SISTEMATIZAÇÃO DA ANÁLISE ANÁTOMO-PATOLÓGICA NO CÂNCER GÁSTRICO. Luíse Meurer

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1 SISTEMATIZAÇÃO DA ANÁLISE ANÁTOMO-PATOLÓGICA NO CÂNCER GÁSTRICO Luíse Meurer

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3 MANEJO DO CÂNCER GÁSTRICO: PAPEL DO PATOLOGISTA prognóstico Avaliação adequada necessidade de tratamentos adicionais

4 MANEJO DO CÂNCER GÁSTRICO: SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO Sociedade Brasileira de Patologia 4ª. Edição 2014

5 MANEJO DO CÂNCER GÁSTRICO: SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO

6 MANEJO DO CÂNCER GÁSTRICO: SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO Royal College of Pathologists of Australasia

7 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: DADOS MÍNIMOS A SEREM INFORMADOS - Nome do paciente Sexo Data de nascimento Médico responsável Localização da lesão (terço proximal, médio ou distal) Procedimento realizado Terapêutica prévia

8 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MACROSCOPIA

9 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MACROSCOPIA É ESTÔMAGO!

10 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MACROSCOPIA É ESÔFAGO!

11 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MACROSCOPIA

12 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MACROSCOPIA LESÕES AVANÇADAS (BORRMANN)

13 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MACROSCOPIA Caracterização e dimensões do espécime Localização Tamanho da lesão (na superfície e profundidade) Distância dos limites

14 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MICROSCOPIA - Confirmar localização da lesão - Tipo histológico (OMS) - Alguns protocolos sugerem descrever também pela classificação de Laurén (intestinal, difuso, misto, indiferenciado)

15 CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES DO ESTÔMAGO OMS 2010 TUMORES EPITELIAIS Lesões pré-malignas Carcinomas Neoplasias neuroendócrinas TUMORES MESENQUIMAIS LINFOMAS TUMORES SECUNDÁRIOS

16 CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES DO ESTÔMAGO OMS 2010 TUMORES EPITELIAIS Lesões pré-malignas - adenoma - neoplasia intraepitelial (displasia) de baixo grau - neoplasia intraepitelial (displasia) de alto grau

17 CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES DO ESTÔMAGO OMS 2010 Carcinoma Adenocarcinoma - papilar - tubular - pouco coesivo (inclui anel de sinete) - misto Carcinoma adenoescamoso Carcinoma com estroma linfoide (carcinoma medular) Adenocarcinoma hepatoide Carcinoma escamoso Carcinoma indiferenciado

18 CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES DO ESTÔMAGO OMS 2010 Neoplasias neuroendócrinas Tumor neuroendócrino (NET) NET G1 (carcinoide) NET G2 Carcinoma neuroendócrino (NEC) NEC de grandes células NEC de pequenas células Carcinoma misto adenoneuroendócrino Tumor de células EC produtor de serotonina Tumor neuroendócrino produtor de gastrina (gastrinoma)

19 CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES DO ESTÔMAGO OMS 2010 TUMORES MESENQUIMAIS Tumor glômico Tumor de células granulares Leiomioma Fibromixoma plexiforme Schwannoma Tumor miofibroblástico inflamatório Tumor estromal gastrointestinal Sarcoma de Kaposi Leiomiossarcoma Sarcoma sinovial

20 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MICROSCOPIA ADENOCARCINOMAS GRADAÇÃO -Grau 1 bem diferenciado (mais de 95% formação tubular) -Grau 2 moderadamente diferenciado (50-95%) -Grau 3 pouco diferenciado (menos de 49%) (inclui anel de sinete) -Grau 4 indiferenciado (inclui pequenas células)

21 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MICROSCOPIA ADENOCARCINOMAS Descrever padrão de crescimento: -Expansivo em massa, formando nódulos -Infiltrativo células penetram individualmente a parede

22 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MICROSCOPIA - Confirmar o tamanho máximo da lesão Confirmar a profundidade da invasão da parede Presença ou não do envolvimento seroso Presença ou não de invasão angiolinfática ou perineural

23 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MICROSCOPIA Se houve terapêutica prévia:

24 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MICROSCOPIA - Informar distância das margens (proximal, distal, radial) - Informar número de linfonodos comprometidos e número total de linfonodos isolados no espécime principal (nódulos metastáticos no tecido adiposo perigástrico, mesmo sem estroma residual, são considerados linfonodos metastáticos ao contrário de nódulos positivos no peritônio, que são M1)

25 SISTEMATIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANÁTOMO-PATOLÓGICA: MICROSCOPIA Informações sobre tecido não neoplásico: -Gastrite -Helicobacter pylori -Metaplasia intestinal -Focos de displasia -Se espécime contiver esôfago, se tem Barrett -Outras afecções

26 AVALIAÇÃO DE HER2

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29 GASTRECTOMIAS PROFILÁTICAS EM CARCINOMA GÁSTRICO HEREDITÁRIO MUTAÇÃO DA E-CADERINA inclusão total da peça mesmo na ausência de lesão macroscópica.

30 OBRIGADA!

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