Quais são as ferramentas de estadiamento do câncer de cabeça e pescoço localmente avançado?

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Cíntia Carreiro Mangueira
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1 Quais são as ferramentas de estadiamento do câncer de cabeça e pescoço localmente avançado? Sílvia Marçal Benício de Mello Med Imagem Hospitais São José e São Joaquim Beneficência Portuguesa de São Paulo

2 Estadiamento T CT e MRI são os métodos de escolha Avaliam tamanho;extensão; profundidade; envolvimento de estruturas vizinhas; transgressão da linha média; invasão óssea: CT, MRI PET-CT sem vantagens para o T

3 - Invasão Vascular - Fáscia prévertebral - Mediastino - Base do crânio - Duramáter e parênquima encefálico - Disseminação perineural - Invasão Orbitária

5 Musculatura extrínseca da língua, espaço pré-epiglótico, laringe

6 Cortical óssea, musculatura da mastigação

7 Medula óssea, disseminação perineural

8 Fáscia Pré-vertebral

10 Base do crânio

11 Cartilagens da laringe Extensão extralaríngea Erosão Osteólise Esclerose Minerva Becker.Rad Clin North Amer 36;5 sept, 1998

12 Disseminação perineural, seio cavernoso

14 Periórbita Invasão orbitária

15 Infiltração meníngea: realce nodular, realce > que 5mm

16 Mediastino, traqueia, fenda traqueo-esofágica

17 Fatores que predizem invasão traqueal por CA de tireoide Envolvimento circunferencial da traquéia pelo tumor de 180 graus ou mais Tecido de partes moles nas cartilagens traqueais Massa intra-luminal Wang J., et al; Traqueal Invasion by thyroid Carcinoma: Prediction using MR Imaging; AJR: 177, Oct 2001

partes moles nas cartilagens traqueais Massa intra-luminal Wang J.

18 Tracheal Invasion by Thyroid Carcinoma: Prediction Using MR Imaging AJR 2001;177:

19 Fatores que predizem Invasão Neoplásica do Esôfago Cervical: Massa circunferencial maior que 270graus (PPV=100%) Massa circunferencial maior que180graus (PPV=80%) Aumento focal da intensidade de sinal em T2(PPV=75%) Roychowdhury S., Loevner L, Yousem D.M., Chalian A.,Montone K.T. MR imaging for predicting neoplastic invasion of the cervical esophagus AJNR 21: ,Oct 2000

intensidade de sinal em T2(PPV=75%) Roychowdhury S., Loevner L, Yousem D.M., Chalian A.

20 Roychowdhury S., Loevner L, Yousem D.M., Chalian A.,Montone K.T. MR imaging for predicting neoplastic invasion of the cervical esophagus AJNR 21: ,Oct 2000

21 Estadiamento N CT com contraste PET-CT melhora cerca de 15% o estadiamento linfonodal Limitação para linfonodos <5mm PET-CT Linfonodos reativos

22 Linfonodos Presença Localização Tamanho Ruptura capsular AJCC/AAO-HNS Peter Som, Curtin, Mancuso

23 Estadiamento Linfonodal Nx-linfonodos não podem ser acessados N0-não exsistem linfonodos metastáticos N1-um linfonodo < ou= 3cm N2a-um linfonodo ipsilateral >3cm e <6cm N2b-múltiplos linfonodos ipsilaterais <6cm N2c-linfonodos bilaterias ou contralaterias <6cm N3- linfonodo >6cm

24 ipsilateral >3cm e <6cm múltiplos linfonodos ipsilaterais <6cm bilaterias ou contralaterias <6cm linfonodo >6cm N2a N2b N2c N3

25 L/T >2 L/T <2 Forma

26 (< 1cm) Necrose

27 Ruptura Capsular

28 Ruptura Capsular Fenômeno da Labareda ( FLARE )

29 Relação com artérias

35 Estadiamento M" Cerca de 66% Tu são avançados e tem chance 25%metástase(Fleming,Larygoscope 2007) PET-CT Altera o M Limitação em metástases < 05mm Detecta Metástase à distância e segundo tumor primário Pulmão, osso e fígado

36 PET-CT Mudança no estadiamento Muda o manejo em 18%(Schoeder et al,radiol 2004); 21,6% (Zanation et al,laryngoscope 2005); 31% (Fleming., Laryngoscope, 2007) Falsos-positivos Tus iniciais: detecta metástases regionais ocultas(patrick k Ha. Arch Otol Head NeckSurg,2006) Tus avançados: pode detedtar metástases à distância e exata disseminação regional (incluindo linfonodos contra-laterais)

37 Outros Radiofármacos PET-CT Marcador de hipóxia: 18F-FMISO(18 Fluoromisonidazol fluorina) e 18 F-FAZA(18 Fluoroazamicina arabnosideo). Para acessr a quimio e radiossensibilidade. Proliferação celular: 18 F-FLT-PET(3-deoxi-318F- Fluorotimidina) Neoangiogênese: 18 F-Galacto-RGD-PET (acido argininaglicina-aspártico).

39 Tireoide PET-CT Tu Iodo negativo com tireoglobulina elevada Tus indiferenciados

44 Tumor Primário Oculto Metanálise: Rusthoven et al. The role of FDG_PET-CT in cervical lymph node metastases from unknown primary tumor. Cancer 101: , ,5%..73 dos Tus foram detectados apenas p/pet-ct História, exame físico, CT e/ou MRI, panendoscopia, Rx de tórax Metástases 27,1: (15,9% regionais e 11,2% à distância)

46 Fusão PET c/ MRI

48 MRI-Difusão Técnica em que as imagens são geradas de acordo com as características de difusao da água no meio ADC medida da magnitude da livre difusão da água > ADC <ADC

49 MRI-Difusão Prediz resposta à terapia não cirúrgica. ADC baixo prétratamento prediz boa resposta clínica Monitora a terapia para acessar resposta precoce. Aumeto do ADC no primeiro ciclo de tratamento prediz boa resposta ADC de lesões malignas < que de lesões benignas (<1,0x 10-3mm2/s x < 1,3 x 10-3 mm2/s) ADC de linfomas usualmente é < que ADC de CEC

51 Eur Radiol(2010) 20: Queda precoce ou tardia VPP de 100% p/ falência locoregional

52 Perfusão CT e MRI BV é o fluxo sanguíneo numa quantidade de tecido. BV aumenta dentro de 02 sems após QT e RXT nos casos de controle local. BF fluxo sanguíneo que se move em determinado tecido por minuto. MTT tempo da passagem do sangue CP Ktrans traduz a permeabilidade dos vasos sanguíneos ao contraste. Pré-terapêutico Ktrans é maior nos respondedores completos. CEC com BV e BF altos são mais quimiosensíveis pela maior oxigenação e metabolismo destas lesões. Permite melhor distribuição da terapêutica ao TU.

53 AJNR Am J Neuroradiol 27: Jan

54 Med Imagem Hospitais São José e São Joaquim Beneficência Portuguesa de São Paulo - SP

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