATOLOGIA INTRACRANIANA Tríade Clássica Cefaléia + Vômitos em jato + Edema de papila Cefaléia: compressão de vasos Vômitos em jato: deslocamento ou torção do tronco cerebral Edema de papila: compressão da veia central de retina pelo liquor no espaço subaracnoide Paralisia do VI par craniano: seu estiramento devido a pressão no tronco encefálico Alteração da personalidade e do nível de consciência Hipertensão arterial + bradicardia + irregularidade do ritmo respiratório : devido a falha na perfusão no cérebro Convulsões: irritação do córtex

40 SINDROME DA HIPERTENSÃO Consequência da HIC INTRACRANIANA Diminuição da pressão de perfusão cerebral ( coma, Cheyne- Strokes ). A PPC normal é igual ou maior que 70mmHg. PPC = PAM - PIC Complicações Herniação cerebral Compressão de algumas estruturas

41 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

42 SINDROMES CEREBELARES

43 SINDROMES CEREBELARES Cerebelo é formado por 2 Hemisférios cerebelares + Vermis ( central) Responsável pelo tônus muscular, coordenação, equilíbrio e aprendizagem motora ipsilateral Controla o tronco e a marcha

44 SINDROMES CEREBELARES SINTOMATOLOGIA Tremor de intenção Cessa no repouso Disdiadococinesia Incapacidade de realizar movimentos alternados Nistagmo Vertical ou horizontal Disartria cerebelar Fala escandida Hiperreflexia tendinosa Dismetria Nauseas, vertigem e vômitos Ligação do cerebelo com o sistema vestibular Hipotonia muscular

45 SINDROMES CEREBELARES CAUSAS AVE cerebelar Neoplasias cerebelares Abcessos cerebelares Esclerose múltipla Etilistas crônicos ( 1% )

46 SINDROMES CEREBELARES REVISANDO Músculo Força Tônus Reflexos Coordenação Sensitivo Marcha Tremor Intencional Preservada Hipotonia Normal ou Pendular Disdiadococinesia Inalterado Atáxica/Ebriosa

47 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

48 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL O sistema extra piramidal é constituído por: Cortex pré-motor ganglios da alguns núcleos do + + frontal base tronco cerebral (substância negra) Esse sistema é responsável por: Modulação do movimento Ajuste fino do movimento Automatização do movimento

49 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL O paciente pode apresentar: Exacerbação dos movimentos Distúrbios hipercinéticos Coreia Distonia Hemibalismo Lentificação dos movimentos Disturbios hipocinéticos Parkinson Bradicinesia Rigidez hipertonia plática Tremor de repouso Instabilidade postural (cair para frente em busca de seu centro de gravidade)

50 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL CAUSAS Doença de Parkinson ( 75% ) Drogas ( ex: nerolépticos ) Doença cerebrovascular Doença de Wilson

51 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL REVISANDO Músculo Tremor/Bradicinesia Força Preservada Tônus Hipetonia plástica Reflexos Sensitivo Marcha Inalterados Inalterado Parkinsoniana

52 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Primeiro Neurônio Motor Segundo Neurônio Motor Síndromes Medulares Neuropatia Periférica Síndrome da hipertensão intracraniana Síndrome Cerebelar Síndrome Extrapiramidal Síndromes Demenciais

53 DEFINIÇÃO SÍNDROMES DEMENCIAIS Caracterizada por perda de função cerebrais cognitivas (funções importantes no aprendizado e na realização de tarefas, como a memória, linguagem, gnosia (reconhecimento), praxia (destreza), raciocínio, calculos, julgamento, personalidade). OBS¹: Somente a perda de memória não dá o diagnóstico OBS²: Não depende da alteração do nível de consciência ALGUMAS CAUSAS Doença de Alzheimer ( 50%) Demência vascular Hipotireoidismo (reversível) Neurosífilis (revesível)

54 CASO 1 Paciente refere fraqueza muscular, câimbras musculares e miofasciculações, referindo também hipoestesia chegando até a uma anestesia. Músculo encontra-se atrófico. NEUROPATIA PERIFÉRICA

55 CASO 2 Paciente refere tremor de repouso, com hipertonia plástica apresentando uma lentificação dos movimentos ( distúrbios hipocinéticos. SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL

56 CASO 3 Paciente refere fraqueza muscular, hipotrofia muscular, hiper-reflexia, reflexo cutâneo plantar em extensão, espasticidade e presença de clônus. SÍNDROME PIRAMIDAL

57 CASO 4 Paciente refere fraqueza muscular na região lombar e perna direita, assim como perda de propriocepção e vibração também na região lombar e perna direita. Contudo, paciente refere perda de dor, temperatura na perda esquerda e na região lombar esquerda. SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD

58 CASO 5 Paciente apresenta cefaléias, vômitos em jato, hipertensão arterial, bradicardia, ritmo respiratório irregular, edema de papila e apresentou episódios de convulsão. SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

59 CASO 6 Paciente apresenta hipotrofia ou atrofia muscular, fraqueza, hiporreflexia, miofasciculações e câimbras. SÍNDROME DO SEGUNDO NEURÔNIO MOTOR

60 CASO 7 Paciente apresenta ataxia, tremor de intenção, dismetria, vertigem, náuseas e vômitos, nistagmo vertical ou horizontal, fala escandida e movimentos descompostos SÍNDROME CEREBELAR

61 REFERÊNCIAS MED 2012 vol.2 A.V.E. e Síndromes Neurológicas MEDCURSO 2011 Neurologia Machado, A. Neuroanatomia Funcional Segunda Edição Editora Atheneu Campbell, W.W. DeJong O Exame Neurológico Sexta Edição Editora Guanabara Koogan

62 OBRIGADA